姜又琳，張紅，張金輝

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 信息管理中心，北京 100053

引言

隨著醫(yī)院信息化的快速發(fā)展，2018年8月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》[1]；2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[2]，這2個(gè)重要文件中，中共中央、國務(wù)院均要求醫(yī)院以數(shù)字化轉(zhuǎn)型為目標(biāo)，規(guī)劃頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)信息化的支撐作用；醫(yī)院需全力推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)與云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、5G等新信息技術(shù)深度融合。同時(shí)2個(gè)文件均重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2020年5月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》[3]，明確強(qiáng)調(diào)醫(yī)院信息化建設(shè)需以電子病歷為核心，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，全面提升臨床診療工作的智慧化程度。按照《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》[4]要求，需推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)集成整合。

我院高度重視信息化建設(shè)在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的支撐作用，圍繞“優(yōu)勢(shì)突出、服務(wù)領(lǐng)先、管理科學(xué)、患者滿意、員工幸福”的總體目標(biāo)，按照網(wǎng)格化布局，總體規(guī)劃、分步實(shí)施，全面推進(jìn)一體化管理，構(gòu)建形成與高質(zhì)量發(fā)展相一致的醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院體系[2]。

在智慧醫(yī)院信息化建設(shè)過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院大部分科室在對(duì)患者治療的過程中仍采用傳統(tǒng)手工記錄的形式，針對(duì)患者的治療預(yù)約處于無序狀態(tài)，治療過程各環(huán)節(jié)無記錄和留痕。因此，亟需新建醫(yī)院一體化治療平臺(tái)。本研究基于微服務(wù)架構(gòu)體系[5]，探索微服務(wù)技術(shù)在院內(nèi)一體化治療平臺(tái)設(shè)計(jì)中的優(yōu)勢(shì)及可行性，旨在滿足醫(yī)院治療一體化平臺(tái)的應(yīng)用需求，對(duì)治療過程中各環(huán)節(jié)均有記錄，實(shí)現(xiàn)各科室治療全流程閉環(huán)管理。

1 國內(nèi)治療信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及需求

從國內(nèi)外治療信息系統(tǒng)的發(fā)展來看，國內(nèi)治療信息系統(tǒng)起步較晚。目前，國內(nèi)醫(yī)院的治療信息系統(tǒng)大多是針對(duì)?？萍膊』蛘邇H單一部門應(yīng)用的?？浦委熛到y(tǒng)[6-7]，沒有支持全院各科室治療的記錄信息系統(tǒng)，以及能形成治療全流程的閉環(huán)管理的綜合一體化平臺(tái)。2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》[4]中明確強(qiáng)調(diào)，治療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)要互聯(lián)互通，并能在統(tǒng)一的平臺(tái)上展示；同時(shí)，該系統(tǒng)需具備過程數(shù)據(jù)采集、記錄與共享功能，實(shí)現(xiàn)治療全流程閉環(huán)管理。

通過調(diào)研醫(yī)院針灸科、針灸康復(fù)科、推拿科和皮科等科室需求，發(fā)現(xiàn)需求信息：① 1個(gè)治療療程包含多次治療，不同項(xiàng)目治療間隔時(shí)間不同、治療次數(shù)也不相同，系統(tǒng)需要有患者預(yù)約和排班功能，同時(shí)將治療設(shè)備數(shù)和預(yù)約數(shù)關(guān)聯(lián)；② 需要系統(tǒng)能詳細(xì)記錄每次治療中的治療起始時(shí)間、治療部位（穴位）、執(zhí)行人等信息；③ 患者治療前后均能進(jìn)行評(píng)估，可觀察患者治療效果；④ 由于患者信息屬于個(gè)人隱私信息，系統(tǒng)需具備絕對(duì)的安全性，保證患者信息安全；⑤ 當(dāng)患者多、頻繁訪問系統(tǒng)時(shí)需及時(shí)響應(yīng)，并具備穩(wěn)定性；⑥ 針對(duì)科室特點(diǎn)，能夠個(gè)性化定制系統(tǒng)功能；⑦ 可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)治療工作量。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

