劉海純，吳國(guó)輝，吳穩(wěn)棟，梁潔潔

廣州檢驗(yàn)檢測(cè)認(rèn)證集團(tuán)有限公司（廣州 510000）

母乳的營(yíng)養(yǎng)成分非常豐富，也是嬰兒配方食品研發(fā)的最佳參考標(biāo)準(zhǔn)。不同時(shí)期母乳營(yíng)養(yǎng)成分的含量對(duì)嬰兒健康成長(zhǎng)起著獨(dú)特的生理作用；對(duì)于因乳水不足或者生活條件不允許的家庭，嬰幼兒配方食品也是一個(gè)較好選擇。嬰幼兒配方奶粉是特殊食品中近乎大眾化食品，相當(dāng)大比例的嬰幼兒需要借助嬰幼兒配方食品以滿足日常營(yíng)養(yǎng)需求[1]。隨著醫(yī)學(xué)與特殊醫(yī)學(xué)食品的發(fā)展，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品逐漸走進(jìn)大眾視野，其中特殊配方奶粉主要是指針對(duì)患有特殊疾病，如代謝紊亂、消化吸收障礙或有疾病狀況的嬰幼兒設(shè)計(jì)。盡管特殊配方奶粉是模擬母乳成分和功能進(jìn)行研發(fā)設(shè)計(jì)，正常使用下大多數(shù)情況下?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分不會(huì)缺失，但容易忽略奶粉沖調(diào)后滲透壓對(duì)于嬰幼兒健康的影響[2]。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品在世界各國(guó)均作為特殊膳食食品進(jìn)行管理，國(guó)際食品法典委員會(huì)、歐盟、美國(guó)、日本等國(guó)家均建立比較完善的標(biāo)準(zhǔn)體系[3-4]。我國(guó)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系已初步完善，與其他國(guó)家管理要求相比，我國(guó)對(duì)特殊食品實(shí)行注冊(cè)管理，產(chǎn)品準(zhǔn)入門(mén)檻相對(duì)較高?，F(xiàn)階段不同特殊醫(yī)學(xué)用途食品各營(yíng)養(yǎng)組分含量沒(méi)有詳細(xì)規(guī)定，且其滲透壓和各營(yíng)養(yǎng)組分差別較大?；诖?，主要研究6類特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品與嬰兒配方奶粉滲透壓、營(yíng)養(yǎng)組分對(duì)比，對(duì)今后特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品研究發(fā)展起參考作用。

