郭 宇 張傳洋 于文倩 袁 奧 張喜艷

(1.吉林大學商學與管理學院，吉林 長春 130012；2.吉林大學信息資源研究中心，吉林 長春 130012；3.吉林大學高等教育研究所，吉林 長春 130012)

從文學藝術到學術研究，從理想構思到落地應用，不同領域的專家學者對元宇宙尚未形成統(tǒng)一的認識[1]，總體而言，目前仍處于“前元宇宙時代”，尚且沒有高覆蓋面的應用場景，對其界定難有定論[2-3]。Lee L H等認為，元宇宙發(fā)展必須經(jīng)歷數(shù)字孿生、數(shù)字原生與虛實共生三階段[4]；趙星等則認為，應從平行宇宙、融合宇宙與進化宇宙3個方面闡述[3]。元宇宙并非虛無縹緲之物，它是以人的意志為轉移的現(xiàn)實世界的主觀映射，并非現(xiàn)實世界的對立面。在未來，虛擬現(xiàn)實、增強現(xiàn)實、混合現(xiàn)實在AI、云計算、腦神經(jīng)科學等技術的助力下完全可使元宇宙成為現(xiàn)實[5]，甚至可能成為人類文明新形態(tài)，深刻影響和改變人類生產(chǎn)方式、生存狀態(tài)、生態(tài)格局，進而影響和改變人類的思維方式、認知模式、行為習慣[6-8]。

目前，學界對元宇宙的研究處于方興未艾的狀態(tài)，海內外學者都對其進行了積極的探索，其研究集中在元宇宙技術、“元宇宙+”和元宇宙安全與治理3方面。①在技術方面，Vinge V[9]認為，元宇宙是一個通過腦機接口技術進入并獲得真實感官體驗的虛擬世界。王文喜等[10]認為，元宇宙是運算技術、管理技術、虛實對象連接、建模與管理技術、虛實空間交互與融合技術的綜合運用；②在“元宇宙+”方面，郭亞軍等[11-12]結合元宇宙對虛擬社區(qū)知識共享帶來的變革，構建出元宇宙場域下虛擬社區(qū)知識共享模式，為虛擬社區(qū)中知識高效共享與創(chuàng)新提供路徑，同時也對元宇宙視域下的虛擬教育知識流轉機制進行了探討。Qumer A[13]則從政府視角出發(fā)，對元宇宙場域下政府網(wǎng)絡政策的制定進行了探討。李默[14]構建了圖書館元宇宙體系架構，認為元宇宙的出現(xiàn)為智慧圖書館服務模式的改進提供了一種全新的思路和方法；③在元宇宙安全與治理方面，趙星等[15]認為，元宇宙的發(fā)展存在脫實向虛、游戲為先、治理未預三大風險，對此應在數(shù)據(jù)智能的基礎上構建敏捷反應模式，從法律規(guī)約、科技規(guī)制、教育規(guī)正3個方面推動未來數(shù)智世界治理的相關實踐。肖紅軍[16]以敏捷治理矩陣實現(xiàn)“可信賴和負責任的算法”，強調負責任創(chuàng)新這一治理形式。Deibert R J等[17]與Weiss M等[18]則從信息安全角度出發(fā)，分別在國家層面與社會、個人層面對虛擬空間安全治理進行了討論。高一乘等[19]認為，在元宇宙背景下，數(shù)據(jù)安全不僅需要多部法律法規(guī)協(xié)同保護，更需要回到“平臺、數(shù)據(jù)、算法三維結構”，并利用基礎設施原則、區(qū)塊鏈、雙維監(jiān)管進行綜合治理。

綜上所述，目前關于元宇宙的研究幾乎未涉及醫(yī)療信息化領域，“元宇宙+健康”具有巨大的研究空間，在目前我國新的人口形勢與“健康中國”戰(zhàn)略對醫(yī)療信息化建設愈加重視的背景下，本研究旨在通過剖析元宇宙視域下信息化發(fā)展狀況，總結醫(yī)療信息化發(fā)展現(xiàn)狀，將其與元宇宙新特征相融合，構建出元宇宙視域下的數(shù)智化醫(yī)療信息應用服務模式。該模式豐富了醫(yī)療信息化建設與元宇宙探索領域的相關理論，響應了國家“健康中國”戰(zhàn)略，為醫(yī)療信息化建設提供了新的思路。習近平總書記提出，要“善于在危機中育先機、于變局中開新局”[15]，方興未艾之際，元宇宙是“危機”，也是“先機”；是“變局”，也是“新局”，提早謀篇布局，則能掌握主動，開出新局。

