袁西霞，田宗梅，張琳，謝芳

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 a. 信息中心；b. 門診部，北京 100038

引言

隨著后疫情時代的到來，為貫徹落實醫(yī)院疫情防控常態(tài)化和《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知》[1]的要求，解決患者檢查過程中面臨的重復(fù)排隊、多次來院、預(yù)約等待時間長等問題尤為重要，醫(yī)院在有限的空間條件下，如何通過信息化手段減少患者來院檢查次數(shù)和在院停留時間，避免院內(nèi)交叉感染，提升患者就醫(yī)體驗，是醫(yī)院管理部門面臨的一個難題[2-3]。

目前傳統(tǒng)檢查預(yù)約方式是通過HIS或醫(yī)技系統(tǒng)自帶的檢查預(yù)約模塊進(jìn)行預(yù)約[4]，未實現(xiàn)HIS與醫(yī)技系統(tǒng)信息的互聯(lián)互通，導(dǎo)致檢查系統(tǒng)存在以下問題：① 人工預(yù)約、人工登記，患者多次排隊，增加交叉感染的風(fēng)險；② 患者有多個檢查項目時存在多個檢查隊列，需要多次來院檢查，增加患者無序流動；③ 時間沖突，多個檢查項目時不能全局考慮，有時存在時間沖突；④ 住院送檢查單，住院患者需要外勤人員送檢查單到檢查科室進(jìn)行預(yù)約。

基于國家政策方面的要求和醫(yī)院現(xiàn)存問題，我院對大型設(shè)備檢查流程進(jìn)行優(yōu)化與升級，通過集成平臺進(jìn)行檢查預(yù)約系統(tǒng)與HIS、PACS集成，實現(xiàn)CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)、放射、心電圖、膀胱鏡、肺功能、腦電圖等檢查科室全院自動化預(yù)約、自助簽到和自動登記。

1 基于集成平臺的檢查自動化模式建設(shè)

1.1 檢查自動化模式流程圖

基于醫(yī)院集成平臺提供的服務(wù)，檢查預(yù)約系統(tǒng)與HIS、PACS、醫(yī)院世紀(jì)云APP進(jìn)行深度集成、互操作自動交互，對醫(yī)技檢查線上線下流程進(jìn)行重新再造[5]，實現(xiàn)檢查全流程自動化、智能化、規(guī)則化、閉環(huán)管理[6]。具體流程如圖1所示。

圖1 醫(yī)技檢查自動化模式流程圖

檢查醫(yī)囑開立后，HIS傳送申請單給平臺，平臺接收申請單后轉(zhuǎn)發(fā)給預(yù)約系統(tǒng)和檢查PACS；預(yù)約系統(tǒng)按照預(yù)約規(guī)則自動預(yù)約后推送預(yù)約消息給集成平臺，平臺將預(yù)約消息和預(yù)約狀態(tài)轉(zhuǎn)發(fā)給HIS和對應(yīng)的PACS，HIS收到預(yù)約狀態(tài)后更新醫(yī)囑狀態(tài)，由申請單確認(rèn)狀態(tài)更新到已預(yù)約狀態(tài)，醫(yī)生端不能再隨意刪改醫(yī)囑；PACS收到預(yù)約消息后將該醫(yī)囑加入已預(yù)約隊列。

檢查當(dāng)日，患者持預(yù)約單在檢查科室門口的預(yù)約系統(tǒng)報到機(jī)自助簽到，報到狀態(tài)傳給集成平臺，平臺再轉(zhuǎn)發(fā)給對應(yīng)的PACS更新醫(yī)囑單狀態(tài)，同時完成自動登記，并推送檢查信息給對應(yīng)檢查機(jī)器的worklist，檢查完成后PACS推送狀態(tài)給平臺，平臺轉(zhuǎn)發(fā)給HIS完成自動計費(fèi)。

1.2 檢查自動化模式設(shè)計

1.2.1 自動化預(yù)約

為實現(xiàn)自動化預(yù)約，首先要進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)[7]，維護(hù)內(nèi)容如表1所示。各醫(yī)技檢查科室通過檢查隊列對預(yù)約資源進(jìn)行管理，配置好的資源由檢查預(yù)約系統(tǒng)自動調(diào)配。每個檢查科室根據(jù)檢查設(shè)備或檢查部位設(shè)立不同的檢查隊列，在分析歷史檢查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對預(yù)約隊列資源進(jìn)行精細(xì)化、分時段預(yù)約排班，按每30 min或15 min為1個預(yù)約時段進(jìn)行資源維護(hù)；對每個時段的資源進(jìn)行策略配置，如設(shè)置某時段檢查單來源，方便控制患者來源，避免門診和住院患者交叉感染。在配置好資源的基礎(chǔ)上，檢查系統(tǒng)根據(jù)申請單來源、檢查部位、隊列剩余資源、AI算法自動匹配合適的預(yù)約位置，門診患者在繳費(fèi)時自動預(yù)約，返回預(yù)約導(dǎo)引單，住院患者在醫(yī)囑確認(rèn)后自動預(yù)約，返回預(yù)約結(jié)果。預(yù)約方式進(jìn)行了升級，從原來的人工預(yù)約升級到自助機(jī)、收費(fèi)窗口的自動化預(yù)約[8]，實現(xiàn)無接觸預(yù)約。