本研究基于Spring Cloud微服務(wù)架構(gòu)體系搭建醫(yī)院一體化治療平臺(tái)，以Spring Boot為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)微服務(wù)框架[8]。針對(duì)醫(yī)院各科室治療過程中的特點(diǎn)對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，它可以按不同科室建立不同的治療子應(yīng)用，各子應(yīng)用采用token令牌化進(jìn)行了統(tǒng)一登錄驗(yàn)證的設(shè)計(jì)[9]。該平臺(tái)能夠根據(jù)不同業(yè)務(wù)部門需求，在同一個(gè)通用平臺(tái)架構(gòu)布署治療子應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)各子應(yīng)用敏捷開發(fā)、實(shí)施、運(yùn)維管理和持續(xù)升級(jí)。在統(tǒng)一的底層基礎(chǔ)平臺(tái)、中間件、數(shù)據(jù)資源池、云服務(wù)器等通用功能模塊上，新的子應(yīng)用的搭建只需提交業(yè)務(wù)代碼到統(tǒng)一的代碼庫，針對(duì)業(yè)務(wù)需求進(jìn)行個(gè)性化配置，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成科室業(yè)務(wù)模型，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療業(yè)務(wù)需求下部門治療子系統(tǒng)的敏捷開發(fā)、應(yīng)用和運(yùn)維管理[10]。我院一體化治療平臺(tái)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)了4層，分別是數(shù)據(jù)層、基礎(chǔ)層、微服務(wù)層和應(yīng)用層，見圖1。

圖1 醫(yī)院一體化治療平臺(tái)總體技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)圖

2.1 數(shù)據(jù)層

數(shù)據(jù)層運(yùn)行的是醫(yī)院一體化治療平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫和本地緩存數(shù)據(jù)。治療平臺(tái)的數(shù)據(jù)源主要分為2部分：① 與醫(yī)院管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）對(duì)接的治療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；② 治療平臺(tái)前端應(yīng)用的數(shù)據(jù)。收集數(shù)據(jù)后，通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式將業(yè)務(wù)或運(yùn)維數(shù)據(jù)傳輸至微服務(wù)層，并根據(jù)業(yè)務(wù)和安全需要進(jìn)行處理；最后，將優(yōu)化后的數(shù)據(jù)傳送至數(shù)據(jù)源處進(jìn)行二次處理。

2.2 基礎(chǔ)層

基礎(chǔ)層客戶端請(qǐng)求使用https加密保護(hù)，使用Nginx對(duì)加密請(qǐng)求進(jìn)行卸載處理。同時(shí)，通過動(dòng)態(tài)路由的方式，服務(wù)網(wǎng)關(guān)將請(qǐng)求發(fā)送到相關(guān)的后端服務(wù)集群，本質(zhì)上是對(duì)后端服務(wù)封裝后統(tǒng)一展示給前端服務(wù)。服務(wù)網(wǎng)關(guān)通過收集訪問日志信息，分析日志內(nèi)容后可以有針對(duì)性地對(duì)后臺(tái)系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化。作為內(nèi)部系統(tǒng)的邊界，服務(wù)網(wǎng)關(guān)還具備限流、容錯(cuò)、身份認(rèn)證和安全性監(jiān)控等功能，保證了信息交換、數(shù)據(jù)交互的安全，滿足國家信息安全和保密的相關(guān)要求[11]。

2.3 微服務(wù)層

微服務(wù)層將應(yīng)用層的實(shí)際業(yè)務(wù)，如門戶登錄、患者信息同步、治療評(píng)估、治療登記和治療執(zhí)行等拆分成獨(dú)立的微服務(wù)單元后，每個(gè)微服務(wù)單元均提供功能點(diǎn)單一、微粒度的服務(wù)。它們只處理單一業(yè)務(wù)功能，其具備伸縮性好、耦合度低的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，功能不同的微服務(wù)均可獨(dú)立開發(fā)，不受限于單一程序語言，具備良好的可擴(kuò)展性。應(yīng)用層的所有功能請(qǐng)求均通過動(dòng)態(tài)配置中心調(diào)用多個(gè)目標(biāo)微服務(wù)，每個(gè)微服務(wù)都是以集群方式布署，它們可互相調(diào)用且有復(fù)雜的關(guān)聯(lián)性。微服務(wù)分為前端服務(wù)和后端服務(wù)，前端服務(wù)主要服務(wù)于外部應(yīng)用請(qǐng)求調(diào)用，單個(gè)或多個(gè)后端服務(wù)經(jīng)過統(tǒng)一封裝，服務(wù)于前端服務(wù)一次性調(diào)用或多次調(diào)用。微服務(wù)層設(shè)計(jì)包含多個(gè)Docker容器，每個(gè)Docker容器中可同時(shí)運(yùn)行多個(gè)前端微服務(wù)和后端微服務(wù)，它們以鏡像的形式存在。有別于傳統(tǒng)技術(shù)需在每臺(tái)服務(wù)器上安裝運(yùn)行環(huán)境的方式，本研究采用Docker容器技術(shù)可將基礎(chǔ)環(huán)境鏡像和容器內(nèi)的微服務(wù)一起封裝為新的鏡像，以集群的方式簡(jiǎn)單快速地布署在服務(wù)器上，即使服務(wù)器運(yùn)行環(huán)境發(fā)生改變也不用重新安裝運(yùn)行環(huán)境，這樣可更好地保證醫(yī)院一體化治療平臺(tái)的規(guī)模和模塊的易擴(kuò)展性[12]。同時(shí)，微服務(wù)層中的動(dòng)態(tài)配置中心服務(wù)支持微服務(wù)運(yùn)行期間動(dòng)態(tài)管理微服務(wù)參數(shù)，例如，監(jiān)控訪問流量動(dòng)態(tài)后實(shí)施管理數(shù)據(jù)服務(wù)。

2.4 應(yīng)用層

該層根據(jù)中醫(yī)治療業(yè)務(wù)的需要，以需求為導(dǎo)向，根據(jù)各個(gè)業(yè)務(wù)科室不同的治療業(yè)務(wù)特點(diǎn)和治療流程設(shè)計(jì)各業(yè)務(wù)治療子系統(tǒng)。應(yīng)用層還包括統(tǒng)一管理平臺(tái)、用戶登錄管理、業(yè)務(wù)治療信息采集、查詢和錄入等應(yīng)用功能。同時(shí)，平臺(tái)根據(jù)業(yè)務(wù)實(shí)際情況和網(wǎng)絡(luò)三級(jí)等保要求布署了相應(yīng)的安全策略和安全設(shè)備。

基于微服務(wù)架構(gòu)體系的醫(yī)院一體化治療平臺(tái)為了應(yīng)對(duì)高并發(fā)訪問，所有微服務(wù)應(yīng)用以集群形式布署，通過負(fù)載均衡的方式動(dòng)態(tài)配置容量功能[13]。當(dāng)用戶流量達(dá)到閾值，微服務(wù)架構(gòu)可以自動(dòng)調(diào)整容量上限使虛擬服務(wù)器保持高性能；同時(shí)，可自動(dòng)分配應(yīng)用傳入流量到各子應(yīng)用中。該治療平臺(tái)在應(yīng)用的可靠性、便捷性和易用性方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 基于微服務(wù)架構(gòu)的醫(yī)院一體化治療平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

基于微服務(wù)架構(gòu)的醫(yī)院一體化治療平臺(tái)包含統(tǒng)一門戶登錄、患者管理、治療評(píng)估、治療登記、治療執(zhí)行、治療統(tǒng)計(jì)、項(xiàng)目維護(hù)、文書維護(hù)、文書權(quán)限、字典管理、權(quán)限管理、CA簽名等功能模塊。目前，已在我院具有中醫(yī)特色治療的針灸科、推拿科、針灸康復(fù)門診、皮科、放療中心和PICC護(hù)理門診等科室上線（圖2）。一體化治療功能架構(gòu)圖如圖3所示。

圖2 醫(yī)院一體化治療平臺(tái)管理界面

圖3 一體化治療功能架構(gòu)

我院治療平臺(tái)根據(jù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化原則，堅(jiān)持以臨床科室治療需求為導(dǎo)向，在保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全可靠的前提下對(duì)全院治療業(yè)務(wù)流程進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和布署，旨在完善患者的治療閉環(huán)管理流程，實(shí)現(xiàn)治療過程各個(gè)環(huán)節(jié)有記錄、可監(jiān)控。全院不同科室的治療技師和醫(yī)療業(yè)務(wù)管理人員均可同時(shí)管理來自門診及住院的患者，在該平臺(tái)統(tǒng)一進(jìn)行登記、評(píng)估、執(zhí)行、記錄、統(tǒng)計(jì)等工作，實(shí)現(xiàn)全院治療業(yè)務(wù)一體化。從醫(yī)生到技師，業(yè)務(wù)流程無紙化，患者信息、診斷信息自動(dòng)同步HIS，技師無需二次錄入，信息準(zhǔn)確、及時(shí)，避免誤操作，提高工作效率的同時(shí)方便統(tǒng)計(jì)查詢與問題回溯。

結(jié)合我院實(shí)際情況以及業(yè)務(wù)科室醫(yī)生和治療技師的需求，設(shè)計(jì)適用于我院門診和住院患者治療評(píng)估、治療流程的一體化平臺(tái)業(yè)務(wù)流程，見圖4。

（1）對(duì)于門診患者，臨床科室通過門診醫(yī)生站開具治療單，治療系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步HIS中的治療項(xiàng)目，根據(jù)治療單自動(dòng)分配預(yù)約時(shí)間段（也可到治療室再預(yù)約時(shí)間）?；颊叩绞召M(fèi)處繳費(fèi)后去治療室進(jìn)行登記，由治療技師對(duì)患者進(jìn)行治療前的評(píng)估，給出治療方案和治療計(jì)劃安排?；颊哌M(jìn)行治療，完成1個(gè)治療療程后，對(duì)其治療情況進(jìn)行評(píng)估，系統(tǒng)自動(dòng)推薦后續(xù)治療方案。

（2）對(duì)于住院患者，由管床醫(yī)生根據(jù)患者情況在住院醫(yī)生站中開具治療醫(yī)囑，治療系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步HIS中的治療醫(yī)囑，根據(jù)治療醫(yī)囑自動(dòng)分配預(yù)約時(shí)間段（也可到治療室再預(yù)約時(shí)間）。患者到治療室由治療技師對(duì)其進(jìn)行登記、治療前的評(píng)估，做好評(píng)估后，給出治療方案和治療計(jì)劃安排?；颊哌M(jìn)行治療，完成1個(gè)治療療程后，對(duì)其治療情況進(jìn)行評(píng)估，系統(tǒng)自動(dòng)推薦后續(xù)治療方案。住院患者治療自動(dòng)計(jì)費(fèi)，出院時(shí)結(jié)算。

3.1 智能預(yù)約排班

智能預(yù)約排班功能可以根據(jù)治療器械或設(shè)備設(shè)置治療預(yù)約資源池，治療技師可以根據(jù)設(shè)備情況自主定義預(yù)約時(shí)間段和數(shù)量，可根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)約號(hào)數(shù)量。預(yù)約排班可按照周期設(shè)置排班模板，排班結(jié)果按照日歷圖形化展示預(yù)約明細(xì)信息。支持即時(shí)打印預(yù)約清單，可通知和提醒患者和治療技師預(yù)約情況。

智能預(yù)約流程可以分為自動(dòng)預(yù)約和手動(dòng)預(yù)約：① 自動(dòng)預(yù)約在系統(tǒng)設(shè)置預(yù)約時(shí)間段后，醫(yī)生站開完治療醫(yī)囑或者治療申請(qǐng)單后根據(jù)設(shè)置規(guī)則自動(dòng)產(chǎn)生治療項(xiàng)目預(yù)約時(shí)間段；② 手動(dòng)選擇預(yù)約時(shí)間為醫(yī)生開具治療醫(yī)囑或者治療申請(qǐng)單后，治療室人員安排患者具體預(yù)約時(shí)間。

3.2 治療評(píng)估

治療評(píng)估以療程為評(píng)估周期，分為治療前評(píng)估和治療后評(píng)估，實(shí)現(xiàn)患者治療全流程電子記錄，治療電子記錄與全院電子病歷系統(tǒng)互聯(lián)互通。同時(shí)該功能支持分級(jí)權(quán)限控制，完成后鎖定不能修改。

治療前評(píng)估是基于患者360°全息視圖中患者的歷次就診情況、檢查檢驗(yàn)信息和歷史病歷情況制定詳細(xì)治療計(jì)劃。治療前評(píng)估單主要分為3類：① 高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估表，若患者經(jīng)評(píng)定為高風(fēng)險(xiǎn)患者，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示；② 治療情況評(píng)定量表，如Berg平衡量表評(píng)價(jià)表、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)記錄表和上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)記錄表等20余個(gè)評(píng)價(jià)表，根據(jù)患者治療情況評(píng)定的分?jǐn)?shù)或者情況信息可以自動(dòng)推薦治療方案，表單保存支持CA簽名；③ 患者相關(guān)治療知情同意書，如水罐治療知情同意書、透皮導(dǎo)入治療（水光針）知情同意書和黑光治療知情同意書等10余項(xiàng)知情同意書，電子知情同意書采用患者CA簽名和指紋錄入的方式，具備法律效力。

患者完成一個(gè)療程的治療后，治療室人員會(huì)根據(jù)患者治療后的情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，即治療后評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)效果系統(tǒng)自動(dòng)推薦下一次治療方案，評(píng)估單完成后即時(shí)鎖定不能修改?；颊咴谝惑w化治療平臺(tái)中所有的治療信息明細(xì)包括治療項(xiàng)目、治療時(shí)間、治療次數(shù)和治療評(píng)估單等均可在全院電子病歷系統(tǒng)中通過360°全息視圖查詢。

3.3 治療閉環(huán)流程

3.3.1 閉環(huán)流程

當(dāng)天有治療計(jì)劃的患者根據(jù)患者唯一索引號(hào)或者姓名（支持模糊查找或掃描條碼/二維碼直接定位患者），檢索出當(dāng)天信息治療計(jì)劃，如果有信息，則分配相應(yīng)的治療組或者治療技師進(jìn)行治療登記，分配后僅支持查看本組內(nèi)患者。支持按照治療項(xiàng)目自動(dòng)進(jìn)行治療組分配，合理規(guī)劃和安排治療人員的工作任務(wù)，減少治療人員的工作量，提高治療室的整體工作效率。治療項(xiàng)目可根據(jù)實(shí)際情況再次拆分，轉(zhuǎn)變成為治療技師實(shí)際需要進(jìn)行治療的次數(shù)展示，并可對(duì)每次治療項(xiàng)目單獨(dú)進(jìn)行操作和排期。

治療執(zhí)行模塊會(huì)詳細(xì)記錄治療閉環(huán)全流程的時(shí)間點(diǎn)和實(shí)際治療時(shí)長，以及實(shí)際治療閉環(huán)過程中治療明細(xì)信息，如部位、方式、強(qiáng)度、頻次和備注等信息。治療執(zhí)行過程中可以查詢患者360°全息視圖信息、歷次治療歷史記錄、治療評(píng)估單和開單醫(yī)生等信息。每次治療結(jié)束記錄中包括時(shí)間點(diǎn)在內(nèi)的所有治療明細(xì)信息均會(huì)鎖定，不能修改，并共享到全院電子病歷系統(tǒng)記錄中。治療項(xiàng)目可以根據(jù)實(shí)際情況取消或者退回，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)和未完成知情同意書的患者進(jìn)行智能提醒和限制操作。

3.3.2 具有中醫(yī)特色的系統(tǒng)功能

我院一體化治療平臺(tái)在系統(tǒng)功能上也具備中醫(yī)特色的治療平臺(tái)的功能，包括：① 治療過程中評(píng)估表單的評(píng)估信息中包含辨證施治，中醫(yī)望、聞、問、切四診，舌象，脈象，辨證依據(jù)，治則治法等中醫(yī)特色的內(nèi)容；② 治療項(xiàng)目信息錄入功能中支持錄入非藥物中醫(yī)技術(shù)治療項(xiàng)目，提供非藥物中醫(yī)技術(shù)治療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)字典；支持針灸治療項(xiàng)目錄入穴位、治法、針法、灸法及留針時(shí)間等內(nèi)容；支持推拿治療項(xiàng)目錄入部位、治法、手法、治療時(shí)間等內(nèi)容[14-15]。

3.4 治療統(tǒng)計(jì)

治療統(tǒng)計(jì)功能支持各治療科室分別按照不同的規(guī)則進(jìn)行工作量的計(jì)算統(tǒng)計(jì)與展示：① 按科室病區(qū)統(tǒng)計(jì)：可選擇科室（全院所有科室）、病區(qū)（全院所有病區(qū)）、搜索（按項(xiàng)目搜索）顯示相應(yīng)數(shù)據(jù)；② 按照治療組統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)范圍（本人、本組、本科）、執(zhí)行日期篩選、搜索（按項(xiàng)目、醫(yī)生維度查詢，列表）顯示相應(yīng)的數(shù)據(jù)。避免以前手工統(tǒng)計(jì)紙質(zhì)表單的繁瑣工作，實(shí)現(xiàn)臨床治療全流程無紙化。

4 應(yīng)用效果

醫(yī)院一體化治療平臺(tái)在針灸科、推拿科、皮科和康復(fù)科等多個(gè)科室上線以來，實(shí)現(xiàn)了患者治療全流程閉環(huán)管理和治療預(yù)約，滿足了智慧醫(yī)院建設(shè)中電子病歷和智慧服務(wù)建設(shè)的指標(biāo)要求。上線6個(gè)月以來，我院治療一體化平臺(tái)記錄患者數(shù)據(jù)達(dá)158426人次，治療項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)化記錄數(shù)達(dá)362533條，其中各科室患者治療執(zhí)行記錄完整性高達(dá)95%以上。

本平臺(tái)對(duì)各科室治療業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管，它存儲(chǔ)了全院所有治療項(xiàng)目的治療情況。可通過系統(tǒng)監(jiān)控后臺(tái)得到全院治療科室的治療服務(wù)請(qǐng)求數(shù)、系統(tǒng)吞吐量、單個(gè)請(qǐng)求響應(yīng)時(shí)間等系統(tǒng)運(yùn)行指標(biāo)；系統(tǒng)還可以通過預(yù)警及時(shí)解決系統(tǒng)異常、服務(wù)異常、數(shù)據(jù)異常等問題。以2022年1—6月為例，系統(tǒng)運(yùn)行指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況如表1所示。由圖5可以看出，自2022年1月上線以來系統(tǒng)通過不斷地優(yōu)化和推廣，一體化治療平臺(tái)的日平均請(qǐng)求數(shù)和系統(tǒng)吞吐量上升明顯，6月的日平均請(qǐng)求數(shù)較1月提升1.5倍，吞吐量提升41倍。表明該系統(tǒng)性能極大提升的同時(shí)，系統(tǒng)運(yùn)行也日趨穩(wěn)定。

圖5 2022年1—6月治療一體化平臺(tái)系統(tǒng)運(yùn)行指標(biāo)趨勢(shì)圖

表1 2022年1—6月一體化治療平臺(tái)系統(tǒng)運(yùn)行指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 2022年1—6月一體化治療平臺(tái)系統(tǒng)運(yùn)行指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

