亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        紅花逍遙片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)氣滯血瘀證的效果及對甲狀腺功能的影響

        2022-11-28 07:47:44張倩倩孫素濤谷麗娜袁亞蘭蓋麗珍
        臨床誤診誤治 2022年9期
        關(guān)鍵詞:血瘀

        張倩倩,孫素濤,谷麗娜,袁亞蘭,蓋麗珍

        甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見內(nèi)分泌疾病,因甲狀腺細(xì)胞異常增生產(chǎn)生一個或多個團(tuán)塊,在各年齡段人群中均可見到。流行病學(xué)調(diào)查顯示,女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于男性,且隨年齡增長,甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率呈增高趨勢。而工作壓力大、長期處于精神緊張狀態(tài)、失眠、焦慮的人群更易出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)[1-3]。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯臨床癥狀,但某些患者尤其是單發(fā)結(jié)節(jié)者如不及時治療,當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸不暢等癥狀,也可能會誘發(fā)心血管、糖尿病等其他并發(fā)癥,甚至癌變[4]。目前,臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用最廣泛、依賴程度最高的檢查項(xiàng)目為超聲檢查[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)的西醫(yī)治療方法主要包括甲狀腺激素抑制劑治療、放射性碘治療、射頻消融療法、經(jīng)皮無水乙醇注射療法、手術(shù)療法等,雖有一定效果,但存在不良反應(yīng)大、易造成永久性甲狀腺功能減退、增加機(jī)體創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等弊端[6]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)是因機(jī)體情志內(nèi)傷,肝氣郁滯,津液易凝聚成痰或飲食失當(dāng),水土失宜,脾失健運(yùn),水濕無以運(yùn)化,氣血運(yùn)行不暢,形成氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物,結(jié)于頸前形成結(jié)節(jié)[7]。氣為陽,血為陰,陰陽互根,氣血相互滋生,相互依存。氣滯血瘀型甲狀腺結(jié)節(jié)是因氣運(yùn)行郁滯不暢,導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙,出現(xiàn)血瘀病理狀態(tài);血瘀積而不散,易形成腫塊、結(jié)節(jié)。中醫(yī)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要有中藥內(nèi)服、膏藥外敷和針灸治療等,雖然方法有所不同,但是治療以疏肝理氣、化痰散結(jié)、清熱解毒、活血利水及溫陽益氣為原則[8]。近年,很多中醫(yī)藥在治療甲狀腺結(jié)節(jié)、改善患者癥狀方面具有較好效果。紅花逍遙片具有疏肝理氣、活血化瘀、消腫散結(jié)的作用[9],臨床用于治療月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛或伴顏面黃褐斑的效果顯著?;诖耍狙芯恐荚谔接懠t花逍遙片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)氣滯血瘀證患者的效果及對甲狀腺功能的影響,以期為本病治療提供臨床依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料 選取2020年1—12月于我院內(nèi)分泌科就診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)氣滯血瘀證80例,據(jù)治療方法分為研究組和對照組各40例。研究組男11例(27.50%),女29例(72.50%);年齡25~67(48.13±12.13)歲;病程5~21(10.73±4.27)個月;單發(fā)18例(45.00%),多發(fā)22例(55.00%)。對照組男13例(32.50%),女27例(67.50%);年齡24~64(48.18±10.08)歲;病程5~22(10.93±4.64)個月;單發(fā)17例(42.50%),多發(fā)23例(57.50%)。2組性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會《甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)指南》中關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn):頸前甲狀腺增生(結(jié)節(jié))可隨吞咽上下移動,結(jié)節(jié)較大時可有頸部不適感,結(jié)節(jié)無紅、腫、熱、痛;甲狀腺B超檢查示單一或多發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)[10]。符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中氣滯血瘀證候診斷標(biāo)準(zhǔn):①主癥:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊增大,頸部脹;②次癥:咽部阻塞感,情志抑郁,胸悶不適,喜太息,胸脅竄痛或脹痛;③舌脈:舌質(zhì)紫暗,有瘀斑、瘀點(diǎn),脈細(xì)澀或結(jié)代[11]。年齡20~70歲,性別不限。無心臟病、肝炎、結(jié)核病、糖尿病、腎病等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。依從性好,能遵醫(yī)囑規(guī)律口服藥物并按要求定期復(fù)查者。對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)相關(guān)臨床及醫(yī)技檢查提示可能為惡性結(jié)節(jié)者;伴有嚴(yán)重感染、心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙及頸部手術(shù)者;妊娠或哺乳期婦女及精神疾病患者;對本研究使用藥物過敏者;正參加其他臨床研究者。