1 概念解析與理論基礎

1.1 我國的醫(yī)療信息化

在科技強國、大數(shù)據(jù)、數(shù)字化轉型等國家戰(zhàn)略舉措的推動下，以政府為主導的醫(yī)療信息化建設受到高度重視，并在全球化浪潮中不斷迭代升級，成為國家核心競爭能力的重要組成部分[20]。醫(yī)療信息化是指在一定區(qū)域范圍內建設的服務于預防保健、疾病治療、保障和提高居民健康水平的數(shù)字化、智能化網(wǎng)絡或信息平臺，可以將分散在不同層次、不同機構的醫(yī)療資源進行連接，使衛(wèi)生管理者動態(tài)掌握衛(wèi)生服務資源，利用信息實現(xiàn)科學管理和科學決策；使醫(yī)療服務人員及時獲取信息，以支持高質量的醫(yī)療服務；使居民掌握自己需要的健康資料，參與健康管理，享受跨地區(qū)、跨機構的醫(yī)療保健服務[21]。

20世紀90年代以來，隨著現(xiàn)代信息科技的飛速演進，大數(shù)據(jù)作為基礎性戰(zhàn)略資源的作用和潛力日益凸顯，我國及時提出并實施國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略，進行了一系列重要的頂層設計和宏觀戰(zhàn)略布局[22]。我國推動并開展了“3521”工程，即建設國家、省直和地市3級衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項業(yè)務應用，建設健康檔案和電子病歷2個基礎數(shù)據(jù)庫和1個醫(yī)療信息化專用網(wǎng)絡。隨著“3521”工程繼續(xù)深化，建設信息安全體系和信息標準體系的內容被加入進來，“3521”變?yōu)榱恕?5212”，至2013年，增加了區(qū)縣級衛(wèi)生信息平臺、計劃生育業(yè)務系統(tǒng)和全員人口個案數(shù)據(jù)庫，“3521”最終確定為“46312”。2015年以來，我國逐漸實現(xiàn)了全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口，并實現(xiàn)信息動態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的國家、省、市、縣4級人口健康信息平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、綜合管理6大業(yè)務應用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同?！?6312”工程如圖1所示。

圖1 醫(yī)療信息化“46312”工程

而在微觀醫(yī)療機構信息化布局上，則形成了以企業(yè)級患者主索引(Enterprise Master Patient Index，EMPI)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)、電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record，EMR)與影像歸檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System，PACS)為中心的醫(yī)療信息化體系。這一體系直接服務醫(yī)護人員與病患群眾，是醫(yī)療信息化體系建設的關鍵，其結構框架如圖2所示。

圖2 醫(yī)療信息系統(tǒng)框架

EMPI系統(tǒng)就是管理患者索引信息的系統(tǒng)，將來自多個系統(tǒng)的患者標識進行關聯(lián)，實現(xiàn)同一病人多業(yè)務ID的關聯(lián)和患者信息的統(tǒng)一或關聯(lián)，有效解決多系統(tǒng)中識別病人身份的問題。EMR的主要功能包括：①電子病歷創(chuàng)建；②患者既往診療信息管理；③住院病歷管理；④醫(yī)囑管理；⑤檢查檢驗報告管理；⑥電子病歷展現(xiàn)；⑦臨床知識庫；⑧醫(yī)療質量管理與控制。PACS是應用在醫(yī)院影像科室的系統(tǒng)，主要的任務就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學影像通過各種接口以數(shù)字化的方式海量保存起來，并能夠在一定的授權下迅速調用，同時增加輔助診斷管理功能。3個系統(tǒng)相互連通、相互配合，實現(xiàn)信息的即時交換與同步，同時將信息傳送到HIS，協(xié)助醫(yī)療機構進行醫(yī)患、藥物、財務、業(yè)務的辦理與服務，同時處理HIS反饋的信息，實現(xiàn)雙向互通、即時同步。

1.2 元宇宙與數(shù)智化醫(yī)療

“數(shù)智化”一詞最早見于2015年北京大學“知本財團”課題組提出的思索引擎課題報告[23]，其最初的定義是：數(shù)字智慧化與智慧數(shù)字化的合成。本研究認為，數(shù)字智慧化相當于在大數(shù)據(jù)中加入人的智慧，如云計算、區(qū)塊鏈等，提高大數(shù)據(jù)的效用；智慧數(shù)字化，即運用數(shù)字技術對人的智慧進行管理與運用；二者合成便實現(xiàn)了數(shù)智化，能夠構成人機的深入對話，使機器繼承人的某些思考邏輯，形成人機一體的新生態(tài)[20]。而數(shù)智化醫(yī)療即是將人工智能、數(shù)字孿生等智能化技術融入醫(yī)療大數(shù)據(jù)的治理[24]，運用先進的數(shù)字技術實現(xiàn)智慧化人機交互與治理，構建標準化、集成化、智能化、移動化、區(qū)域化的醫(yī)療信息體系[25]，為廣大用戶提供個性化、智慧化的醫(yī)療信息應用服務。

