孫紀(jì)奎 梅子彧 樓雨欣 孫蔓琳 于海洋

氧化鋯材料因其良好的生物相容性和力學(xué)性能已被廣泛應(yīng)用于牙科修復(fù)中。牙科氧化鋯修復(fù)體的主流加工方法是計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制造（Computer Aided Design & Computer Aided Manufacture， CAD/CAM）［1］，當(dāng)前氧化鋯加工CAM 系統(tǒng)多基于減材制造技術(shù)，即通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（Computer aided design， CAD）軟件設(shè)計(jì)修復(fù)體，再通過(guò)計(jì)算機(jī)控制銑削設(shè)備切削氧化鋯成所需的幾何形狀。

2012年Noort等［2］提出牙科領(lǐng)域的未來(lái)數(shù)字技術(shù)正在迅速發(fā)展，分層制造工藝因其在合理價(jià)格內(nèi)可以生產(chǎn)出復(fù)雜的形狀、損耗極少等優(yōu)點(diǎn)會(huì)成為主流技術(shù)。現(xiàn)在有關(guān)增材制造三維打印牙科氧化鋯的研究越來(lái)越多，眾學(xué)者普遍認(rèn)為三維打印提高了材料的利用率，同時(shí)打印過(guò)程無(wú)需機(jī)械加工和模具，理論上能打印出任何形狀的任何物體，且當(dāng)前三維打印成型的氧化鋯修復(fù)體在機(jī)械性能、成型精度等方面已較接近切削制造氧化鋯，因此其有潛力有望成為未來(lái)的主流技術(shù)［3］?？谇恍迯?fù)的基本治療手段是通過(guò)設(shè)計(jì)、制造修復(fù)體來(lái)恢復(fù)各種缺損及及畸形而喪失的形態(tài)及功能，使之盡可能接近正常水平。成型性能是評(píng)價(jià)工藝技術(shù)的核心指標(biāo)，本綜述旨在分析目前主流的兩種牙科修復(fù)體制造法制造的氧化鋯修復(fù)體成型性能。

1. 數(shù)控機(jī)床加工技術(shù)及三維打印技術(shù)及原理對(duì)比

CAD/CAM 是目前牙科氧化鋯修復(fù)體制造的主要技術(shù)，其中CAM 系統(tǒng)中以計(jì)算機(jī)數(shù)控加工切削技術(shù)即減法制造技術(shù)為主流技術(shù)應(yīng)用廣泛。1986年Charles Hull 首次提出3D 打印的概念發(fā)展至今，三維打印制造可分為三類(lèi)主要的方法：基于光固化的的成型工藝、基于激光成型工藝和噴墨技術(shù)。三維打印技術(shù)因其“分層制造、逐層疊加”的特性，可作為CAM系統(tǒng)的一種新技術(shù)。

1.1 數(shù)控機(jī)床切削制造技術(shù) 該技術(shù)首先利用三維掃描儀獲取口內(nèi)數(shù)據(jù)，據(jù)此在計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件設(shè)計(jì)修復(fù)體并導(dǎo)出三維數(shù)據(jù)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助制造設(shè)備從預(yù)燒結(jié)或完全燒結(jié)的成品氧化鋯塊中銑削得到修復(fù)體外形，最后對(duì)銑削成型修復(fù)體進(jìn)行后處理以獲得最終修復(fù)體［4］。該技術(shù)雖已較為成熟，但是仍存在諸多問(wèn)題：減材制造工藝流程中會(huì)造成大量原材料的浪費(fèi)；受車(chē)針直徑的限制，可加工形狀受限，成型精度會(huì)下降；車(chē)針易快速磨損，導(dǎo)致成本的增加；制造中會(huì)產(chǎn)生粉塵，對(duì)環(huán)境造成污染，不利于環(huán)境友好［5］。

1.2 三維打印技術(shù)

1.2.1 基于光固化的成型工藝 陶瓷光固化快速成型技術(shù)是通過(guò)紫外光束照射陶瓷漿料使?jié){料中的光敏樹(shù)脂固化，逐層打印，由面與面的堆積形成陶瓷坯體，陶瓷坯體干燥、脫脂去除有機(jī)成分，最后通過(guò)高溫?zé)Y(jié)獲得陶瓷部件。該工藝因?yàn)闈{料的高固相、低粘度性與低直徑的紫外光束逐點(diǎn)照射特性相結(jié)合，可以得到精度高、表面質(zhì)量好、致密度高的陶瓷部件。但是缺點(diǎn)是設(shè)備及原材料的價(jià)格高昂、原材料目前局限于光固化材料。目前運(yùn)用廣泛的光固化成型工藝有：立體光刻成型技術(shù)（Stereolithography apparatus， SLA）［6］與數(shù)字光處理技術(shù)（Digital light processing， DLP)［7］。SLA在成型時(shí)，紫外光束射由點(diǎn)到線及面，完成一個(gè)層面的打印，再逐層打印，由面與面的堆積形成陶瓷坯體。DLP不同之處是運(yùn)用了數(shù)字微鏡元件裝置，光源經(jīng)密集排列成面的微反射鏡反射到材料上，直接引起整層材料聚合固化，無(wú)需紫外線光束進(jìn)行逐點(diǎn)照射?；诖藘?yōu)勢(shì)，DLP技術(shù)較其他光固化成型技術(shù)有更快的單層固化時(shí)間。

1.2.2 基于激光成型工藝 激光成型工藝是依照CAD 系統(tǒng)設(shè)計(jì)的三維模型，利用激光束燒結(jié)或熔化粉末狀的材料完成該層固化，再進(jìn)行下一層的燒結(jié)固化，最終層與層之間相互粘結(jié)制成陶瓷生坯。陶瓷生坯需要經(jīng)過(guò)去除粘結(jié)劑和燒結(jié)等后處理過(guò)程才可獲得最終的陶瓷部件。該工藝力學(xué)性能較差缺點(diǎn)明顯，雖然有較高的致密度，制作工藝中溫度變化可能會(huì)導(dǎo)致陶瓷表面質(zhì)量低，制造完成后需要進(jìn)一步修整拋光，后續(xù)加工復(fù)雜。目前運(yùn)用廣泛的激光成型工藝有：選擇性激光燒結(jié)（Selective laser sintering， SLS）［8］，選擇性激光熔覆（Selective laser melting， SLM）［9］。SLS 技術(shù)的粘接是由目標(biāo)材料直接形成顆?；蛟现刑砑拥牡腿埸c(diǎn)粘接劑（如低熔點(diǎn)金屬、高分子材料等）實(shí)現(xiàn)目標(biāo)材料的粘接，陶瓷生坯在燒結(jié)前需要去除粘結(jié)劑［14］，對(duì)最終陶瓷部件的力學(xué)性能和密度有較大影響，同時(shí)SLS 燒結(jié)形成的成型件多疏松多孔，需要進(jìn)行復(fù)雜的后處理工序，但優(yōu)點(diǎn)是；未固化的粉末可以起支柱作用因而無(wú)需設(shè)計(jì)額外添加支柱，材料利用率高。SLM技術(shù)相較于SLS技術(shù)，成型材料不需要添加額外粘結(jié)劑，采用高密度的激光束直接高溫?zé)厶沾煞垠w實(shí)現(xiàn)陶瓷的固化成型，無(wú)需后續(xù)去除粘接劑的流程，致密度可近100%，但整個(gè)過(guò)程溫度變化大，速度快，產(chǎn)生應(yīng)力大，應(yīng)用于陶瓷時(shí)，易造成裂隙［10］。

1.2.3 噴墨技術(shù) 噴墨打印技術(shù)（ink jet printing）［11］又稱為直接沉積（direct deposition）技術(shù)。由陶瓷粉體、分散劑、粘接劑、表面活性材料和其他輔助材料混合配置而成的“陶瓷墨水”。依據(jù)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的三維模型，按照各層輪廓外形、形成路線等，由噴墨打印機(jī)將陶瓷墨水依據(jù)計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)方案，逐層噴射，在粘接劑的作用下與前一層材料粘接或光照固化成型，形成與計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)相匹配的陶瓷生坯。目前此種打印技術(shù)的核心問(wèn)題在于其原材料的配置。陶瓷墨水需要有良好的穩(wěn)定性，保證其在打印過(guò)程中的形狀和密度的一致性，同時(shí)陶瓷墨水中的非金屬顆粒直徑必須足夠的小，以此來(lái)保證其在噴射過(guò)程中不出現(xiàn)堵塞噴頭的問(wèn)題［12］。

