余永紅，音大為

隨著核磁共振(MRI)技術的不斷發(fā)展，磁共振成像被越來越多地應用于肝膽疾病的診斷和療效評估中，釓塞酸二鈉注射液是一種新型低毒、安全性高的特異性肝膽MRI增強對比劑[1]，一次性藥物注射兼顧動態(tài)增強與肝細胞特異性顯像[2]，可提供病變性質、血供、直徑大小、肝儲備功能以及惡性腫瘤分化程度和預后的評價等多種信息，具有良好的臨床應用價值[3-5]，能達到提高病灶檢出率和診斷率的效果[6]。然而，高質量釓塞酸二鈉增強MRI影像圖像的獲得受到很多因素的影響，尤其是病人呼吸運動的配合程度影響較大，有研究[7]表明呼吸訓練有助于改善圖像等。我們通過嘗試多模式個性化呼吸訓練在釓塞酸二鈉增強磁共振掃描中的應用，在順利完成釓塞酸二鈉增強MRI檢查率、圖像質量的合格率、檢查時長和病人的檢查過程體驗滿意度等方面取得了滿意效果，現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2021年8月240例進行肝臟釓塞酸二鈉增強MRI的病人，男187例，女53例，按呼吸訓練模式分為觀察組176例和對照組64例。2組病人年齡及性別具有可比性。

1.2 納入標準 所有病人無嚴重的精神疾病及認知障礙，年齡≥18歲[8]，排除釓塞酸二鈉和MRI檢查禁忌證，已知或疑似患有肝臟局灶性病變[9]均簽署知情同意書。

1.3 呼吸訓練方法 觀察組檢查前護士指導病人進行呼吸訓練并耐心詳細講解呼吸訓練對檢查的重要性以及動作要領，吸氣-呼氣-屏氣，其中屏氣要堅持15～20 s，讓病人一手置于腹部，自己感受吸氣、呼氣、屏氣時腹部的起伏變化，屏氣時腹部不能打顫，然后根據病人的配合程度、理解能力及心理支持采取個性化的訓練方法。有三種不同模式的呼吸訓練：(1)自主法。直接按口令執(zhí)行吸氣-呼氣-屏氣訓練，適用于理解能力強、配合程度好的病人；(2)自助法。自己捂住口鼻完成吸氣-呼氣-屏氣訓練，適用于理解能力和配合程度較好，但不能達到自主法屏氣時間要求，能配合自己捂住口鼻完成的病人；(3)協(xié)助法。他人幫助其完成吸氣-呼氣-屏氣訓練，適用于理解能力和配合程度差的病人，需要他人提示或幫助其捂住口鼻執(zhí)行吸氣-呼氣-屏氣口令。由于釓塞酸二鈉增強MRI掃描中需要病人多次反復吸氣-呼氣-屏氣，為提高病人檢查過程中呼吸的順應性，檢查前護士需指導病人訓練3～5個循環(huán)，記錄病人屏氣堅持的時間，每次屏氣能堅持15～20 s的模式即為病人個性化的最佳呼吸訓練模式，并指導病人自行訓練最佳呼吸模式3～5個循環(huán)。對照組主要為此檢查項目開展的初期，檢查時護士常規(guī)告知病人要按語音提示進行屏氣配合。2組病人MRI檢查過程中均由語音提示呼吸和屏氣。

1.4 動態(tài)增強配合 檢查前均留置好22 G靜脈留置針，無菌透明敷貼固定，注射前護士和掃描人員溝通好推藥的手勢，采用人工注射[10]的方法連接好釓塞酸二鈉預裝玻璃注射器10 mL，歸位檢查床，打開留置針開關，示意掃描者準備完畢。掃描者一旦給出推藥指示，護士立即以1.0 mL/s[11]的速率推注釓塞酸二鈉注射液，然后以同樣的速率推注10 mL 0.9%氯化鈉溶液，整個推注過程約20 s完成。檢查前備好急救藥品和器材，詢問病人過敏史。推注藥物過程中注意嚴密觀察病人的面部表情、呼吸頻率以及有無嘔吐等不良反應。

1.5 MRI檢查 所有圖像均使用GE DISCOVERY 750w 3.0T MRI掃描儀采集，呼吸門控為空心彈性呼吸腹帶，釓塞酸二鈉試劑為10 mL預裝玻璃注射器，每例病人使用劑量均為10 mL。所有病人均采集以下序列參數,具體見表1、2。