表1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)內(nèi)容列表

1.2.2 智能化預(yù)約

檢查預(yù)約涉及醫(yī)院各個醫(yī)技科室，還要綜合考慮門診、住院和急診等患者，而且涉及不同檢查項目間各種沖突、優(yōu)先、就近規(guī)則[9]，梳理這些檢查項目的預(yù)約規(guī)則，形成預(yù)約規(guī)則知識庫。單個預(yù)約項目按時間就近規(guī)則；多個檢查項目的優(yōu)先預(yù)約在同一天，其次采用最優(yōu)時間統(tǒng)籌規(guī)則；同科室項目采用優(yōu)先合并規(guī)則；特殊檢查項目采用互斥規(guī)則等[10]，融入AI規(guī)則引擎，自動根據(jù)多項檢查的配伍禁忌[11]，合理地安排符合醫(yī)學(xué)規(guī)則的檢查順序，減少患者多次來院、多次出入檢查室的情況。

1.2.3 自助簽到和自動登記

檢查當(dāng)天，患者持預(yù)約導(dǎo)引單在檢查科室門口的自助機(jī)實現(xiàn)自助簽到，報到狀態(tài)通過集成平臺返給該檢查的PACS，后臺自動實現(xiàn)該患者的申請單信息登記，無須再去人工登記窗口排隊登記。自動登記完的患者由PACS發(fā)送到對應(yīng)檢查設(shè)備的worklist上，方便技師檢查。

1.2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，越來越多的患者選擇從手機(jī)端進(jìn)行網(wǎng)上診療和預(yù)約[12-13]。醫(yī)院通過安全隔離網(wǎng)閘將內(nèi)外網(wǎng)打通，打造線上線下一體化的檢查模式，通過醫(yī)院世紀(jì)云APP，為患者提供自助預(yù)約、取消預(yù)約、改約、推送檢查提醒、推送檢查報告等功能。患者可自主選擇預(yù)約日期和時段，取消預(yù)約時自動釋放預(yù)約資源；接收檢查提醒和檢查注意事項，提前做好檢查準(zhǔn)備；檢查完成后從手機(jī)端查看檢查報告等。

2 結(jié)果

2020年底醫(yī)技檢查自動化系統(tǒng)正式上線，本研究選取2020年1—12月和2021年1—12月期間超聲、CT、MRI 3個主要檢查科室的患者資料，分析患者平均候檢時長、患者爽約率等評價指標(biāo)，進(jìn)行醫(yī)技檢查自動化系統(tǒng)上線前后的效果對比。其中，患者平均候檢時長=患者檢查時間-患者報到時間。

使用SPSS 22.0軟件包對系統(tǒng)上線前后患者平均等待時長、各崗位人力資源情況、爽約率進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 精細(xì)化預(yù)約，減少患者等待時間

對檢查隊列進(jìn)行個性化分時段預(yù)約，科學(xué)合理地利用預(yù)約資源，在做好疫情防控的同時，做到資源利用最大化。研究結(jié)果表明，CT、MRI和超聲的患者平均候檢時間分別降低了40.0%、32.2%和26.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計結(jié)果如表2所示。

表2 醫(yī)技檢查自動化系統(tǒng)上線前后患者平均候檢時長對比（±s）

表2 醫(yī)技檢查自動化系統(tǒng)上線前后患者平均候檢時長對比（±s）

患者平均候檢時間/min 2020年 152879 34±8 102754 45±10 39232 90±18 2021年 195684 25±5 130612 27±6 50160 61±9 t值 -31123.183 -35147.182 -50403.374 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別超聲 CT MRI人次/人患者平均候檢時間/min人次/人患者平均候檢時間/min人次/人

2.2 有效降低檢查窗口服務(wù)人員數(shù)量，并實現(xiàn)無接觸服務(wù)

醫(yī)技檢查自動化系統(tǒng)上線后，從檢查預(yù)約到檢查計費(fèi)，人工操作在整個檢查流程中作用大幅降低，實現(xiàn)了自動登記、自動計費(fèi)，檢查改約也可由患者在手機(jī)端自主操作。因此預(yù)約中心崗位人數(shù)由10人降至5人，檢查科室登記室總?cè)藬?shù)由16人降低至9人。在后疫情時代，這些變化既滿足了醫(yī)院疫情防控中少排隊、少接觸、少聚集的要求，又節(jié)約了醫(yī)院人力成本。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)+的應(yīng)用，有效降低患者爽約率

患者繳費(fèi)時自動預(yù)約，并返給患者檢查預(yù)約單。檢查前一日醫(yī)院通過短信和世紀(jì)云APP給患者推送檢查提醒，包括患者檢查時間和檢查注意事項，提醒患者做好檢查前準(zhǔn)備，降低檢查爽約率和不合格檢查報道。通過對我院2020年和2021年檢查預(yù)約數(shù)據(jù)分析，相比2020年，2021年超聲、CT和MRI的檢查預(yù)約爽約率分別從12.6%、8.5%和7.9%降低到5.2%、1.3%和2.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計結(jié)果如表3所示。