2.氧化鋯修復(fù)體加工精度

修復(fù)的精度與修復(fù)體的壽命緊密相關(guān)。邊緣精度較低的修復(fù)體，邊緣不密合導(dǎo)致菌斑上的微生物沉積，從而引發(fā)腐爛并導(dǎo)致微滲漏，基牙容易患齲病和牙周?。?3］。為了修復(fù)的長(zhǎng)期預(yù)后，修復(fù)體需要更高的加工精度。其次，隨著患者對(duì)牙科修復(fù)的要求提高，修復(fù)體與患者余牙的匹配程度也被納入考慮范圍。修復(fù)體整體外形及邊緣細(xì)節(jié)的要求越來(lái)越高，高精度的修復(fù)體可以大大降低醫(yī)生椅旁的調(diào)改時(shí)間。

2.1 切削氧化鋯加工精度研究進(jìn)展 目前有關(guān)切削制造氧化鋯修復(fù)體的精度研究較多。切削氧化鋯受諸多變量影響，包括CAD 系統(tǒng)掃描取模精度、掃描過(guò)程人為誤差、設(shè)計(jì)誤差，以及CAM 銑削技術(shù)缺陷，最終影響修復(fù)體燒結(jié)后的收縮率。Merrill［14］的研究比較了目前主流的兩種切削系統(tǒng)CEREC Bluecam (BC）和 CEREC Omnicam(OC）制造的氧化鋯陶瓷修復(fù)體（冠、嵌體、高嵌體）的加工精度，得出結(jié)論同一制造商的較高掃描精度掃描儀（OC）比較低掃描精度的掃描儀（BC）制備的修復(fù)體成型精度更高，證實(shí)了精度更高的掃描取模儀，后續(xù)能制造出更精度更高的修復(fù)體。修復(fù)體的邊緣密合性（marginal adaptation， MA），是指預(yù)備基牙與修復(fù)體邊緣的密合程度，反應(yīng)修復(fù)體精度的重要指標(biāo)。修復(fù)體邊緣差異度（marginal discrepancy， MD）越低，修復(fù)體邊緣密合性越高，修復(fù)體精度越高。修復(fù)體的邊緣差異度包括水平和垂直兩個(gè)方向的邊緣差異度。水平間隙是從修復(fù)體的邊緣到預(yù)備體的邊緣，由沿平行于牙齒軸線的軸線測(cè)量。垂直邊緣間隙是通過(guò)沿垂直于牙齒長(zhǎng)軸的軸測(cè)量間隙獲得的。Boitelle 等人［15］報(bào)道，切削制造技術(shù)制造的牙科修復(fù)體邊緣差異度（MD）值小于80 毫米。大多數(shù)切削制造的氧化鋯修復(fù)體在的邊緣差異度（MD）臨床上可接受的范圍內(nèi)。在以往研究中切削制造技術(shù)在加工精度方面是否優(yōu)于傳統(tǒng)鑄造工藝沒(méi)有得到明確的結(jié)論。孫鳳［45］等在切制造的氧化鋯全瓷修復(fù)體的隨訪檢查研究中發(fā)現(xiàn)固定橋的精度低于單冠精度，長(zhǎng)橋的精度更差。但由于該實(shí)驗(yàn)固定橋的樣本過(guò)少，且評(píng)價(jià)修復(fù)體邊緣密合性的標(biāo)準(zhǔn)僅以“是否卡探針”、“探針是否能探及牙本質(zhì)”、“肉眼是否能看到有間隙”等指標(biāo)，尚缺少證據(jù)力更強(qiáng)的具體測(cè)量數(shù)據(jù)支撐。Anunmana 等［46］在體外對(duì)磨牙區(qū)行單冠和三冠固定橋氧化鋯修復(fù)體的邊緣精度進(jìn)行了測(cè)量，單冠和三冠固定橋磨牙區(qū)邊緣間隙的平均值分別為43.6±0.4 μm 和46.5±0.5 μm，各個(gè)組間隙存在顯著差異所有位置的間隙之間存在顯著差異。該實(shí)驗(yàn)有一定可信度，但缺陷是各實(shí)驗(yàn)組樣本僅有10個(gè)，且為體外模擬實(shí)驗(yàn)。