表1 用于肝臟MRI序列方案

表2 不同MRI序列成像參數

1.6 觀察指標 (1)檢查完成標準：病人完成以上所有序列的檢查，并且呼吸門控重建圖像無明顯運動偽影，對比劑填充良好即可視為檢查完成。(2)圖像質量合格標準：由兩位高年資影像診斷醫(yī)生對圖像進行評價，并參照《CT、MR甲級片評價標準》中所制定的相關標準完成圖像質量的評價。若圖像清晰度高，且能依據圖像較確切地對病人的病情進行診斷，則視為合格；若無法從圖像上獲取有效的診斷信息，不能順利完成診斷，則視為不合格，未完成檢查的病人不統(tǒng)計圖像質量。(3)檢查時間：從病人MRI檢查開始掃描計算，到全部序列檢查完成為止。(4)對比劑外滲：靜脈穿刺點周圍局部皮膚有無腫脹，若有則視為發(fā)生對比劑外滲，反之則無。(5)對比劑不良反應：注射對比劑后觀察30 min病人是否出現對比劑指南中列舉的不良反應癥狀，若有,則視為發(fā)生對比劑不良反應，反之則無。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組對比劑外滲與不良反應情況 2組病人均無對比劑外滲和不良反應發(fā)生。

2.2 2組檢查情況結果比較 觀察組圖像質量合格率97.73%(172/176)，高于對照組的84.38%(54/64)(P<0.05)；觀察組檢查時間(31.88±3.98)min，短于對照組的(34.69±5.02)min(P<0.01)。

3 討論

肝臟釓塞酸二鈉增強MRI是肝臟病變病人重要影像學檢查項目，與其他影像診斷方案相比，其診斷敏感度更高。既往研究已證實釓塞酸二鈉增強MRI在早期肝細胞癌病人[12-14]或肝細胞癌高風險的肝硬化病人[15]監(jiān)測中也具有較高的臨床應用價值。因此，如何提高肝臟釓塞酸二鈉增強MRI檢查這一客觀依據的影像學質量，直接關系到能否準確反映病人的病情，影響醫(yī)生的判斷和治療效果。我們通過對行肝臟釓塞酸二鈉增強MRI檢查病人的研究，得出如下結論。

釓塞酸二鈉肝臟增強MRI檢查在對比劑外滲和不良反應方面具有較高的安全性。對比劑外滲的發(fā)生與對比劑的理化性質、病人自身的血管因素、護理人員對血管的評估與選擇以及推注藥物的速率等多種因素相關，相關研究釓對比劑外滲發(fā)生率為0.045%[16]，本研究納入240例病人均無釓對比劑外滲發(fā)生，充分體現了我院影像科護理團隊在病人血管評估和靜脈穿刺方面理論知識扎實、靜脈穿刺技術精湛；其次，美國放射學院報道的釓對比劑不良反應發(fā)生率為0.01%～0.22%[17]，本研究中240例病人均無對比劑指南列舉的不良反應癥狀，充分說明釓塞酸二鈉注射液是一種安全性高的特異性肝膽MRI增強對比劑[1]。我們采用人工注射法，推注時護理人員與病人近距離接觸，有利于推注藥物過程中不良反應的觀察，進一步保證了檢查的安全性。

多模式呼吸訓練能提高釓塞酸二鈉增強MRI檢查順利完成，有利于縮短檢查時間。釓塞酸二鈉增強MRI檢查的病人在檢查過程中需要按語音提示要求多次完成吸氣-呼氣-屏氣動作，針對性的呼吸訓練能有效提高病人檢查過程的配合度，有效屏氣15～20 s可完成序列圖像采集[18]，多模式呼吸訓練的結果一致，我們采取屏氣效果最好的個性化最佳呼吸模式反復訓練，使病人在檢查前已領會并正確掌握，檢查中能按操作人員語音提示正確有效配合屏氣，提高了病人檢查中對吸氣-呼氣-屏氣的順應性，有效完成圖像采集，避免無效掃描重復掃描反復圖像采集浪費時間，節(jié)約了掃描時間有效縮短檢查時長。

多模式呼吸訓練有助于提升釓塞酸二鈉增強MRI掃描圖像質量。影像圖像的偽影往往影響醫(yī)生的診斷需求，降低圖像偽影則是檢查人員精益求索的目標，導致圖像偽影的因素有多種，其中呼吸運動偽影是常見的原因[19]，國外學者[20]研究表明，注射釓塞酸二鈉前連續(xù)2～4次呼吸訓練有利于提高圖像質量。本研究也證實了這一點，我們檢查前運用多模式個性化的呼吸訓練能讓病人在檢查前掌握呼吸配合的動作要領，檢查中能按操作人員語音提示正確有效配合，降低檢查過程中呼吸運動產生的圖像偽影，能夠明顯提高病人的圖像質量。

綜上所述，肝臟釓塞酸二鈉增強MRI檢查安全性高，多模式呼吸訓練可有效縮短釓塞酸二鈉增強MRI的檢查時間，提高圖像質量合格率，提高病人的就醫(yī)體驗，在臨床應用中具有明顯優(yōu)勢，是值得推廣使用的護理方案。