表3 醫(yī)技檢查自動化系統(tǒng)上線前后患者爽約率對比[n（%）]

3 討論與總結(jié)

近年來，檢查預(yù)約從HIS或醫(yī)技系統(tǒng)的分散式預(yù)約逐漸轉(zhuǎn)為預(yù)約中心的集中式預(yù)約，但集中式預(yù)約也帶來了一些問題，如疫情期間患者聚集、增加患者排隊次數(shù)、增加人力成本等[14-15]。有醫(yī)院開發(fā)了自助機(jī)預(yù)約或醫(yī)生端預(yù)約，但同時也存在增加醫(yī)生的工作量、浪費(fèi)預(yù)約資源等問題[16-17]。本研究基于集成平臺的醫(yī)技檢查系統(tǒng)，實現(xiàn)了自動化、智能化和規(guī)則化的應(yīng)用，通過優(yōu)化與升級檢查流程，整合各醫(yī)技系統(tǒng)的預(yù)約資源，個性化配置預(yù)約隊列的預(yù)約策略[18-19]，優(yōu)化患者的檢查安排，減少患者來院次數(shù)和候檢等待時間，降低科室人力成本，改善醫(yī)療服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗。在疫情防控中，該模式也充分發(fā)揮出平臺技術(shù)優(yōu)勢，讓患者少跑路、信息多跑路，降低疫情期間患者接觸性交叉感染的風(fēng)險。尤其是疫情期間住院患者實行全封閉管理，為了避免住院患者跟門診患者在檢查等候區(qū)域的交叉感染，醫(yī)院利用檢查預(yù)約系統(tǒng)的檢查隊列可個性化設(shè)置的便利性，設(shè)置上午的檢查時段給門診患者，下午和晚上的檢查時段給住院患者，有效地將門診和住院患者隔離開來。

另外，為減少檢查等待區(qū)域患者聚集，需要精細(xì)化評估每個時段可以完成的檢查量，這樣維護(hù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)才更準(zhǔn)確、高效。以MRI為例，通過統(tǒng)計半年左右的檢查量，詳細(xì)分析每項檢查項目的平均用時，如顱腦MRI平均用時10 min，頸部MRI平均用時20 min，心臟MRI平均用時30 min，計算出每個項目的平均用時，維護(hù)到檢查項目的屬性中，方便系統(tǒng)精準(zhǔn)計算每個預(yù)約時段可預(yù)約的資源。在進(jìn)行隊列維護(hù)時，為避免產(chǎn)生碎片時間導(dǎo)致用時長的項目無法預(yù)約的情況，可以設(shè)置某個時段集中做哪幾個項目，以減少時間浪費(fèi)及技師更換線圈的時間。

通過集成平臺提供的檢查狀態(tài)返回接口，檢查全程產(chǎn)生的關(guān)鍵時間節(jié)點數(shù)據(jù)，由HIS、檢查預(yù)約系統(tǒng)、PACS統(tǒng)一發(fā)送到平臺。臨床數(shù)據(jù)中心對這些返回的關(guān)鍵時間節(jié)點數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲，形成了檢查全程、實時、全面的信息記錄，并進(jìn)行檢查閉環(huán)管理，在患者統(tǒng)一視圖中利用閉環(huán)示蹤展示各個業(yè)務(wù)節(jié)點，使各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，最大限度地促使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量閉環(huán)管理的有效開展[6]。另外通過對積累形成的大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和建模，既可以對檢查預(yù)約規(guī)則進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)挖掘，補(bǔ)充預(yù)約規(guī)則知識庫，實現(xiàn)流程優(yōu)化的良性循環(huán)[20]；還可以對檢查過程中患者預(yù)約等待時長、候檢時長、患者來源、醫(yī)療設(shè)備使用狀況等進(jìn)行回顧性分析，從以前的經(jīng)驗式管理到全過程數(shù)據(jù)支撐的精細(xì)化管理，幫助醫(yī)院和各醫(yī)技科室了解科室可預(yù)約能力，更好地協(xié)調(diào)分配檢查資源，提高設(shè)備的使用效率。

自動化預(yù)約也存在一些問題：① 自動返回的預(yù)約結(jié)果有可能與患者實際想要的預(yù)約時間不一致，患者有改約的需求，需要同步開通線上和線下改約渠道，方便患者改約或取消預(yù)約；② 自動預(yù)約的時間是分時段進(jìn)行的，為避免出現(xiàn)醫(yī)生等患者或患者扎堆的情況，需要患者按照預(yù)約時段準(zhǔn)時到院進(jìn)行檢查，因此需要后續(xù)對檢查報到系統(tǒng)進(jìn)行升級，早到無法報到，晚到有對應(yīng)懲罰機(jī)制，逐步培養(yǎng)患者準(zhǔn)時就診習(xí)慣。

綜上，醫(yī)技檢查自動化模式的應(yīng)用可有效減少患者的接觸與聚集，大幅縮短患者候檢時間，在疫情防控中充分發(fā)揮了信息化優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣。