亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        顱腦術(shù)后創(chuàng)腔張力性積液的診治分析

        2022-11-28 08:52:14張立成李毅平任德濤
        臨床神經(jīng)外科雜志 2022年10期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        張立成 李毅平 任德濤

        顱內(nèi)占位性病變,尤其是顱內(nèi)腫瘤,開顱手術(shù)是目前的一線治療方式,可切除病灶、緩解占位效應(yīng),但會發(fā)生并發(fā)癥,如顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)感染等[1]。術(shù)后創(chuàng)腔張力性積液是開顱手術(shù)較為少見的并發(fā)癥[2~4],會使病情加重,需及時處理。2019年8月至2021年10月因顱內(nèi)占位性病變共行開顱手術(shù)3 505例,其中惡性病變1 470 例,良性2 035 例;術(shù)后發(fā)生創(chuàng)腔張力性積液10例,發(fā)生率約為0.28%,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料10 例中,男5 例,女5 例;年齡34~69歲,平均51.0 歲;病灶位于左側(cè)額葉3 例,左側(cè)顳頂葉2例,右側(cè)頂葉2例,右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)1例,左側(cè)側(cè)腦室1 例,右側(cè)額葉1 例;術(shù)后病理顯示星形細胞瘤5例,膠質(zhì)母細胞瘤2例,中樞神經(jīng)細胞瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌、腦膿腫各1 例。發(fā)現(xiàn)張力性積液的時間在術(shù)后3~50 d,平均22.6 d,集中在術(shù)后30 d 內(nèi)。主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀及神經(jīng)功能障礙,其中意識障礙加重5例,肢體活動障礙加重3例,語言不利加重1例,頭痛1例。

        1.2 影像學(xué)檢查 根據(jù)積液與腦室的關(guān)系,分為孤立性積液7 例,積液伴腦室擴張3 例。CT 表現(xiàn)為創(chuàng)腔混雜密度影,周圍結(jié)構(gòu)受壓及不同程度的水腫,密度高于腦脊液。MRI 多表現(xiàn)為T1像低信號、T2像高信號、壓水像高信號,增強后邊緣呈環(huán)狀強化、伴周圍結(jié)構(gòu)受壓和腦水腫,信號不同于腦脊液(圖1、2)。

        圖1 左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)腔張力性積液鉆孔引流術(shù)前后影像

        1.3 囊液檢查 抽取積液多為深褐色或淡黃色,1 例比較清澈;4例積液檢測顯示蛋含量明顯高于正常腦脊液,1例積液滲透壓為364 mOsm/kg。

        1.4 治療方法3例行開顱積液清除術(shù),6例行鉆孔引流術(shù),1例行經(jīng)皮穿刺引流加腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)前過渡階段應(yīng)用脫水藥物緩解癥狀。

        2 結(jié)果

        鉆孔引流術(shù)時間50~120 min,平均71.3 min;開顱積液清除術(shù)時間188~290 min,平均239.3 min。10例術(shù)后癥狀均改善。出院時GOS評分5分6例,4分2例,3分2例。術(shù)后3個月復(fù)查CT或MRI顯示創(chuàng)腔完全消失3例,縮小失去張力7例。

        3 討論

        3.1 臨床表現(xiàn) 創(chuàng)腔張力性積液主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀,嚴(yán)重時可造成腦疝而危及病人生命[5~7];往往因術(shù)后一段時間內(nèi)癥狀再次加重而被發(fā)現(xiàn),短則數(shù)天[3,4],長則數(shù)月[8,9]。本文病例發(fā)現(xiàn)時間最短為術(shù)后3 d,最長術(shù)后50 d,主要集中在術(shù)后30 d內(nèi)。以往文獻報道稱創(chuàng)腔張力性積液多見于膠質(zhì)瘤術(shù)后[2,4],也可見于腦出血[10]、腦膜瘤[11]或顳葉切除術(shù)后[8]。本文病例病變性質(zhì)符合上述報道,但1 例為腦膿腫術(shù)后,排除膿腫復(fù)發(fā)后,行鉆孔引流術(shù),取得良好的效果。

