李涌濤，馮偉堅(jiān)

（五華縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣東 梅州 514400）

骨纖病是當(dāng)下臨床中一種病因不明確的腫瘤樣疾病，既往臨床多采用X線、CT技術(shù)進(jìn)行檢查診斷，MRI的報(bào)道并不多見(jiàn)。為進(jìn)一步提升長(zhǎng)骨纖病的臨床診斷準(zhǔn)確性，為疾病臨床治療提供可靠支持[1]。本文納入了2019年1月—2020年1月收治的60例骨纖患者資料，觀察CT、MRI各自的檢查診斷情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月于五華縣中醫(yī)醫(yī)院治療的60例長(zhǎng)骨纖病患者，其中男性39例，女性21例；年齡15～66歲，平均（43.25±5.80）歲；病程0.6～51年不等，平均（20.84±4.84）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有明確的病理診斷；②認(rèn)知狀態(tài)正常，具備較好的溝通能力者；③患者對(duì)本次研究知情，自愿配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①植入心臟起搏器者；②伴有精神類疾病、癲癇疾病者；③對(duì)本次研究所用方法不耐受或中途退出者等。

1.2 方法

螺旋CT平掃：入選患者均要進(jìn)行螺旋CT平掃。選擇GE16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行。掃描參數(shù)設(shè)定情況如下：管電壓管電流矩陣分別是120 kV、200 mA、512×512；顯示、薄層重建層厚分別是5 mm、1.25 mm。掃描完畢后，在原始圖像輸送至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)，于工作站上進(jìn)行多平面重建（multi-planar reformation，MPR）的后處理。

MRI掃描：選用1.5T的GE超導(dǎo)高場(chǎng)系統(tǒng)進(jìn)行，層厚5 mm，SE序列掃描，依次獲得矢狀面、橫斷面與冠狀面的T1WI像（TR/TE：450～480 ms/20 ms）與T2WI像（TR/TE:3 000～4 200 ms/90 ms），60例外加MRI增強(qiáng)掃描，選擇Gd-DTPA作為造影劑。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理檢查結(jié)果設(shè)定成金標(biāo)準(zhǔn)，以CT以及MRI圖像表現(xiàn)和其進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

60例患者中單骨型57例（95.00%），股、脛、肱、尺、腓骨分別有34例、11例、9例、2例、1例，占比分別是59.65%、19.30%、15.79%、3.51%、1.75%；多骨型3例（5.00%），同時(shí)累積同側(cè)脛、腓骨。參照患者的生化檢查結(jié)果及臨床癥狀表現(xiàn)，納入本次研究的患者均未并發(fā)Albright綜合征。

2.2 兩種影像技術(shù)對(duì)疾病的診斷情況

CT掃描診斷出單骨型51例，準(zhǔn)確率89.47%（51/57），多骨型2例，準(zhǔn)確率66.67%（2/3）；MRI檢出單、多骨型分別有54例、3例，準(zhǔn)確率分別達(dá)到94.74%、100.00%。CT、MRI對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

（1）CT表現(xiàn)：納入本次研究的患者受累長(zhǎng)骨部分位置或彌漫性膨大、變粗、變形。有40例患者呈磨玻璃樣改變，CT圖像顯現(xiàn)髓腔密度相對(duì)較均勻變高，病灶邊界清晰，骨皮質(zhì)有不同程度的變??；囊狀膨脹透亮改變者有16例，透亮改變有單、雙囊之分，分別有6例、10例，其中14例患者有硬化邊形成，囊中可以觀察到斑點(diǎn)狀或條索狀致密影；4例患者CT檢查呈絲瓜絡(luò)樣改變，皮質(zhì)層明顯減薄，能夠觀察到粗大扭曲的骨紋理。

（2）MRI表現(xiàn)：MRI信號(hào)表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化特征。和CT表現(xiàn)相比較，磨玻璃樣改變時(shí)MRI上T1WI顯現(xiàn)為等、略低信號(hào)；T2WI呈不均勻等、略高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)出輕到中度相對(duì)較均勻強(qiáng)化；囊狀膨脹透亮改變時(shí)，T1WI、T2WI分別呈低、高信號(hào)，邊緣清晰銳利，其內(nèi)可以觀察到低信號(hào)的線狀分隔影，MRI強(qiáng)化以后病灶邊界有狀環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)，低信號(hào)分隔表現(xiàn)出線狀增強(qiáng)；出現(xiàn)絲瓜絡(luò)樣改變時(shí)，T1WI、T2WI依次呈不均勻略低、高信號(hào)；增強(qiáng)處理后表現(xiàn)出程度不一的邊緣或片樣不均勻強(qiáng)化。CT檢查呈現(xiàn)出的硬化邊在MRI上都呈現(xiàn)出低信號(hào)，增強(qiáng)處理后沒(méi)有出現(xiàn)強(qiáng)化。病變中合并出血情況時(shí)，T1WI可以呈現(xiàn)出高信號(hào)；并發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫時(shí)，可能會(huì)顯現(xiàn)出特征性的“液-液平面”。