1 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品滲透壓對(duì)比

采用Excel數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行顯著性分析。

正常母乳的滲透壓范圍為286～319 mOsmol/kg H2O，一般而言，滲透壓大于300 mOsmol/kg H2O的母乳或者配方食品（液體或者按沖調(diào)標(biāo)準(zhǔn)配成的乳液）稱為高滲透壓母乳或配方食品，嬰幼兒配方粉滲透壓最高不應(yīng)超過(guò)400 mOsmol/kg H2O[5]，否則嬰幼兒更容易出現(xiàn)腹瀉等風(fēng)險(xiǎn)[6]。由表1可看出，取5款不同商家的同種配方食品滲透壓平均值進(jìn)行比較，由低到高依次為無(wú)乳糖配方食品（172～210 mOsmol/kg H2O）、乳蛋白部分水解配方食品（185～218 mOsmol/kg H2O）、乳蛋白深度水解配方食品（171～286 mOsmol/kg H2O）、早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方食品（280～315 mOsmol/kg H2O）、嬰兒配方奶粉（301～316 mOsmol/kg H2O）、氨基酸配方食品（317～331 mOsmol/kg H2O）、全營(yíng)養(yǎng)配方食品普通（343～388 mOsmol/kg H2O），其中無(wú)乳糖配方食品、乳蛋白部分水解配方食品、乳蛋白深度水解配方食品滲透壓比普通奶粉小，屬于低滲透配方食品，在營(yíng)養(yǎng)組分不缺乏的情況下，嬰幼兒配方食品滲透壓低于或與母乳滲透壓相當(dāng)是合理的。奶粉通過(guò)水解將大分子蛋白質(zhì)水解成小分子蛋白質(zhì)、短肽、氨基酸；隨著水解程度的增大，單位質(zhì)量的水解蛋白或肽鏈，即相同質(zhì)量濃度的溶液中粒子總數(shù)增加，溶液中滲透壓增大。溶液滲透壓增大但小于普通奶粉滲透壓，除奶粉配方中調(diào)整其他小分子物質(zhì)或礦物質(zhì)的含量，也與其沖調(diào)乳液中乳粉含量減少有關(guān)。水解奶粉主要適用于過(guò)敏性的嬰兒，較低的滲透壓有利于嬰兒腸道的消化吸收，緩解過(guò)敏或者胃腸道的不適。根據(jù)差異顯著性分析（P＞0.05），早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方食品滲透壓與普通嬰兒奶粉滲透壓無(wú)顯著性差異。主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)/低出生體重嬰兒發(fā)育相較與足月嬰兒體格、發(fā)育速度遲緩。滲透壓值偏低有助于特殊時(shí)期營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，且盡可能獲得更高的營(yíng)養(yǎng)。氨基酸配方食品、全營(yíng)養(yǎng)配方食品均高于普通奶粉滲透壓，屬于高滲透壓食品。氨基酸配方食品是由游離氨基酸組成不含任何蛋白質(zhì)分子和短肽的特殊配方食品，其水解程度很高，可以迅速緩解嬰幼兒蛋白過(guò)敏癥狀，同時(shí)高度水解也使得滲透壓較高[7]。在所測(cè)的5款全營(yíng)養(yǎng)配方食品中，滲透壓最高的為388 mOsmol/kg H2O，高于正常母乳滲透壓88 mOsmol/kg H2O；全營(yíng)養(yǎng)配方食品是針對(duì)消化吸收不足，無(wú)法正常進(jìn)食、消化吸收障礙，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足的1～10歲人群，所以其配方涵蓋人體所需要的全部基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)，單位溶質(zhì)也會(huì)較大幅度增加，導(dǎo)致滲透壓偏高。且全營(yíng)養(yǎng)配方食品的應(yīng)用范圍廣相關(guān)系[8]。嬰兒的腎小球及腎小管的功能尚未成熟，新生兒出生時(shí)腎小球過(guò)濾率比較低，大約是成年人的四分之一，早產(chǎn)兒更低，3～6個(gè)月為成年人的二分之一，無(wú)法有效排出過(guò)多的水分和溶質(zhì)。因此，精準(zhǔn)調(diào)整嬰幼兒配方粉的沖調(diào)比例、各組成成分含量，進(jìn)而控制滲透壓極為重要。

表1 特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品滲透壓對(duì)比分析

2 特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品各營(yíng)養(yǎng)組分對(duì)比

配方奶粉營(yíng)養(yǎng)成分豐富，組成成分復(fù)雜，各營(yíng)養(yǎng)元素間配比有嚴(yán)格要求。但特殊醫(yī)學(xué)配方奶與普通嬰幼兒配方奶粉各營(yíng)養(yǎng)成分比例存在一定差異，對(duì)滲透壓的影響也不同。

2.1 能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物對(duì)比

配方奶粉是一種全營(yíng)養(yǎng)食物，對(duì)于消化功能障礙的特殊嬰幼兒是重要的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。嬰幼兒的能量需求與嬰幼兒發(fā)育狀況、遺傳代謝、生活環(huán)境息息相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)攝入直接影響嬰幼兒生長(zhǎng)率的變化及腎臟等組織器官完善。一切生命活動(dòng)都需要能量，嬰幼兒攝入能量不足，易引起生長(zhǎng)發(fā)育停滯。由表2可以看出：相同質(zhì)量下全營(yíng)養(yǎng)型配方食品的能量（1 858～1 942 kJ/100 g）明顯低于其他特醫(yī)配方食品（2 020～2 188 kJ/100 g）；主要是全營(yíng)養(yǎng)型配方食品能全面補(bǔ)充人體所必需的營(yíng)養(yǎng)元素，但不作為唯一攝入食品，所以其能量會(huì)比其他配方奶粉低。其他5類特殊醫(yī)學(xué)配方食品與嬰兒配方奶粉能量相近，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)和人體的必需營(yíng)養(yǎng)素，且嬰幼兒成長(zhǎng)速度快，對(duì)于蛋白質(zhì)的需求量比成人更多；嬰幼兒長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)，容易造成生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、抵抗力下降、體重過(guò)輕，影響大腦發(fā)育。由表2對(duì)比6類特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品與嬰兒配方奶粉蛋白質(zhì)含量，蛋白質(zhì)含量在9.8～18.5 g/100 g，其中乳蛋白部分水解配方食品、無(wú)乳糖配方食品和嬰兒配方奶粉蛋白質(zhì)含量相較較低，含量約11.0 g/100 g，乳蛋白深度水解配方食品、氨基酸配方食品、早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方食品、全營(yíng)養(yǎng)配方食品依次在11.4～14，13～14.6，13.1～14.2和13.7～18.5 g/100 g。早產(chǎn)/低出生體重嬰兒蛋白質(zhì)含量較高，與普通嬰兒奶粉相比顯著差異（P＜0.05），主要是他們?cè)谧訉m內(nèi)生長(zhǎng)受限，出生后需要確保其能量的需要[9-10]，其攝入的氨基酸含量達(dá)到45%以上，這類配方粉可能還會(huì)持續(xù)使用很長(zhǎng)時(shí)間[11-12]。早產(chǎn)兒母乳蛋白質(zhì)含量比足月母乳高15%～20%。同時(shí)高蛋白的使用會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，蛋白質(zhì)在腸道的過(guò)度發(fā)酵促進(jìn)疾病發(fā)生，改變腸道內(nèi)壁的滲透性和結(jié)構(gòu)，利于小分子結(jié)構(gòu)通過(guò)，從而促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟[13]。早產(chǎn)/低出生體重嬰兒蛋白質(zhì)含量較高，但滲透壓與嬰幼兒配方奶粉相近，主要是其蛋白質(zhì)是以乳清蛋白為主，乳清蛋白在嬰幼兒配方奶粉中接近乳母的模式物質(zhì)。但明示中蛋白質(zhì)的測(cè)定是根據(jù)GB 5009.5—2016《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食品中蛋白質(zhì)的測(cè)定》，將蛋白質(zhì)消解后以氮計(jì)，故單位質(zhì)量中的蛋白質(zhì)與氨基酸粒子數(shù)量難以從蛋白質(zhì)含量中判斷。

脂肪一方面為嬰幼兒提供能量，另一方面為身體發(fā)育獲得原料，以及大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育所必需的DHA和AA?！吨袊?guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量2013版》中標(biāo)注6個(gè)月齡的嬰兒對(duì)亞油酸、α-亞麻酸的需求。各大類特殊醫(yī)學(xué)配方奶粉的脂肪來(lái)源主要有玉米油、大豆油、低芥酸菜籽油、亞麻籽油、葵花籽油、橄欖油、椰子油等。一種油脂含量很難達(dá)到國(guó)標(biāo)要求，所以奶粉的配制一般需要幾種油脂復(fù)配組成。除全營(yíng)養(yǎng)配方粉的脂肪含量，其他特殊醫(yī)學(xué)用途食品與普通嬰兒奶粉無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。表2中配方食品含量基本在24.7～27.4 g/100 g，而全營(yíng)養(yǎng)配方粉的脂肪含量在14～18.1 g/100 g，其含量與能量成正比。

碳水化合物也是糖類化合物，是維持一切生命活動(dòng)所需要能量的重要來(lái)源，包含單糖、雙糖、多糖和人體不能消化的碳水化合物，如纖維素。大部分配方奶粉以麥芽糊精、淀粉糖、白砂糖或者葡萄糖作為碳水的來(lái)源，也能提高配方食品的適口性。但一味追求快速增長(zhǎng)易導(dǎo)致產(chǎn)生多于脂肪組織，引起胰島素拮抗，葡萄糖不耐受和糖尿病發(fā)生[14]。表2數(shù)據(jù)顯示，配方食品碳水化合物含量在52～62.8 g/100 g，除全營(yíng)養(yǎng)配方食品（53.2～62.8 g/100 g）含量高且波動(dòng)范圍大，其余5類特殊醫(yī)學(xué)配方奶粉與嬰兒配方奶粉含量基本相同，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表2 特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品三大營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)比分析

從6類特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品三大營(yíng)養(yǎng)元素含量與滲透壓對(duì)比可以看出：滲透壓與其含量存在一定相關(guān)性，全營(yíng)養(yǎng)配方食品蛋白質(zhì)、碳水化合物含量明顯高于其他配方食品，與滲透壓成正相關(guān)；而能量與脂肪低于其他食品，與滲透壓成負(fù)相關(guān)或影響不大。

2.2 維生素對(duì)比

維生素與蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物不同，在食品中含量極少，但是人體生長(zhǎng)、代謝、發(fā)育過(guò)程發(fā)揮重要的作用。人體無(wú)法自行合成或合成量極少，許多維生素是輔基或輔酶的組成成分。列舉配方食品中含量較高的幾種維生素進(jìn)行對(duì)比分析。

維生素A（VA）是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育、骨細(xì)胞增殖所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，廣泛存在于破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞中，促進(jìn)骨細(xì)胞分化及蛋白質(zhì)合成的作用[15]。VA通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素生長(zhǎng)因子促進(jìn)甲狀腺功能實(shí)現(xiàn)的，VA水平較低 時(shí)，胰島素生長(zhǎng)因子處于較低狀態(tài)，嬰幼兒又處于骨骼生長(zhǎng)最旺盛的時(shí)期，新骨形成減少，骨密度減少。過(guò)量攝入VA會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，歐盟的相關(guān)研究顯示嬰幼兒長(zhǎng)期攝入過(guò)量VA會(huì)導(dǎo)致食欲不振、皮膚干燥、頭發(fā)脫落等。由表3可知，特殊醫(yī)學(xué)配方食品的VA含量278～717 μg RE/100 g，除早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方食品的VA含量（417～717 μg RE/100 g）比嬰兒配方奶粉（400～510 μg RE/100 g）偏高一點(diǎn)，存在顯著差異（P＜0.05），其余與嬰幼兒配方奶粉含量相當(dāng)。

維生素D（VD）通過(guò)羥化反應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)骨鈣素，增強(qiáng)骨鈣素與羥磷灰石的親和性，密切參與骨骼的鈣磷代謝，對(duì)維持破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞平衡具有重要作用，VD攝入不足容易得佝僂病和骨軟化癥，嬰幼兒攝入過(guò)多增加生長(zhǎng)遲緩的概率。由表3可知，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的VD含量2.5～12 μg/100 g，嬰兒配方奶粉含量6.5～9.5 μg/100 g，6類特殊醫(yī)學(xué)通途配方食品與嬰兒配方奶粉含量無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

維生素E（VE）具有抗氧化、保持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、清除氧自由基功能，與VA具有協(xié)同作用[16]。對(duì)嬰幼兒而言，VE能夠維持肌體免疫功能，增強(qiáng)腦神經(jīng)活力。由表3知，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的VE含量在3.7～15.5 mgα-TE/100 g。嬰兒配方奶粉含量6.2～14.8 mgα-TE/100 g，含量無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

維生素K（VK）是合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的必要輔助因子，是凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的一個(gè)關(guān)鍵成分，其主要生理作用為維持正常的凝血功能，如缺乏可導(dǎo)致嚴(yán)重的出血性疾病嬰幼兒自身合成功能差，容易缺乏VK，表現(xiàn)為皮膚黏膜、消化道、胸腹腔、顱內(nèi)出血[17]。VK是脂溶性，過(guò)量則容易在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致致黃疸、溶血、肝損害、心肺疾病等中毒反應(yīng)[18]。6類特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品VK1含量在27～78 μg/100 g，嬰兒配方奶粉維生素K1含量在33～66 μg/100 g，含量無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

B族維生素（VB）是一類水溶性小分子化合物，包括VB1、VB2、煙酸（VB3）、泛酸（VB5）、VB6、生物素（VB7）、葉酸（VB9）、VB12。水溶性維生素體內(nèi)儲(chǔ)存量少，缺乏是癥狀明顯，但過(guò)量攝入容易使得嬰幼兒腎臟負(fù)擔(dān)大。食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嬰幼兒食品維生素含量有嚴(yán)格規(guī)定，但國(guó)內(nèi)針對(duì)維生素缺乏或過(guò)剩導(dǎo)致疾病需食用的食品研究相對(duì)較少。VB1不足會(huì)導(dǎo)致嬰兒腳氣病，攝入過(guò)量VB1一般無(wú)大害，因其排泄較快[19]。由表3可知，特殊醫(yī)學(xué)配方食品的VB1含量330～1 430 μg/100 g，與普通嬰兒奶粉含量相較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

VB2參與VB6和VB3的代謝，F(xiàn)AD和FMN作為輔基參與色氨酸轉(zhuǎn)化為VB，VB6轉(zhuǎn)化為磷酸吡哆醛的過(guò)程。缺乏時(shí)，影響機(jī)體的生物氧化，發(fā)生代謝障礙。其病變多表現(xiàn)為口、眼和外生殖器部位的炎癥。由表3可知，特殊醫(yī)學(xué)配方食品的VB2含量440～1 320 μg/100 g，與普通嬰兒奶粉含量相較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

VB3在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺，煙酰胺是輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成部分，參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝，組織呼吸的氧化過(guò)程和糖類無(wú)氧分解的過(guò)程。由表3可知，特殊醫(yī)學(xué)配方食品的VB3含量2.2～10 mg/100 g，與普通嬰兒奶粉含量相較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

VB5幾乎存在于所有活的生物體中，因此幾乎不存在缺乏情況；人體內(nèi)缺乏VB5最明顯的特征就是會(huì)出現(xiàn)四肢神經(jīng)疼綜合征，會(huì)造成抑郁、疲勞和上呼吸道感染等問(wèn)題。表3明顯看出，VB5與VB3含量遠(yuǎn)高于其他B族維生素。VB5含量2～5.7 mg/100 g，與普通嬰兒奶粉含量相較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表3 特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品維生素含量對(duì)比

嬰幼兒缺乏VB6會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)興奮增強(qiáng)、煩躁、抽搐、癲癇樣驚厥、嘔吐、腹痛及腦電圖異常等臨床癥狀[20-22]。6類特醫(yī)食品VB6含量在285～1 850 μg/100 g，其中全營(yíng)養(yǎng)配方食品的VB6含量在600～1 850 μg/100 g，明顯高于其他配方食品，差異顯著（P＜0.05）。

VB7是葡萄糖、氨基酸和脂肪酸代謝所必需的幾種羧化酶的輔助因子；缺乏表現(xiàn)主要以皮膚癥狀為主，伴有食欲減退、惡心、嘔吐、舌乳頭萎縮、黏膜變灰、麻木、精神沮喪、疲乏、肌痛、高膽固醇血癥及腦電圖異常等。這些癥狀多發(fā)生在生物素缺乏10周后。6個(gè)月以下嬰兒可能出現(xiàn)脂溢性皮炎。由表3可知，特殊醫(yī)學(xué)配方食品的VB7含量9.3～27 μg/100 g，與普通嬰兒奶粉含量相較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

VB9參與血紅蛋白及重要的甲基化合物的合成，如腎上腺素、膽堿、肌酸等的合成。VB9和VB12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生成與成熟。VB9缺乏時(shí)導(dǎo)致同型半胱氨酸偏高或貧血，腹瀉、抑郁、精神錯(cuò)亂、疲勞、白發(fā)、口腔潰瘍、舌頭腫脹等狀況。由表3可知，特殊醫(yī)學(xué)配方食品的VB9含量59～145 μg/100 g，其中全營(yíng)養(yǎng)配方食品的VB9含量在111～145 μg/100 g，明顯高于其他配方食品，差異顯著（P＜0.05）。

VB12具有活化氨基酸的作用和促進(jìn)核酸的生物合成，可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。嬰兒缺乏VB12會(huì)導(dǎo)致血液和神經(jīng)發(fā)育異常，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦部萎縮和不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷[23]。由表3可知，VB12無(wú)論在嬰兒配方奶粉還是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品中含量較少，與普通嬰兒奶粉含量相較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 礦物質(zhì)對(duì)比

微量元素與人體健康密切聯(lián)系，礦物質(zhì)是維持人體正?；顒?dòng)，構(gòu)成人體組織重要原料。如鈣、磷、鎂構(gòu)成骨骼、牙齒的主要原料，調(diào)節(jié)人體滲透壓平衡。從食品配料表可以看出，氯化鈉、氯化鉀是配方奶粉中常用的2種原料，而鈉、鉀、氯離子的濃度也是直接影響乳液（奶粉沖調(diào)后）滲透壓的重要因素。嬰幼兒配發(fā)乳滲透壓主要包括晶體是滲透壓和膠體滲透壓，其中晶體滲透壓占總滲透壓的95%，而膠體滲透壓占5%。晶體滲透壓主要由鈉、鉀、鈣、氯等離子和葡萄糖等小分子晶體產(chǎn)生[15,24]。

鈉是細(xì)胞外液中帶正點(diǎn)的主要離子，參與水的代謝，保證體內(nèi)水的平衡，通過(guò)鈉鉀泵調(diào)節(jié)水分與滲透壓，參與糖代謝、肌肉運(yùn)動(dòng)、心血管功能。人體對(duì)鈉主要通過(guò)食物攝入，鈉在小腸上部吸收。嬰幼兒的肝臟、腎臟等器官尚未發(fā)育成熟，過(guò)量攝入容易增大腎臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致器官受損使得嬰兒肥胖、尿糖等。對(duì)于代謝紊亂，消化吸收障礙的嬰幼兒而言，特殊醫(yī)學(xué)配方食品各營(yíng)養(yǎng)元素配比相當(dāng)重要。表4顯示，嬰兒配方奶粉鈉含量在130～175 mg/100 g，其中全營(yíng)養(yǎng)配方食品（176～400 mg/100 g）鈉含量略高于普通奶粉。由表1可知，全營(yíng)養(yǎng)配方食品的滲透壓也高于其他特醫(yī)配方粉，可驗(yàn)證鈉與滲透壓呈正相關(guān)。食用全營(yíng)養(yǎng)配方食品的人群大多營(yíng)養(yǎng)來(lái)源比較單一，適當(dāng)提高鈉含量可以提高食欲，促進(jìn)新陳代謝。

鉀維持神經(jīng)、肌肉正常的重要礦物質(zhì)，與鈉離子共同作用調(diào)節(jié)細(xì)胞滲透壓。細(xì)胞內(nèi)的鉀與細(xì)胞外的鈉作用下，激活Na+-K+-ATP酶，產(chǎn)生能量，維持細(xì)胞內(nèi)外鉀鈉離子的濃度梯度，通過(guò)電位差使膜有電信號(hào)。缺鉀易影響嬰幼兒的腸道功能，減慢腸胃蠕動(dòng)速度；心率過(guò)快從而出現(xiàn)暴躁易怒、惡心嘔吐等癥狀。表4中嬰兒配方奶粉鉀含量367～625 mg/100 g，6類特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品的鉀含量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。乳蛋白深度水解配方食品、氨基酸配方食品、全營(yíng)養(yǎng)配方食品鉀含量相對(duì)集中，含量在507～685 mg/100 g之間。

鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要組成部分，調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放，增加內(nèi)分泌腺分泌，維持細(xì)胞膜完整性和通透性。嬰幼兒正處于快速發(fā)展的時(shí)期，較高的鈣可以促進(jìn)細(xì)胞再生，增強(qiáng)抵抗力，為骨骼生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)源。鈣攝入的同時(shí)需要維生素D的補(bǔ)助。由表4可知，嬰兒配方奶粉鈣含量310～400 mg/100 g，蛋白深度水解配方食品（444～570 mg/100 g）、氨基酸配方食品（486～615 mg/100 g）、早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方食品（506～558 mg/100 g）鈣含量明顯高于嬰兒配方奶粉，差異顯著（P＜0.05）。研究表明[25-26]，含乳糖食品課堂提高對(duì)鈣的吸收，相反，無(wú)乳糖則會(huì)降低鈣吸收。早產(chǎn)兒對(duì)乳糖不耐受發(fā)生率大39.5%～84.7%[27-28]，這可能也是無(wú)乳糖配方食品、早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方食品鈣含量較高的原因。90%以上的鈣以羥基磷酸鈣的形式存在于骨骼和牙齒中，80%以上的磷以不溶性磷酸鹽的形式存在于骨骼和牙齒。鈣和磷在體內(nèi)處于相輔相成的狀態(tài)。研究表明，奶粉中鈣磷比為接近2∶1是最接近母乳鈣磷比例，有助于嬰幼兒對(duì)鈣的吸收。

奶粉中的氯能保持電解質(zhì)平衡，協(xié)助肝臟清除毒素。在細(xì)胞液中，細(xì)胞內(nèi)液由鉀離子與磷酸根主要調(diào)節(jié)，細(xì)胞外液主要由鈉離子和氯離子進(jìn)行調(diào)節(jié)。高鈉、高氯奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒，嬰幼兒體內(nèi)的細(xì)胞外液的電解質(zhì)濃度會(huì)超過(guò)機(jī)體正常電解質(zhì)代謝平衡，細(xì)胞內(nèi)液的鉀離子和水通過(guò)滲透作用排到細(xì)胞外液，此時(shí)進(jìn)行補(bǔ)水則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織機(jī)會(huì)，體內(nèi)液體循環(huán)負(fù)擔(dān)。由表4可知配方奶粉氯含量310～387 mg/100 g，各類特殊醫(yī)學(xué)配方食品含量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表4 特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品礦物質(zhì)含量對(duì)比

3 討論與結(jié)論

通過(guò)對(duì)比特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品與嬰兒配方奶粉滲透壓與營(yíng)養(yǎng)組分，嬰兒配方奶粉滲透壓與母乳相近，全營(yíng)養(yǎng)配方食品滲透壓高于嬰兒配方奶粉，存在高滲透壓的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)乳糖配方食品、乳蛋白部分水解配方食品、乳蛋白深度水解配方食品滲透壓比嬰兒配方奶粉低，早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方食品滲透壓與嬰兒配方奶粉最相近。對(duì)比營(yíng)養(yǎng)組分含量，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)，全營(yíng)養(yǎng)配方食品能量、脂肪含量普遍低于其他配方食品，早產(chǎn)/低出生體重嬰兒蛋白質(zhì)含量較高。對(duì)比各類維生素，維生素含量占比低，全營(yíng)養(yǎng)配方食品VB6、葉酸、VC高于其他配方食品，早產(chǎn)/低出生體重嬰兒VA與其他配方食品差異顯著（P＜0.05）；其他維生素各種嬰兒配方食品無(wú)顯著差異（P＞0.05）。對(duì)比各類礦物質(zhì)，蛋白深度水解配方食品、早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方食品、氨基酸配方食品鈣含量高于嬰兒配方奶粉，差異顯著（P＜0.05），鈉、鉀、氯、磷含量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品主要是針對(duì)特定過(guò)敏源進(jìn)行水解或者添加，對(duì)于其他營(yíng)養(yǎng)組分添加配比及引起滲透壓變化研究較少，在后續(xù)研發(fā)中可以更加全面考慮各個(gè)因素對(duì)于嬰幼兒健康的影響。