在數(shù)智化醫(yī)療領域，元宇宙可以覆蓋診斷治療、遠程醫(yī)療、遠程病人護理和監(jiān)控等潛在應用，現(xiàn)在已經(jīng)在醫(yī)療培訓、外科手術與醫(yī)療護理、虛擬醫(yī)生與醫(yī)療診斷和智能健康管理等領域初步嘗試。GIGXR公司開發(fā)的沉浸式學習平臺借助HoloPatient、HoloHuman等應用程序以及全息內容管理系統(tǒng)，通過將真實的3D模擬置于協(xié)作物理空間中，突破了傳統(tǒng)學習資源的限制，為醫(yī)護學校、高教機構和企業(yè)提供擴展現(xiàn)實學習應用程序[26]。Medivis公司開發(fā)的Surgical ARTM平臺可為外科醫(yī)生提供全息導航，利用3D全息可視化手術方案來幫助醫(yī)生執(zhí)行常規(guī)手術，提高手術執(zhí)行精度并減少檢查次數(shù)[27]。微軟公司也上線了多款元宇宙相關醫(yī)療信息產(chǎn)品，如CAE Healthcare等[28]。當下，醫(yī)療保健行業(yè)正在積極引入虛擬現(xiàn)實、增強現(xiàn)實、混合現(xiàn)實為其應用提供支持，目的就是實現(xiàn)行業(yè)整體技術提升。未來，隨著元宇宙不斷發(fā)展，在數(shù)智化醫(yī)療領域的應用也必然會更加深入，在無痛醫(yī)療、養(yǎng)老保健、臨終關懷以及特殊病研究等領域都能得到應用。

對式(21)求導,用作為控制u3,k的標準二維雙積分系統(tǒng)替換式(16).然后,用式(17)～式(21)求解未知的關節(jié)位置和速度,求解非奇異系統(tǒng)得到關節(jié)加速度為

1.3 接受學習理論

接受學習理論(Reception Learning)由戴維·奧蘇貝爾提出，他認為：認識與接受新事物應該通過接受學習發(fā)生，接受學習指人類個體經(jīng)驗的獲得主要來源于學習活動中主體對新事物的接受，是一個將新事物、新經(jīng)驗轉化為自身經(jīng)驗并逐漸接受的過程[29]。接受學習過程主要包含3個環(huán)節(jié)，分別是呈現(xiàn)先行組織者、提供學習材料以及增強認識結構。先行組織者指先于接受學習本身呈現(xiàn)的引導性材料，包括新學內容的目標、方向等；學習材料指體現(xiàn)新內容組織結構與邏輯順序的制度框架；認知結構指區(qū)別于原有認知的新特征、新結構等。本研究認為，元宇宙視域下數(shù)智化醫(yī)療信息應用服務模式也應該以推動人們對其接受學習而構建，其構建過程如圖3所示。

圖3 接受學習過程演化

第一階段，呈現(xiàn)元宇宙醫(yī)療信息化這一新興領域的先行組織者，該階段主要包括對元宇宙等新概念進行介紹與宣傳，告知用戶何為元宇宙，如何與醫(yī)療信息化相關聯(lián)。同時建立健全相關制度與規(guī)范，并提供相關硬件設施。第二階段，包括體現(xiàn)元宇宙醫(yī)療信息化新特征的系統(tǒng)構成與系統(tǒng)框架，對信息系統(tǒng)的管理與監(jiān)督模式以及醫(yī)護方、患者方的用戶體驗。第三階段，以學習材料為基礎，增強用戶的認識結構，主要闡述元宇宙與虛擬世界和現(xiàn)實世界的關系，使用戶從根本上理解元宇宙醫(yī)療信息系統(tǒng)的組織結構與運行機制。