3 討論

纖維結(jié)構(gòu)不良（fibrous dysplasia，F(xiàn)D）是臨床上發(fā)病率較高的骨發(fā)育異常的良性疾病，簡(jiǎn)稱為骨纖，是異常纖維組織代替正常板層松質(zhì)骨的情況，這種纖維組織中有異常排列的、成熟度不足的編織骨小梁。在臨床中，經(jīng)常和骨纖維結(jié)構(gòu)不良（osteofibrous dysplasia，OFD）混淆，在用名方面出現(xiàn)錯(cuò)誤。OFD也稱骨化性纖維瘤。盡管FD和OFD由影像學(xué)表現(xiàn)上很難區(qū)別開，但組織病理學(xué)改變有著很大差異，F(xiàn)D不成熟骨小梁周邊沒(méi)有骨細(xì)胞包裹環(huán)繞，OFD骨小梁周邊存在著骨細(xì)胞包繞情況。另外，F(xiàn)D、OFD以及非骨化性纖維瘤三者影像學(xué)表征由很大相似性，若病灶僅局限在皮質(zhì)，且并發(fā)脛骨前緣弓形隆起情況，則診斷為OFD的概率較高；若病灶蔓延至髓腔，患者是大齡兒童或處于青春期，且存在著硬化邊，那么很可能是非骨化性纖維瘤；如若病灶為中心性的，皮質(zhì)膨脹減薄，且皮質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)數(shù)個(gè)小泡樣，則發(fā)生FD的風(fēng)險(xiǎn)更高。

既往有臨床研究發(fā)現(xiàn)，四肢長(zhǎng)骨是骨纖病的高發(fā)部位，特別是脛、股骨。臨床通常將本病分為如下三型[2]：一是單骨型，即只侵犯一處骨質(zhì)；二是多骨型，病變會(huì)侵犯多骨，其中局部?jī)H發(fā)生在身體單側(cè)；三是Albright綜合征。既往有部分臨床醫(yī)生在實(shí)踐中，經(jīng)常將本病癥和骨纖維結(jié)構(gòu)不良（OFD）混淆，以致疾病命名方面存在錯(cuò)誤。盡管在影像學(xué)表現(xiàn)上，F(xiàn)D、OFD兩者有較高的相似性，但是如果病灶局限在皮質(zhì)，且脛骨前緣有不同程度的凸起，則可以考慮患OFD；若病灶呈現(xiàn)中心性，皮質(zhì)膨脹變薄，且皮質(zhì)中沒(méi)有出現(xiàn)數(shù)個(gè)小泡，則預(yù)示著FD的患病相對(duì)較高。

之所以CT所呈現(xiàn)密度和MRI所示信號(hào)之間存在差異，主要受病灶中纖維組織增生、新生骨小梁的成熟程度用影響。在組織病理學(xué)層面上，異常的新生骨小梁數(shù)目較多的病灶的區(qū)是高密度區(qū)；多數(shù)纖維組織會(huì)分布在低密度區(qū)中[3]。病灶中纖維組織增生程度、新生骨小梁含量及其成熟度等均影響著MRI的信號(hào)特征。本課題研究中納入60例患者資料，參照CT檢查所呈現(xiàn)出的病灶密度的高低、均勻性程度，可以將其細(xì)化成磨玻璃樣、囊狀膨脹透亮樣及絲瓜絡(luò)樣三種，相比之下，前兩者占比相對(duì)較高，為93.33%（56/60）。CT檢查病灶呈磨玻璃樣改變時(shí)，髓腔密度相對(duì)較均勻增高；MRI上顯現(xiàn)出T1WI顯現(xiàn)為等、略低信號(hào)；T2WI呈不均勻等、略高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)出輕到中度相對(duì)較均勻強(qiáng)化；CT現(xiàn)時(shí)呈狀膨脹透亮改變時(shí)，肉眼能觀察到，密度減低透光區(qū)，周遭分布著硬化邊，T1WI、T2WI分別呈低、高信號(hào)，邊緣清晰銳利，其內(nèi)可以觀察到低信號(hào)的線狀分隔影，MRI強(qiáng)化以后病灶邊界有狀環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)，纖維組織生長(zhǎng)狀態(tài)異?；钴S是患者主要的病理表現(xiàn)，伴有黏液樣變性、囊性改變，且在囊變區(qū)周邊存有十分豐富的血竇，這是MRI增強(qiáng)掃描后形成邊緣環(huán)形強(qiáng)化的重要基礎(chǔ)[3]。從整體增強(qiáng)效果觀察，故纖維大多數(shù)的血供較為豐富，表明骨纖維結(jié)構(gòu)不良盡管是一種發(fā)展緩慢的疾病，病程可以達(dá)到數(shù)十年之久，但其中由較大的比例從始至終處于進(jìn)展于擴(kuò)張的趨勢(shì)。當(dāng)其出現(xiàn)新生骨鈣化增多或者成年以后病變逐漸趨于靜止時(shí)，MRI增強(qiáng)可能會(huì)不顯著。病灶周邊硬化邊的T1WI、T2WI均呈現(xiàn)出低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后未見(jiàn)強(qiáng)化，致密化的骨組織是其主要的病理表現(xiàn)；當(dāng)CT平掃檢查病變顯現(xiàn)是呈絲瓜絡(luò)樣改變時(shí)，肉眼能夠觀察到形體粗大且發(fā)生扭曲的骨紋理、密度欠均勻，T1WI、T2WI依次呈不均勻略低、高信號(hào)；增強(qiáng)處理后表現(xiàn)出程度不一的邊緣或片樣不均勻強(qiáng)化，病理表現(xiàn)以增生的纖維組織、混雜分布的且均勻性不統(tǒng)一的新生骨小梁為主。綜合以上信息，可以判斷，CT能較清晰地呈現(xiàn)出病變范疇及細(xì)節(jié)，MRI的作用主要是反映病變組織成分為主，能為疾病臨床診斷、治療過(guò)程提供更多可靠信息。臨床上，F(xiàn)D發(fā)生惡變的概率偏低（＜1%），但短期內(nèi)容易出現(xiàn)軟組織腫塊顯著增大、侵蝕性骨質(zhì)破壞或腫瘤骨等影像學(xué)特征，此時(shí)要著重分析是否發(fā)生惡變。另外，已經(jīng)由循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)D病灶的黏液樣變性、囊性變等繼發(fā)性病變十分敏感，當(dāng)以上這些繼發(fā)性改變較顯著或占主導(dǎo)地位時(shí)，MRI還能精準(zhǔn)判斷出被掩蓋的初有基礎(chǔ)病變，為編制臨床治療方案提供更可靠的依據(jù)。

針對(duì)長(zhǎng)骨纖病的臨床檢查診斷，硬化和如下幾種疾病相鑒別[4-5]：①骨囊腫：20歲以下者是本病的高發(fā)群體，通常受限于骺板，長(zhǎng)軸和骨干兩者成角180°，輕微膨脹，皮質(zhì)減薄，周圍可能會(huì)出現(xiàn)輕度硬化；②OFD：脛骨前緣骨皮質(zhì)、頜骨上，影像學(xué)表現(xiàn)和FD高度相似，應(yīng)結(jié)合組織病理學(xué)檢查結(jié)果鑒別；③巨細(xì)胞瘤：20～40歲年齡段者的發(fā)病率相對(duì)較高，經(jīng)常處于長(zhǎng)骨干骺端，表現(xiàn)出偏心生長(zhǎng)，多數(shù)病變長(zhǎng)軸和骨干成角90°，病灶周圍無(wú)硬化邊形成。