        3.2 發(fā)生機制 創(chuàng)腔張力性積液的具體發(fā)生機制尚不明確,主要有單向活瓣學(xué)說及高滲透壓學(xué)說。單向活瓣學(xué)說認為創(chuàng)腔和周圍腦室或蛛網(wǎng)膜下腔之間存在一單向活瓣,允許腦脊液不斷進入創(chuàng)腔,而又不能順利流出[3,12]。高滲透壓學(xué)說認為創(chuàng)腔表面的炎性反應(yīng)、殘留腫瘤細胞異常分泌物和手術(shù)用止血材料造成一種高滲透壓環(huán)境,吸引周圍的腦脊液不斷流入創(chuàng)腔,造成積液越來越多,從而產(chǎn)生張力[4,13]。我們認為,術(shù)后遺留一個口小腔大的創(chuàng)腔,腦脊液通過蛛網(wǎng)膜裂口進入其中,混雜止血材料、炎癥細胞等,形成局部高滲環(huán)境使其積聚在創(chuàng)腔內(nèi),形成一個惡性循環(huán),使腦脊液進大于出,逐漸產(chǎn)生張力。本文病例創(chuàng)腔積液檢測顯示蛋白含量明顯高于腦脊液,影像學(xué)積液特征也不同于腦脊液,這提示存在這種高滲環(huán)境。本文1例創(chuàng)腔積液在不同時間復(fù)查有自發(fā)縮小的趨勢,我們考慮間隔時間較長,創(chuàng)腔內(nèi)積液與腦脊液不斷交換,可逐漸達到平衡,使積液穩(wěn)定或縮小。

        3.3 影像學(xué)表現(xiàn) 張力性積液影像學(xué)主要表現(xiàn)為局部積液伴周圍結(jié)構(gòu)受壓及腦水腫,CT 呈混雜密度,MRI T1像多為低、等信號,T2像和壓水像為高信號,增強可見環(huán)形強化。主要應(yīng)與腫瘤復(fù)發(fā)相鑒別,腫瘤復(fù)發(fā)呈浸潤性生長,形態(tài)多不規(guī)則,可見實性瘤結(jié)節(jié)。張力性積液為膨脹性進展,多為圓形、橢圓形,形態(tài)較為規(guī)則,增強后無實質(zhì)性腫塊。

        圖2 左側(cè)頂葉膠質(zhì)瘤術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)腔張力性積液開顱手術(shù)前后影像

        3.4 治療及預(yù)后 術(shù)后病情發(fā)生變化應(yīng)及時復(fù)查頭部CT,一旦發(fā)現(xiàn)張力性積液,可給予脫水等保守治療,必要時應(yīng)果斷進行手術(shù)。手術(shù)方法有開顱減壓手術(shù)[3]、創(chuàng)腔Ommaya囊植入術(shù)[14]、創(chuàng)腔-腹腔分流術(shù)[2]等。我們推薦行鉆孔引流術(shù),術(shù)中用生理鹽水不斷置換積液直至清亮,使其滲透壓下降。鉆孔引流術(shù)的手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,留置的引流管可預(yù)防短期內(nèi)張力性積液復(fù)發(fā)。本文病例術(shù)后隨訪顯示,創(chuàng)腔并不會立即消失。張力效應(yīng)減輕后,病情改善,創(chuàng)腔會逐漸縮小直至閉合。

        綜上所述,創(chuàng)腔張力性積液是顱腦術(shù)后少見并發(fā)癥,多見于體積較大的惡性腫瘤術(shù)后,主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀和神經(jīng)功能障礙,頭部CT、MRI 有助于明確診斷。一旦發(fā)現(xiàn)張力性積液,推薦及時行鉆孔引流術(shù),可改善臨床癥狀,取得較好的預(yù)后。

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達芬奇手術(shù)機器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        大学生粉嫩无套流白浆| 青青草视全福视频在线| 特级黄色大片性久久久| 公与淑婷厨房猛烈进出| 欧产日产国产精品精品| 国产又黄又爽又无遮挡的视频| 亚洲精品成人久久av| 中国久久久一级特黄久久久| 又黄又硬又湿又刺激视频免费| 欧美aⅴ在线| 久久人妻少妇中文字幕| 99精品国产一区二区三区| 少妇粉嫩小泬喷水视频www| 国产成人免费a在线视频| 亚洲va精品va国产va| 亚洲精品在线免费视频| 亚洲 卡通 欧美 制服 中文| 国产成人午夜精品免费视频| 女优av福利在线观看| 国产一区二区三区内射| 国产精品午夜爆乳美女视频| 亚洲国产欧美日韩一区二区| av在线网站一区二区| 午夜性刺激免费看视频| 波多野结衣乳巨码无在线| 久久精品国产亚洲av大全相关| 中文字幕人乱码中文字幕乱码在线| 无码中文字幕日韩专区| 韩国v欧美v亚洲v日本v| 无遮挡粉嫩小泬| 亚洲高清国产一区二区| 特黄特色的大片观看免费视频| 无码日韩AⅤ一区二区三区| 国产av黄色一区二区| 国产成人无码专区| 中文字幕日本最新乱码视频| 成年人免费黄色h网| av成人一区二区三区| 免费拍拍拍网站| 久久久精品电影| 永久免费观看的黄网站在线|