2 元宇宙視域下數(shù)智化醫(yī)療信息應用服務框架構建

醫(yī)療信息化建設是關系到最廣大人民群眾切身利益與根本訴求的重大國策。元宇宙作為新興概念與技術，并不為廣大人民群眾所熟稔。融合元宇宙的數(shù)智化醫(yī)療信息系統(tǒng)能否得到推廣和應用，關鍵在于其能否為廣大人民群眾所接受。因此，本研究結合我國醫(yī)療信息化、數(shù)智化發(fā)展現(xiàn)狀，依據(jù)接受學習理論構建了以基礎模塊、業(yè)務模塊、數(shù)據(jù)模塊、系統(tǒng)模塊、應用模塊以及監(jiān)督模塊為基石，聯(lián)接現(xiàn)實世界、虛擬世界與元宇宙的數(shù)智化醫(yī)療信息應用服務模式，如圖4所示。

2.1 呈現(xiàn)先行組織者——概念引導，制度先行

呈現(xiàn)先行組織者對應基礎模塊，該階段包括概念宣傳、制度建設與硬件保障。概念宣傳即輔助服務部分，對元宇宙相關應用進行輔助說明與引導服務，使用戶了解相關概念；制度建設指數(shù)字化建設部分，即所需相關制度基礎，包括計算中心、數(shù)據(jù)庫架設等，保證相關工作順利運行；硬件保障則指交互設備與軟件基礎部分，這是元宇宙所必需的“硬”指標，包括穿戴與終端設備、虛擬成像與場景構建軟件、即時通信軟件等，李默的研究[14]也支持了這一結論。通過概念宣傳、制度建設與硬件保障，使用戶形成對元宇宙為何物、與醫(yī)療信息化有何關聯(lián)的初步認識，保障和促進了業(yè)務模塊工作實施，為后續(xù)提供學習材料夯實基礎。

圖4 元宇宙視域下數(shù)智化醫(yī)療信息應用服務模式

2.2 提供學習材料——邏輯框架與組織結構

提供學習材料階段由業(yè)務模塊、數(shù)據(jù)模塊、系統(tǒng)模塊、應用模塊以及監(jiān)督模塊組成，是體現(xiàn)元宇宙醫(yī)療信息化新特征的系統(tǒng)構成與系統(tǒng)框架。

1)業(yè)務模塊：該模塊指醫(yī)療機構日常開展的主要業(yè)務?；颊呓哟ㄡ槍颊邔б?、用藥、繳費、回訪等就醫(yī)過程進行的服務；醫(yī)院管理指醫(yī)院對門診、病房、藥庫、行政、財務、農(nóng)合醫(yī)保等業(yè)務進行的管理工作；醫(yī)護服務包括針對患者就診、住院、手術、護理、復健等治療過程進行的服務；影像檢查則指的是醫(yī)院對患者進行的各項各類醫(yī)療檢查，具體包括影像檢查、化驗檢查等?？茖W高效的業(yè)務流程是醫(yī)院提升服務品質，提高用戶滿意度，實現(xiàn)資源成本最小化，提高營運效率的有力方法和途徑[30]。該階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將上傳至數(shù)據(jù)模塊。

2)數(shù)據(jù)模塊：該模塊指涵蓋業(yè)務模塊信息的數(shù)據(jù)庫。患者信息數(shù)據(jù)庫采集患者接待過程中產(chǎn)生的個人信息、就診記錄等數(shù)據(jù)；醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫存儲醫(yī)院日常管理產(chǎn)生的人事、財務、藥品、器材等數(shù)據(jù)；病案信息數(shù)據(jù)庫收集患者身體狀況、檢查結果、治療過程、用藥情況等數(shù)據(jù)；影像歸檔數(shù)據(jù)庫則將患者的影像資料以視頻、光盤等形式存儲起來。只有充分利用醫(yī)療數(shù)據(jù)庫收集和管理醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源[31]，才能實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的高效獲取、有序存儲、科學分析和共享增值。該模塊數(shù)據(jù)分別對相應業(yè)務模塊流程提供下載服務。

3)系統(tǒng)模塊：該模塊包括4套醫(yī)療信息系統(tǒng)，分別與數(shù)據(jù)模塊4大數(shù)據(jù)庫一一對應。EMPI即企業(yè)級患者主索引，對應患者信息數(shù)據(jù)庫，其中患者標識交叉索引(Patient Identifier Cross-reference，PIX)用以實現(xiàn)患者多業(yè)務ID的關聯(lián)與交叉索引功能；患者人口學信息查詢(Patient Demographics Query，PDQ)則用來提供患者個人信息的統(tǒng)計、存儲、調用等服務。HIS即醫(yī)院信息系統(tǒng)，采用信息化手段對醫(yī)院人流、物流、財流進行綜合管理[32]，是現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務驅動、流程整合與服務能力提升的核心引擎。EMR即電子病歷系統(tǒng)，涵蓋患者診療信息管理、住院信息管理和臨床數(shù)據(jù)庫等功能，記錄了患者歷次就診過程中產(chǎn)生的完整、詳細的臨床信息[33]，實現(xiàn)學術理論與臨床實踐的結合[34]。PACS即影像歸檔和通信系統(tǒng)，提供醫(yī)療檢查影像與圖像資料的協(xié)調、處理、調用、傳送等服務[35]。該模塊通過與數(shù)據(jù)模塊的對應整合，實現(xiàn)了醫(yī)療信息的系統(tǒng)化，通過數(shù)據(jù)庫上傳的醫(yī)療信息經(jīng)過系統(tǒng)整合后再反饋給各級數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)醫(yī)療信息互通共享，打破信息“孤島”僵局。