趙娜等[6]分析了單骨局灶性骨纖維結(jié)構(gòu)不良磁共振DWI及增強(qiáng)表現(xiàn)特征及病理學(xué)基礎(chǔ)。該學(xué)者指出：回顧性分析通過(guò)術(shù)病理證實(shí)或者活檢穿刺單骨局灶性骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者的DWI常規(guī)磁共振序列和增強(qiáng)特征。與此同時(shí)，結(jié)合受試者CT平掃的表現(xiàn)把CT表現(xiàn)與MRI、病理表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。在50例病患中，共計(jì)30例患者接受了MRI平掃，在此其中有13例患者接受MR平掃和增強(qiáng)檢查，25例患者接受DWI檢查，38例患者接受了CT平掃。結(jié)果表明：?jiǎn)喂蔷窒扌怨抢w維結(jié)構(gòu)不良者共計(jì)50例，具體表現(xiàn)為骨內(nèi)膨脹性骨質(zhì)破壞共計(jì)39例，同時(shí)合并程度不一磨玻璃密度者共計(jì)27例；病灶MRI中T2WI為高信號(hào)或者稍高信號(hào)者共計(jì)37例，同時(shí)合并低信號(hào)硬化邊者共計(jì)27例，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)者共計(jì)23例?；颊叩腁DC均值為（1.4±0.4）×10-3mm2/s。在此其中磨玻璃成分T2WI信號(hào)者共計(jì)26例，增強(qiáng)掃描病灶中度強(qiáng)化者2例，輕度強(qiáng)化者2例，顯著強(qiáng)化者9例。在所有患者之中，繼發(fā)性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫者共計(jì)3例，患者的病理特點(diǎn)為正常骨組織纖維組織所替代。該學(xué)者認(rèn)為：?jiǎn)喂蔷衷钚怨抢w維結(jié)構(gòu)不良有著比較特殊的影像學(xué)表現(xiàn)。通過(guò)對(duì)病患開展MRI檢查表明：T2WI序列具體會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)同時(shí)伴有片狀低信號(hào)影，四周可見(jiàn)低信號(hào)環(huán)征，DWI病灶有些為高信號(hào)，ADC值較高。這種情況其在根本上體現(xiàn)出了良性腫瘤的特點(diǎn)?；颊吒谎?qiáng)化則會(huì)體現(xiàn)出該疾病富血供的特點(diǎn)。與此同時(shí)，結(jié)合CT病灶合并毛玻璃密度邊緣可發(fā)現(xiàn)骨密度強(qiáng)化環(huán)即棗殼癥。應(yīng)用傳統(tǒng)MRI同時(shí)結(jié)合DWI和增強(qiáng)，非典型患者同時(shí)結(jié)合CT表現(xiàn)能夠更好地體現(xiàn)出單骨局灶性骨纖維結(jié)構(gòu)不良影像學(xué)特點(diǎn)，就此提升疾病診斷有效率。張皓等[7]針對(duì)于共計(jì)28例骨纖維結(jié)構(gòu)不良的影像學(xué)以及病理學(xué)開展分析，目的在于全面提升這種疾病影像學(xué)特征認(rèn)識(shí)。該學(xué)者共計(jì)選擇通過(guò)手術(shù)與病理證實(shí)為骨纖維結(jié)構(gòu)不良的28例患者為研究對(duì)象，分析其影像學(xué)資料和病理特征，同時(shí)把FBD的影像學(xué)表現(xiàn)加以分型。結(jié)果表明：在該組中，骨纖維結(jié)構(gòu)不良CT表現(xiàn)或者X線平片為：蟲蝕樣者共計(jì)1例、硬化樣3例、囊狀3例、磨玻璃樣5例、混合性改變2例、絲瓜烙樣4例?；颊進(jìn)RI信號(hào)特點(diǎn)具體為：依賴小骨量膠原纖維以及細(xì)胞成分。

和常規(guī)X線平掃相比，CT的密度分辨率較高，能清晰地呈現(xiàn)出病變的囊性改變、破損、鈣化、病灶周邊硬化等情況，基于平面重建能清晰地呈現(xiàn)出骨髓腔密度改變情況，協(xié)助臨床醫(yī)生更全面的了解受累嚴(yán)重程度、波及范疇及具體細(xì)節(jié)等，清晰地呈現(xiàn)出周圍軟組織狀況，在診斷繼發(fā)性骨折及其他類并發(fā)癥方面表現(xiàn)出良好效能[8-10]。和CT檢查相比較，MRI在顯示組織病變方面更具敏感性，有助于提升軟組織的分辨率，在觀察髓腔及周圍軟組織狀態(tài)方面表現(xiàn)出較高的敏感性，更加完整的呈現(xiàn)出整個(gè)病灶累積范疇，精準(zhǔn)評(píng)估病變周邊軟組織的受累狀況，幫助醫(yī)生更加精準(zhǔn)地分析病變組織成分改變、鑒別病變性質(zhì)、輔助編制具體治療方案及術(shù)后測(cè)評(píng)預(yù)后等。為進(jìn)一步提升長(zhǎng)骨纖病的臨床診斷準(zhǔn)確性，建議醫(yī)生聯(lián)合使用CT與MRI。