2.2 三維打印氧化鋯加工精度研究進(jìn)展 目前有關(guān)三維打印氧化鋯修復(fù)體成型精度的研究較少，但不少研究認(rèn)為，三維打印氧化鋯加工精度受光照射速度和強(qiáng)度、筑建陶瓷生坯的角度、單層的層厚、軟件程序、燒結(jié)后的收縮、加工原料的構(gòu)成和后處理程序的影響［16-19］。王偉娜［20］等研究證實(shí)SLA 3D 打印技術(shù)制作的氧化鋯全瓷冠的打印精度基本滿足要求，是口腔氧化鋯全瓷修復(fù)體制作的潛在候選技術(shù)。WANG等［21］比較了采用SLA技術(shù)打印和CAD/CAM 切削兩種方法加工的氧化鋯冠，發(fā)現(xiàn)兩者冠邊緣精度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，得出SLA技術(shù)制備的氧化鋯精度符合臨床要求。DLP 技術(shù)其工藝程序基本與SLA技術(shù)相同，但由于數(shù)字化光處理技術(shù)運(yùn)用到了數(shù)字微鏡原件裝置，可以將整層圖像直接投影，使單層材料聚合固化。DLP 技術(shù)制造的3D氧化鋯可以使得單層固化速度快、成型精度高。

但值得一提的是，雖然各類(lèi)實(shí)驗(yàn)最終得出的結(jié)論是：“3D打印技術(shù)制備的氧化鋯與切削氧化鋯在精度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異”。但是從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上看，三維打印氧化鋯的修復(fù)體精度都略低。目前提高3D打印制備的氧化鋯精度的研究眾多，郭等［22］測(cè)試出在固化程度良好時(shí)，最適宜的曝光時(shí)間，以得到最良好的修復(fù)體精度，但是并未改進(jìn)3D打印技術(shù)制備的氧化鋯修復(fù)精度，臨床推廣還需優(yōu)化，總體仍有很大的進(jìn)步空間。

3.氧化鋯修復(fù)體機(jī)械性能

牙科材料的機(jī)械性能是決定其臨床適應(yīng)癥的基礎(chǔ)性指標(biāo)，它直接反映了修復(fù)體在患者口腔環(huán)境內(nèi)，影響修復(fù)體的服役能力及時(shí)間。陶瓷材料的機(jī)械性能由以下參數(shù)組成：陶瓷材料的微觀結(jié)構(gòu)、維氏硬度、抗彎曲能力及斷裂韌性。評(píng)價(jià)修復(fù)體的機(jī)械性能需從以上幾個(gè)方面聯(lián)合評(píng)價(jià)得出結(jié)論。（1）微觀結(jié)構(gòu)：晶體相、玻璃相以及氣相是構(gòu)成陶瓷材料微觀結(jié)構(gòu)的三個(gè)要素，其中氣相是最關(guān)鍵的要素。氣相的存在通常會(huì)降低陶瓷材料的性能。還有研究提出［23］：氧化鋯晶粒尺寸大小直接影響最終燒結(jié)后材料強(qiáng)度等力學(xué)性能。當(dāng)晶粒尺寸大于臨界值時(shí)也會(huì)降低其抗低溫時(shí)效性能，使材料容易老化、穩(wěn)定性下降。（2）氧化鋯維氏硬度：硬度被廣泛定義為材料抵抗永久表面壓入的能力，它表示了材料表面磨光的難易程度以及在應(yīng)用中抗劃傷的能力［24］。（3）牙科陶瓷的抗彎強(qiáng)度是確定其臨床適應(yīng)癥的重要參數(shù)［25］，它反映了修復(fù)體的承受彎曲載荷、抗彎強(qiáng)度。（4）斷裂韌性：斷裂韌性Klc（臨界應(yīng)力強(qiáng)度）它代表了材料抵抗裂紋擴(kuò)展能力的相對(duì)量值，反映了材料的抗脆斷能力。對(duì)于陶瓷這樣的脆性材料，其斷裂時(shí)并不會(huì)發(fā)生塑性變形，其斷裂所需能量就是斷裂韌性［26］。