4)應用模塊：該模塊提供并優(yōu)化了元宇宙視域下的數(shù)智化醫(yī)療信息應用的主要內容。一方面，有助于提高患者方就醫(yī)體驗，應用模塊可以實現(xiàn)3D全息醫(yī)學檢查，獲得虛擬立體影像資料；可實現(xiàn)元宇宙咨詢，更直觀清晰地觀察針對自身病情與治療的全息演示；對于病患家屬來說，可以實現(xiàn)多人即時數(shù)智化探視；另一方面，有助于提高醫(yī)護方業(yè)務效率與行醫(yī)水準，應用模塊可以打破時空局限，實現(xiàn)VR問診與遠程治療、會診；能通過元宇宙內虛擬角色的交流，更好地關注患者的即時訴求與心理健康，實現(xiàn)數(shù)智化護理；同時還可以借助元宇宙技術組建康復中心以及進行臨終關懷治療等。

5)數(shù)智化醫(yī)療信息服務：應用是為了更好地服務，醫(yī)患用戶的所見、所感、所知狀況與質量的不同都會影響健康信息質量[36]。調用元宇宙視域下數(shù)智化醫(yī)療信息應用形式并結合實際情況，本著以人為本的原則，初步形成元宇宙視域下的數(shù)智化醫(yī)療信息服務體系。其中：①患者醫(yī)護虛擬體驗，即患者與醫(yī)護人員打破時空局限，通過元宇宙進行交流，如元宇宙問診、元宇宙云處方；②醫(yī)療信息資源配置，即在元宇宙中實現(xiàn)醫(yī)療信息資源的調用與共享，降低了操作難度，提升了用戶體驗；③醫(yī)護患者情景交互，即實現(xiàn)醫(yī)護人員與患者包括語言、動作等在內的情景交流，提高問診準確度與效率；④數(shù)智化學習與培訓，即利用元宇宙實現(xiàn)醫(yī)護人員的數(shù)字化、智能化教育與培訓，促進醫(yī)療教育發(fā)展；⑤數(shù)字醫(yī)藥結算報銷，即通過元宇宙聯(lián)接醫(yī)院、醫(yī)保，實現(xiàn)打破時空局限的繳費、報銷一體化流程，節(jié)省就醫(yī)時間。

具體來看，元宇宙數(shù)智化醫(yī)療服務涵蓋了醫(yī)護方與患者方兩大部類，本研究將對其分別進行闡述。①醫(yī)護方：提供元宇宙數(shù)智化醫(yī)療服務，其應用服務涵蓋檢查、診斷、治療以及護理4個大環(huán)節(jié)，主要包括檢查決策輔助、診斷信息輔助、智能化疾病篩查、智能化護理等。一方面，元宇宙數(shù)智化醫(yī)療信息能夠簡潔明了地反映患者現(xiàn)行以及過往的檢查和診斷信息，結合患者情感、行為等信息要素，構建個性化檢查與診斷情景，為醫(yī)生的檢查與診斷提供數(shù)智化的決策建議；另一方面，元宇宙數(shù)智化醫(yī)療信息還能夠結合患者檢查與診斷相關信息，對比已有醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，對患者疾病進行智能化篩選與排查，為患者疾病治療提供助力，同時結合治療信息，精準計算護理強度與等級，為患者提供智能化護理；②患者方：獲得元宇宙數(shù)智化就醫(yī)體驗，其服務體驗集中于就診、檢查、治療以及復診4個大環(huán)節(jié)，能夠享受信息高效同步、元宇宙智能化就醫(yī)數(shù)據(jù)中臺、數(shù)智融合問診及復診咨詢輔助等元宇宙數(shù)智化醫(yī)療服務。一方面，元宇宙數(shù)智化醫(yī)療信息能夠高效快速地同步患者信息，在新冠肺炎疫情防控以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時能夠極大程度提升用戶的就醫(yī)體驗，還可以進一步將原本各自孤立的數(shù)據(jù)互相關聯(lián)、融合，通過抽象、加工構建一個智能化就醫(yī)數(shù)據(jù)中臺；另一方面，元宇宙數(shù)智化醫(yī)療信息還能夠豐富患者醫(yī)療健康知識，幫助其更加清晰地表達自身健康訴求，進而實現(xiàn)數(shù)智融合問診以及復診咨詢輔助等元宇宙數(shù)智化就醫(yī)服務。