時(shí)間 日平均請(qǐng)求數(shù)/次 吞吐量/（請(qǐng)求數(shù)/s） 單個(gè)請(qǐng)求平均響應(yīng)時(shí)間/ms 日均錯(cuò)誤數(shù)/次1月 183025.35±345.27 83.26±14.72 1165±254 375.27±35.13 2月 235607.28±256.32 142.65±29.21 680±186 322.46±25.36 3月 281054.65±245.72 430.11±85.28 456±124 326.19±23.37 4月 327806.33±186.27 847.50±47.70 354±75 152.50±18.60 5月 454343.27±152.60 2912.62±168.25 103±25 114.33±16.74 6月 465788.50±145.67 3529.40±155.28 85±21 48.60±12.30

基于微服務(wù)架構(gòu)體系，該平臺(tái)可通過負(fù)載均衡的方式動(dòng)態(tài)配置系統(tǒng)容量，能更高效地實(shí)時(shí)處理多科室多患者的并發(fā)性治療服務(wù)應(yīng)用請(qǐng)求，系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性均優(yōu)于院內(nèi)同等量級(jí)信息系統(tǒng)。針對(duì)不同治療業(yè)務(wù)流程，有別于傳統(tǒng)信息系統(tǒng)開發(fā)流程，該一體化治療平臺(tái)均可根據(jù)科室特點(diǎn)定制化設(shè)計(jì)該科室治療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，最短在3個(gè)工作日內(nèi)完成該科室治療系統(tǒng)的上線，較傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)省略了再次研發(fā)和測(cè)試環(huán)節(jié)，僅通過微服務(wù)模塊化配置，極大地縮短了系統(tǒng)上線周期，可進(jìn)一步滿足院內(nèi)各科室業(yè)務(wù)定制化需求。同時(shí)，通過治療系統(tǒng)可以個(gè)性化預(yù)約患者治療時(shí)間，支持按照治療項(xiàng)目自動(dòng)進(jìn)行治療組的分配，合理地規(guī)劃和安排治療人員的工作任務(wù)，減少治療人員的工作量，提高治療室的整體工作效率。

5 討論與總結(jié)

本文的一體化治療平臺(tái)以臨床科室治療需求為導(dǎo)向，通過Spring Cloud的微服務(wù)框架搭建醫(yī)院一體化治療平臺(tái)，根據(jù)業(yè)務(wù)需求在同一個(gè)通用平臺(tái)架構(gòu)布署治療子應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)各子應(yīng)用敏捷開發(fā)、實(shí)施、運(yùn)維管理和持續(xù)升級(jí)。在保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全可靠的前提下，對(duì)全院治療業(yè)務(wù)流程進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和布署，更好地實(shí)現(xiàn)了治療過程中各環(huán)節(jié)有記錄、可監(jiān)控且能追溯的目的，最終完成患者治療過程的閉環(huán)管理。基于微服務(wù)架構(gòu)體系，本治療管理系統(tǒng)用戶便捷性和擴(kuò)展性均優(yōu)于傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)；同時(shí)，平臺(tái)通過負(fù)載均衡的方式動(dòng)態(tài)配置系統(tǒng)容量，能更高效地實(shí)時(shí)處理多科室多患者的并發(fā)性治療服務(wù)應(yīng)用請(qǐng)求，系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性均優(yōu)于院內(nèi)同等量級(jí)信息系統(tǒng)。全院治療項(xiàng)目均可通過該一體化治療平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約、過程記錄和效果評(píng)價(jià)，極大地提升了醫(yī)護(hù)人員的工作便利性和工作效率，實(shí)現(xiàn)了治療全流程閉環(huán)管理的目標(biāo)。隨著信息化的不斷發(fā)展，治療服務(wù)還需要與云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、5G等新一代信息技術(shù)深度融合，形成分區(qū)域、分層級(jí)和分階段的治療服務(wù)體系平臺(tái)和治療信息大數(shù)據(jù)平臺(tái)，并借助治療平臺(tái)應(yīng)用數(shù)據(jù)的積累，通過人工智能和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)將治療?？茢?shù)據(jù)形成知識(shí)庫，應(yīng)用于科研課題。通過對(duì)治療?？茢?shù)據(jù)的有效處理和應(yīng)用，傳承治療過程中名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而向患者提供更安全、高效的治療服務(wù)。