3.1 切削制造氧化鋯修復(fù)體機(jī)械性能 切削制造氧化鋯修復(fù)體機(jī)械性能受工藝流程的影響。兩步切削法制造的氧化鋯修復(fù)體內(nèi)部機(jī)械性能要優(yōu)于普通切削法，不同的車(chē)針尺寸及切削儀器和其內(nèi)部工藝流程參數(shù)都會(huì)影響到制造的修復(fù)體內(nèi)部機(jī)械性能［27］。Wang［28］對(duì)比切削工藝流程制造的氧化鋯修復(fù)體的機(jī)械性能，得出結(jié)論表面損傷是影響切削制造氧化鋯機(jī)械性能的主要原因，而表面損傷主要是由于切削工藝引起的，雖然燒結(jié)過(guò)程可以減少切削過(guò)程引起的表面損傷的形成，但表面損傷仍然無(wú)法完全消除。內(nèi)部微裂紋是引起表面缺損的首要原因，更尖銳和更深的表面缺損增加了裂紋尖端的應(yīng)力集中，有很大可能充當(dāng)裂紋起始點(diǎn)，造成修復(fù)體機(jī)械性能缺失。在一開(kāi)始修復(fù)體的表面缺損并沒(méi)有對(duì)修復(fù)體有直接損傷，但它在咀嚼過(guò)程中，隨著應(yīng)力重復(fù)施加，缺損的尺寸往往會(huì)增加，將對(duì)氧化鋯修復(fù)體的壽命產(chǎn)生影響，在到達(dá)臨界值時(shí)，修復(fù)體將失去修復(fù)能力或破損。

3.2 三維打印氧化鋯修復(fù)體機(jī)械性能 表面損傷是影響修復(fù)體機(jī)械性能的首要原因，而三維打印增材制造修復(fù)體因其制造工藝及原料組成，會(huì)造成清潔損傷、加工損傷、裂紋和分層等，諸多因素都會(huì)對(duì)修復(fù)體機(jī)械性能造成影響［29］。目前已有較多三維打印氧化鋯修復(fù)體機(jī)械性能的研究，但大多數(shù)停留于材料學(xué)方面。魯?shù)妊芯勘砻鳎?0，31］：采用立體光刻增材制造的牙科氧化鋯，可以獲得與傳統(tǒng)減法制備的牙科氧化鋯接近的良好抗彎曲強(qiáng)度，且氧化鋯具有較高的致密度，其晶粒尺寸、晶相成分近似傳統(tǒng)減材制造牙科氧化鋯，抗彎強(qiáng)度雖略低于傳統(tǒng)減材制造牙科氧化鋯但卻十分相近，且其斷裂韌性較高，與傳統(tǒng)減材制造牙科氧化鋯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。樓雨欣等的最新研究［32］中，分別采用切削制造氧化鋯和立體光刻制造氧化鋯的維氏壓痕法（indentation method， IM）與單邊Ⅴ型缺口梁法（Single side V-notch beammethod， SEVNB）測(cè)試兩者的斷裂韌性。（1）IM 組的數(shù)據(jù)為：分別為（6.126±0.383）和（6.111±0.179）MPam0.5，兩者相差僅為0.24%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）SEVNB 組的 數(shù) 據(jù) 為：（7.408±0.533）和（7.221±0.809）MPam0.5，兩者相差2.52%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前廣泛使用的釔穩(wěn)定的四方氧化鋯多晶體（Yttria-stabilized tetragonal zirconia polycrystal， Y-TZP）氧化鋯的臨床壽命及修復(fù)效益持續(xù)時(shí)間并不理想。目前雖然牙科用氧化鋯陶瓷具有較強(qiáng)的韌性，但隨著時(shí)間的推移，其承載能力受到性能變化和退化的影響。