6)監(jiān)督模塊：該模塊主要負責全流程監(jiān)督與管控，針對不同模塊進行相應監(jiān)督。虛實結合的元宇宙絕非法外之地，其存在的數(shù)據(jù)安全等漏洞可能是新型違法犯罪滋生的溫床[19]，良好的元宇宙環(huán)境離不開科學高效的監(jiān)管。在基礎模塊，對信息化建設進程進行監(jiān)查、檢驗；在業(yè)務模塊，則對業(yè)務流程及用戶服務等實施監(jiān)督、受理投訴；在數(shù)據(jù)模塊，監(jiān)管部門要參與到數(shù)據(jù)治理的全過程，保障數(shù)據(jù)安全，嚴防數(shù)據(jù)泄漏與濫用；在系統(tǒng)模塊，監(jiān)管部門須派遣專業(yè)人員監(jiān)督系統(tǒng)運行，維護系統(tǒng)安全；在應用模塊，則對虛擬現(xiàn)實技術與元宇宙應用行為進行規(guī)范化與道德倫理監(jiān)督和管控；對于數(shù)智化醫(yī)療信息服務，監(jiān)管部門須在元宇宙內部建立健全相關組織機構，進行直接的內部監(jiān)督。

2.3 增強認識結構——虛實交互，明辨異同

增強認識結構是在第二階段學習材料的基礎上進一步加強用戶認識的重要階段，主要闡明現(xiàn)實世界、虛擬世界與元宇宙的區(qū)別與聯(lián)系，推動用戶更好地接受元宇宙這一新視域下的數(shù)智化醫(yī)療信息服務。聯(lián)系是普遍存在的，現(xiàn)實世界、虛擬世界與元宇宙之間相互影響、相互作用，三者聯(lián)系如圖5所示。

圖5 現(xiàn)實世界、虛擬世界與元宇宙聯(lián)系

馬克思主義哲學認為：物質是一切運動變化和發(fā)展過程的實在基礎和承擔者。現(xiàn)實世界就是人類存在和發(fā)展的世界，包括所有人、物及其相互聯(lián)系；虛擬世界則由現(xiàn)實世界創(chuàng)造的多源多模態(tài)信息構成?，F(xiàn)實世界是虛擬世界與元宇宙存在的基礎，現(xiàn)實世界決定虛擬世界；虛擬世界在一定程度上反映現(xiàn)實世界。現(xiàn)實世界的人、物及相互聯(lián)系與虛擬世界中的大數(shù)據(jù)、云計算等相互融合，便成為虛擬現(xiàn)實，復數(shù)的虛擬現(xiàn)實相互交織構成了元宇宙。顯然，現(xiàn)實世界決定元宇宙，是元宇宙存在、變化和發(fā)展的基礎；而元宇宙變化發(fā)展的同時也在影響著現(xiàn)實世界。虛擬世界影響著元宇宙的存在、變化和發(fā)展，是元宇宙的重要組成部分；元宇宙變化發(fā)展的同時也影響著虛擬世界，虛實交互、虛實融合，最終實現(xiàn)以虛促實、以虛強實。

現(xiàn)實世界、虛擬世界與元宇宙既相互聯(lián)系，也存在區(qū)別。三者的主要區(qū)別在于其信息規(guī)模與所蘊含信息量的不同，三者區(qū)別如圖6所示。

現(xiàn)實世界決定了虛擬世界的存在與發(fā)展，顯然，虛擬世界的信息規(guī)模與所蘊含的信息量始終小于現(xiàn)實世界，且不存在與現(xiàn)實世界重合的部分。元宇宙是由現(xiàn)實世界中的人、物及其相互聯(lián)系與虛擬世界中的大數(shù)據(jù)、云計算等相互融合形成的，不僅包含了虛擬世界所蘊含的信息，還融入了現(xiàn)實世界存在但虛擬世界無法呈現(xiàn)的信息，如嗅覺、觸覺、感覺等，創(chuàng)造出現(xiàn)實世界與虛擬世界重合的部分，因此，元宇宙的信息規(guī)模與所蘊含的信息量大于虛擬世界。無法否認的是，隨著技術水平的不斷進步，元宇宙可能兼并虛擬世界的所有信息，甚至將現(xiàn)實世界的全部信息具現(xiàn)出來，此時，元宇宙所蘊含的信息量與現(xiàn)實世界無甚差異[37]，此時的元宇宙便可描繪出未來數(shù)智世界的理想具象。