        1.3治療方法 對照組予左甲狀腺素鈉片(德國默克雅伯藥業(yè),進(jìn)口藥品注冊證號:H20140052)5 μg,每日晨空腹口服1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用紅花逍遙片(江西普正制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z20080299)4片口服,每日3次。2組均連續(xù)治療3個月。治療期間保持合理飲食,適度運(yùn)動,調(diào)暢情緒,避免急躁易怒,忌辛辣食物。

        1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]評定療效。治愈:患者臨床癥狀基本消失,B超檢查示最大結(jié)節(jié)最大橫截面直徑≤3 mm;顯效:患者臨床癥狀顯著改善,B超檢查示最大結(jié)節(jié)最大橫截面直徑縮小≥60%;有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),B超檢查示最大結(jié)節(jié)最大橫截面直徑縮小30%~59%;無效:患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn),B超檢查示最大結(jié)節(jié)最大橫截面直徑縮小<30%或無變化??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5觀察指標(biāo)

        1.5.1甲狀腺超聲參數(shù):治療前后使用Mindray高分辨率多普勒超聲儀行常規(guī)甲狀腺檢查,檢測患者最大結(jié)節(jié)最大橫截面直徑。

        1.5.2甲狀腺功能測定:治療前后取患者外周靜脈血5 ml,2000 r/min離心3 min取上清,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平,試劑盒均由上海羅氏有限公司提供,檢測儀器為cobase601型羅氏全自動化學(xué)發(fā)光分析儀。

        1.5.3甲狀腺自身抗體水平測定:治療前后留取患者外周靜脈血,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測患者治療前后血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平,相關(guān)試劑盒均由上海羅氏有限公司提供,檢測儀器為cobase601羅氏全自動化學(xué)發(fā)光分析儀。

        1.5.4不良反應(yīng):比較2組治療期間肝腎功能受損、輕微胃部不適、失眠、輕微心悸、皮疹等發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        2.1臨床療效 治療后,研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組良性甲狀腺結(jié)節(jié)氣滯血瘀證臨床療效比較[例(%)]

        2.2甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面直徑比較 治療后,2組甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面直徑較治療前縮小,且研究組小于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表2。

        表2 2組良性甲狀腺結(jié)節(jié)氣滯血瘀證治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面直徑比較

        2.3甲狀腺功能指標(biāo)比較 2組治療前后FT3、FT4比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療前,2組血清TSH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組血清TSH水平均低于治療前,且研究組低于對照組(P<0.01)。見表3。

        表3 2組良性甲狀腺結(jié)節(jié)氣滯血瘀證治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較

        2.4甲狀腺自身抗體水平比較 2組治療前TGAb、TPOAb比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組TGAb、TPOAb水平均較治療前下降,且研究組低于對照組(P<0.01)。見表4。

        表4 2組良性甲狀腺結(jié)節(jié)氣滯血瘀證治療前后甲狀腺自身抗體水平比較

        2.5不良反應(yīng) 2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),其中研究組發(fā)生不良反應(yīng)1例(2.5%),為輕微胃部不適;對照組發(fā)生不良反應(yīng)1例(2.5%),為輕微心悸。治療期間2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)對癥處理后不良反應(yīng)癥狀均緩解,未影響后續(xù)治療。

        3 討論

        近年來,甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐年升高,如長期不進(jìn)行干預(yù),結(jié)節(jié)可能會逐漸增大[13-16]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié),其中單結(jié)節(jié)易發(fā)生癌變,癌變率為15%~20%[17-21]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制尚不明確,一般認(rèn)為,多種因素抑制甲狀腺激素合成,使甲狀腺激素分泌減少,導(dǎo)致TSH合成分泌增加,甲狀腺代償性增生形成結(jié)節(jié)[22-27]。

        目前臨床應(yīng)用最廣泛的治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的藥物為左甲狀腺素鈉片。左甲狀腺素鈉片屬于一種四碘甲狀腺原氨酸鈉,在體內(nèi)向三碘甲狀腺原氨酸轉(zhuǎn)變,通過負(fù)反饋?zhàn)饔蔑@著抑制TSH分泌,促使結(jié)節(jié)縮小,從而達(dá)到治療目的[28]。單用左甲狀腺素鈉片雖可使現(xiàn)有結(jié)節(jié)縮小,但療效不穩(wěn)定,長期使用還會增加甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生風(fēng)險,出現(xiàn)心律失常、心動過速、心悸、心絞痛、肌無力、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)[29]。

        中醫(yī)學(xué)將甲狀腺結(jié)節(jié)歸為“癭病”“癭瘤”范疇[30]。多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者是因情志內(nèi)傷導(dǎo)致肝氣郁滯不暢,津液輸布失常,聚集成痰雍結(jié)頸前,致“癭病”發(fā)生。痰氣凝滯日久,血行受阻,則形成瘀血,使“癭瘤”增大或有結(jié)節(jié)[31]。紅花逍遙片主要成分為當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、紅花、皂角刺、竹葉柴胡、薄荷、甘草等。其中竹葉柴胡為君藥,疏肝解郁;白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸共為臣藥,白術(shù)、茯苓合用可健脾、益氣、去濕,而白芍、當(dāng)歸結(jié)合又能養(yǎng)血柔肝;紅花、皂角刺、薄荷共為佐藥,紅花活血化瘀;皂角刺具有消腫脫毒、排膿功效,對于膿腫消解作用良好;薄荷清熱疏風(fēng),疏肝行氣;甘草為使藥可緩肝之急、益氣補(bǔ)中。全方氣血兼顧,共奏疏肝解郁、健脾理氣、活血祛瘀、散結(jié)化痰之功?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因可能與免疫功能低下有關(guān),而紅花逍遙片中的竹葉柴胡、皂角刺、當(dāng)歸、白芍、茯苓等藥物都有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用,促進(jìn)甲狀腺組織對病理產(chǎn)物的吸收[32]。竹葉柴胡還可通過減少肝細(xì)胞壞死,促肝細(xì)胞再生發(fā)揮保肝作用[33];紅花可通過抑制血小板聚集和抑制凝血系統(tǒng)改善血瘀癥狀[34];皂角刺可調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞分化、抗氧化,所含黃酮類物質(zhì)具有抗誘變、抗腫瘤的作用[35]。

        本研究結(jié)果顯示,治療3個月后研究組總有效率高于對照組,甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面直徑小于對照組;研究組甲狀腺功能優(yōu)于對照組,甲狀腺自身抗體水平低于對照組。提示紅花逍遙片和左甲狀腺素鈉片聯(lián)合使用能顯著提高治療效果,更好地消散結(jié)節(jié),改善臨床癥狀。分析原因?yàn)椋t花逍遙片可疏肝解郁、健脾理氣、活血祛瘀、散結(jié)化痰、調(diào)節(jié)情志,具有調(diào)節(jié)免疫、保肝、抗腫瘤、緩解血瘀癥狀的作用,與左甲狀腺素鈉片聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用。治療期間2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且不良反應(yīng)均較輕微,均未出現(xiàn)肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng),未予特殊處理可自行緩解,未影響后續(xù)治療。提示紅花逍遙片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療安全性較高。

        綜上,紅花逍遙片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)氣滯血瘀證效果顯著,可使結(jié)節(jié)明顯縮小,改善甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體水平,且安全性良好。

        猜你喜歡
        血瘀
        張淑芬辨治血瘀型崩漏的臨床經(jīng)驗(yàn)
        話說血瘀證
        中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:06:46
        當(dāng)歸干預(yù)血瘀證大鼠血漿代謝組學(xué)研究
        血瘀體質(zhì)知多少
        脈血康膠囊聯(lián)合雌孕激素治療血瘀型原因不明的月經(jīng)過少
        中成藥(2017年8期)2017-11-22 03:18:31
        心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的臨床觀察
        從痰、血瘀探討COPD炎癥與高凝狀態(tài)關(guān)系
        中醫(yī)特殊診法在血瘀證辨證中的運(yùn)用
        鎮(zhèn)腦寧神膠囊治療血瘀質(zhì)型偏頭痛80例
        三芪湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈(氣虛血瘀型)45例
        狠狠躁日日躁夜夜躁2022麻豆| 久久免费观看国产精品| 一区二区av日韩免费| 久久91精品国产一区二区| 免费国产在线精品一区| 四川丰满少妇被弄到高潮| 精品视频专区| 成人爽a毛片免费网站中国| 第一次处破女18分钟高清| 人妻无码aⅴ不卡中文字幕| 日韩一区二区超清视频| 亚洲国产大胸一区二区三区 | 夜夜未满十八勿进的爽爽影院 | 嗯啊 不要 啊啊在线日韩a| 国产精品女主播在线播放| 少妇性bbb搡bbb爽爽爽| 国产av无码专区亚洲av手机麻豆| 中文字幕高清无码不卡在线| 一区二区视频在线国产| 亚洲熟妇自偷自拍另欧美| 亚洲国产综合人成综合网站| 中文熟女av一区二区| 国产乱人精品视频av麻豆网站| 亚洲精品成人无码中文毛片| 国产精品自在拍在线播放| 国产美女高潮流的白浆久久| 娇小女人被黑人插免费视频| 亚洲性啪啪无码av天堂| 中文字幕久热精品视频免费| 极品少妇一区二区三区四区视频 | 人妻少妇精品久久久久久| 女人色毛片女人色毛片18| 免费视频成人 国产精品网站| 日韩av天堂一区二区三区在线| 久久久久免费看成人影片| 国产欧美日产久久| 在线免费观看亚洲毛片| 乱码窝窝久久国产无人精品| 亚洲国产长腿丝袜av天堂 | 亚洲av日韩一区二区| 色八区人妻在线视频免费|