4.修復(fù)體美學(xué)性能

美學(xué)的核心要素是顏色和形態(tài)［33］，隨著患者對(duì)修復(fù)體美觀效果要求的提高，人牙顏色等美學(xué)性能越來(lái)越受到重視。一個(gè)完美的修復(fù)體除了形態(tài)、大小等需與天然牙相似外，其美學(xué)性能更應(yīng)與天然牙接近。然而目前牙科氧化鋯陶瓷底瓷顏色與牙本質(zhì)不一樣，存在染色方法單一、色彩重現(xiàn)性差、半透明性低等不足［34］。為了使全瓷修復(fù)體的美學(xué)性能與天然牙接近，就必須重視如何獲得更接近天然牙的顏色參數(shù)，其中又以色度值和透光率最為重要［35］。氧化鋯的厚度、組成、微觀結(jié)構(gòu)、粘接劑及燒結(jié)過(guò)程和試樣厚度都對(duì)光學(xué)性能有不同程度的影響，也影響了物理性能。氧化鋯的透射性可以通過(guò)應(yīng)用納米陶瓷粉末、升溫速率、添加氧化物穩(wěn)定劑、提高氧化鋯的致密度等來(lái)改變，氧化鋯材料的微觀結(jié)構(gòu)是影響氧化鋯美學(xué)性能的主要因素［36］，目前改進(jìn)的高半透明性氧化鋯雖然有較好的美學(xué)性能，但是氧化鋯修復(fù)體的抗彎曲強(qiáng)度和斷裂韌性會(huì)下降［37］。

目前氧化鋯的美學(xué)性能優(yōu)化主要兩種途徑：（1）粉體混合法：氧化鋯粉體中添加著色劑使陶瓷染色；（2）浸泡法：預(yù)燒結(jié)瓷塊浸泡在特制的染色劑中。但有關(guān)商業(yè)用氧化鋯美學(xué)性能的研究并不多見(jiàn)，目前沒(méi)有研究表明氧化鋯修復(fù)體的不同加工方式會(huì)影響氧化鋯修復(fù)體的美學(xué)性能。氧化鋁含量較低的Y-TZP 有更好半透明性，可以改善氧化鋯修復(fù)體的光學(xué)性能及美觀性能，但比傳統(tǒng)的Y-TZP 在口腔環(huán)境中更容易老化［38］。另外，除去改變氧化鋯本身美學(xué)性能，在術(shù)前進(jìn)行三維數(shù)字化仿真設(shè)計(jì)和修復(fù)效果預(yù)測(cè)， 設(shè)計(jì)效果可精準(zhǔn)轉(zhuǎn)移至最終修復(fù)體， 能有效促進(jìn)醫(yī)患交流， 提高患者對(duì)美學(xué)修復(fù)效果的滿意度［39］。近年來(lái)關(guān)于氧化鋯美學(xué)性能優(yōu)化的研究多使用切削氧化鋯作為實(shí)驗(yàn)樣本［40，41，47］，三維打印氧化鋯美學(xué)性能改善還處于實(shí)驗(yàn)室優(yōu)化階段，雖然已有研究表明立式印刷法三維打印制造的氧化鋯比水平印刷法三維打印制造的氧化鋯具有更高的半透明度，但其僅為組內(nèi)對(duì)比結(jié)果，三維打印增材制造氧化鋯的美學(xué)性能低于臨床標(biāo)準(zhǔn)［36］，氧化鋯整體的美學(xué)性能改善有待突破，如何優(yōu)化氧化鋯本身的美學(xué)性能是目前應(yīng)研究的首要目標(biāo)，氧化鋯的美學(xué)性能尚有很大挖掘空間。

5.氧化鋯修復(fù)體加工成本

隨著人們要求的提高，醫(yī)生要求修復(fù)體不僅僅治療效果好、美觀，也要求盡可能的減少成本的消耗。如何在臨床適宜的修復(fù)效益范圍內(nèi)減少成本的消耗、如何減少修復(fù)體制備的過(guò)程中造成的環(huán)境污染是現(xiàn)代牙科修復(fù)也需要納入考慮的問(wèn)題。

5.1 切削制造氧化鋯修復(fù)體成本現(xiàn)狀及進(jìn)展 氧化鋯切削制造屬減材制造，生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量殘留物，對(duì)氧化鋯材料市場(chǎng)造成了經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和材料浪費(fèi)。Gouveia的觀點(diǎn)［43］提出是否可以回收CAD/CAM制造過(guò)程中遺棄廢料，再用廢料重新用于牙科修復(fù)中，但分析后發(fā)現(xiàn)多數(shù)樣本的顏色不符合牙科使用氧化鋯的標(biāo)準(zhǔn)，雖然實(shí)驗(yàn)5中樣本顏色符合牙科使用氧化鋯標(biāo)準(zhǔn)，但是當(dāng)分析機(jī)械性能時(shí)，該樣本其抗彎曲強(qiáng)度低牙科修復(fù)中的標(biāo)準(zhǔn)，因此，排除了牙科修復(fù)應(yīng)用的可能性。目前減材制造的材料浪費(fèi)問(wèn)題顯著，從其制作工藝、工藝原來(lái)回收利用及加工器械磨損消耗等方面都沒(méi)有良好的解決方法，對(duì)于減材制造材料浪費(fèi)的問(wèn)題有待更深入的研究。

5.2 三維打印氧化鋯修復(fù)體成本現(xiàn)狀及研究進(jìn)展 三維打印氧化鋯由于其工藝程序?yàn)椤胺謱又圃欤饘盈B加”，在三維打印氧化鋯中，避免了“切削”步驟，減少了氧化鋯原料的浪費(fèi)，也避免了切削制造中車(chē)針磨損所帶來(lái)的成本消耗。現(xiàn)三維打印制造方法消耗的原材料低于減法制造；三維打印對(duì)環(huán)境的影響小于的減材線制造工藝的75%至85%［44］。盡管三維打印的原料價(jià)格高昂，但對(duì)比切削制造法，三維打印能有效的節(jié)約原材料的消耗、減少制造中器械損耗的成本，三維打印的制造成本比減法制造更少。且三維打印制造工藝中無(wú)粉塵，對(duì)環(huán)境友好，減少了了對(duì)環(huán)境的污染，更利于環(huán)境友好。

6.總結(jié)

（一）三維打印技術(shù)制造的氧化鋯修復(fù)體在修復(fù)體精度及機(jī)械性能方面，與傳統(tǒng)切削氧化鋯差異不大，基本滿足修復(fù)體的臨床指標(biāo)需求。三維打印制造的氧化鋯成型精度與雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇內(nèi)與切削制造技術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是實(shí)際上數(shù)據(jù)略低于切削制造技術(shù)；三維打印技術(shù)制造的氧化鋯修復(fù)體具有優(yōu)異的機(jī)械性能近似于傳統(tǒng)減材制造牙科氧化鋯。三維打印制造的氧化鋯制造成本更少，整體制造過(guò)程對(duì)環(huán)境影響更小，更有利于環(huán)境友好。掃描取模精度、掃描過(guò)程人為誤差、軟件設(shè)計(jì)誤差、銑削技術(shù)、銑削策略、印刷參數(shù)、最終燒成后的收縮等，都是影響兩種加工方式制造修復(fù)體的成型性能因素。

（二）優(yōu)化氧化鋯美學(xué)修復(fù)性能的同時(shí)，也要兼顧修復(fù)體的成型精度與機(jī)械性能。

（三）三維打印制造牙科氧化鋯修復(fù)體在患者口內(nèi)生物環(huán)境下的疲勞、老化、粘接效果等方面的表現(xiàn)，還需要更多實(shí)驗(yàn)及臨床研究證據(jù)。