3 元宇宙視域下數(shù)智化醫(yī)療信息應用服務模式建設

元宇宙視域下的數(shù)智化醫(yī)療是一個虛實結合的新世界，但其發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，應充分吸收過去的研究成果與實施經(jīng)驗，反思教訓與不足之處，其建設決不可急功近利?！墩撜Z》有云：“季文子三思而后行，子聞之曰：再斯可矣”，應該做到“四思”，即思危、思退、思變、思遠。

3.1 思?！獢?shù)據(jù)安全共享，治理監(jiān)管時機

《春秋》有載：于安思危，危則慮安。思危即在事物變化前思考潛藏其中的問題與風險。醫(yī)療信息化建設是我國正在實施的國策，而元宇宙方興未艾，二者發(fā)展過程中必然面臨諸多問題與潛在危機，須倍加注重3個方面：①醫(yī)療信息共享困難，陷入“數(shù)據(jù)孤島”困境。我國醫(yī)療信息化建設取得了巨大的成就，但不同機構、不同地區(qū)、不同級別之間的信息壁壘也逐漸凸顯[38]，導致信息難以互通共享；②數(shù)據(jù)安全形勢嚴峻，存在易泄漏[39-40]、易丟失[41]等問題。醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私性與特有的經(jīng)濟價值導致其造成“毀滅性”的損失[42]；③元宇宙監(jiān)管與治理時機難以把控。由于元宇宙在概念、技術等方面尚無確切定論，因此必然存在難以度量治理強度與深度的難題[15,43]。因此，必須在把握恰當?shù)母深A、治理時機前提下，從制度、機構、法律等層面消除醫(yī)療信息共享壁壘，打通不同醫(yī)療機構之間、不同級別之間以及不同地域之間的醫(yī)療信息共享渠道；與此同時，要采取制度、技術、法律層面的手段保護醫(yī)療數(shù)據(jù)安全，健全信息保護制度，采納新技術，并加大對侵犯醫(yī)療信息安全者的處罰力度等。

3.2 思退——知危而后察危，測危方可御危

孟子云：君子不立危墻之下。面對可預見的問題與突發(fā)或潛在危機，既不能坐以待斃，也不可“蠻干硬上”，凡事預則立，不預則廢，應積極思考退避方略，合理規(guī)避風險，即使問題無法預見，也應做好應急準備，這便是“思退”，同樣包括3個方面：①欲避開危機，必須能夠識別危機，既包括元宇宙潛藏危機，也包括可計算的醫(yī)學知識[44]，建立危機識別機制是識別與規(guī)避危機的前提。要建立健全常態(tài)化的實時危機監(jiān)控機制，時刻關注醫(yī)療數(shù)據(jù)安全、業(yè)務流程規(guī)范、人事財務管理等重點領域，形成各類應對預案與響應機制；②識別危機后須評估危機程度并應對危機，建立長效的危機評估機制與危機規(guī)避決策系統(tǒng)。對危機的評估需要參考多方意見，醫(yī)療機構、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)護人員、病患等皆參與其中，要通過民主集中制產(chǎn)生決策機構；③應對、規(guī)避危機需要建立健全科學、高效的應對執(zhí)行機制，實施危機規(guī)避方略。執(zhí)行部門應做到快速響應，實現(xiàn)醫(yī)療機構、衛(wèi)生部門等之間的多方聯(lián)動，精準施策，共同應對危機。因此，必須在建立健全常態(tài)化實時危機監(jiān)察機制的基礎上，充分利用醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)以及元宇宙醫(yī)療信息化建設，構建科學高效的危機評估與危機規(guī)避決策機制，同時以精簡高效的執(zhí)行部門確保即時響應、精準施策。

3.3 思變——明確各方職能，協(xié)同敏捷治理

《周易》有載：窮則變，變則通，通則久。發(fā)現(xiàn)問題、風險與危機后，不僅要實時回避危機，減少損害，還要進行變革，使其不斷完善，這便是“思變”，同樣包括3個方面：①對于醫(yī)療信息共享困境，首先要明確各級醫(yī)療機構、衛(wèi)生部門、數(shù)據(jù)中心的職責，厘清關系，再從下而上逐級打通醫(yī)療信息系統(tǒng)間的壁壘，直至形成超越省直級的區(qū)域性醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心[45]，進而形成全國范圍的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺；②面對數(shù)據(jù)安全問題，須技術、監(jiān)管、制度三管齊下，協(xié)同施策。技術上可以采取區(qū)塊鏈、云存儲等[19,38,41]；監(jiān)管方面調派專業(yè)技術人員建立健全專管部門；制度方面則要從法律法規(guī)入手，完善相關制度；③對于元宇宙監(jiān)管與治理時機的把握，可從敏捷治理入手[46]。首先，強調治理節(jié)奏與技術進度相依存，實現(xiàn)治理對技術的適度融合；其次，拓展技術融入治理模式，充分利用數(shù)據(jù)智能技術，探索跨界治理的方法與工具[47]；最后，搭建多技術融合平臺，構建智能監(jiān)控、自動分析、快速研判的智能生態(tài)，把握治理時機與力度。因此，必須在建立完善各級各類醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心的基礎上，通過革新信息技術、加強信息監(jiān)管、完善相關制度三管齊下，從敏捷治理入手，實現(xiàn)對元宇宙數(shù)智化醫(yī)療服務的監(jiān)督和治理。

3.4 思遠——科教法治建設，擴大群眾基礎

薛瑄有言：論事不可趨一時之輕重，當思其久而遠者。即使解決了問題，走出了困境，也不能松懈，要立足當下，謀劃未來，這便是“思遠”，同樣包括3個方面：①元宇宙涉及高新技術行業(yè)，在教育科研方面，政府部門、科研機構與高新技術企業(yè)須持續(xù)吸收創(chuàng)新技術，保持良性且持續(xù)的知識互動[48]，高度重視相關教育培訓工作，在培育元宇宙理論、技術人才的同時革新技術，最終使科技創(chuàng)新融入產(chǎn)業(yè)發(fā)展；②治理主體與服務主體逐步下沉。元宇宙發(fā)展仍處于雛形階段，可預見其發(fā)展變革與治理將由政府部門與大型高新技術企業(yè)主導，然而新技術與新行業(yè)最終仍要服務人民群眾，因此須逐步讓社會與民眾享受到元宇宙服務并使其參與到治理之中；③加強元宇宙法治建設，既重法律，亦重道德。元宇宙作為新的社會空間也應保障其社會正義，而道德法制工具則是實現(xiàn)公平正義必不可少的條件。首先應確立相關立法原則與體系，進而豐富信息保護、數(shù)字版權、付費保護等[49-50]方面的法律法規(guī)；其次應著重促進規(guī)章制度的建立健全；最后應著力于元宇宙社會空間的道德倫理建設。此外，還應進行權益普法，結合典型案例開展普法宣傳工作，逐漸形成元宇宙中的法治共識[15]。因此，必須從教育科研與高新技術企業(yè)入手，加快理論、技術創(chuàng)新與人才培養(yǎng)，力求將元宇宙數(shù)智化醫(yī)療服務惠及最廣大人民群眾，并與現(xiàn)行社會道德與法律的要求相契合。

4 結 語

本研究從元宇宙視域出發(fā)，通過文獻研究梳理了元宇宙研究現(xiàn)狀、我國醫(yī)療信息化建設歷程與數(shù)智化醫(yī)療發(fā)展情況，總結了元宇宙在數(shù)智化醫(yī)療中的研究與應用情況，以接受學習理論為依據(jù)，從用戶認識、接受事物角度切入，按照呈現(xiàn)先行組織者、提供學習材料與增強認識結構的認識邏輯構建了元宇宙視域下數(shù)智化醫(yī)療信息應用服務模式，最后提出了思危—思退—思變—思遠的建設思路。在理論層面，將元宇宙與醫(yī)療信息化結合起來，豐富了“元宇宙+”相關理論研究，為醫(yī)療信息化與數(shù)智化醫(yī)療建設提供理論思路；在實踐層面，響應“健康中國”戰(zhàn)略下醫(yī)療信息化與醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)治理的需求，有利于增強醫(yī)護患者用戶體驗，提高醫(yī)療信息管理人員水平和治理能力，促進醫(yī)療事業(yè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

本研究存在有待改進之處。元宇宙仍處于發(fā)展雛形階段，未能提出更為具體的技術思路，結論的普適性仍需驗證，在未來的研究中將通過分析相關元宇宙應用案例或收集相關數(shù)據(jù)進行定量研究。