陳雙 湯敏

（上海徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，上海 200233）

早期兒童的齲病嚴重威脅兒童健康。第四次全國口腔普查發(fā)現(xiàn)3歲兒童的患齲率為50.5%[1],如何早期發(fā)現(xiàn)患齲的高危兒童并進行干預(yù)迫在眉睫。20世紀60年代就有學(xué)者提出了齲病的三聯(lián)因素，明確指出齲病是由細菌，食物和宿主三方面因素共同作用產(chǎn)生的[2]。本文主要研究三聯(lián)機制中宿主內(nèi)環(huán)境的細菌和唾液緩沖度與齲病發(fā)生的相關(guān)性，探討兒童齲病的發(fā)病機制。旨在根據(jù)這些相關(guān)因素開展早期的口腔檢查和干預(yù)工作，以降低低齡兒童的齲病發(fā)病率。

1 對象和方法

1.1 對象

將2020年9月-2021年8月徐匯區(qū)所有公立幼兒園編號，由計算機抽取其中3所幼兒園，將抽取的學(xué)校內(nèi)所有班級被編號，再次由計算機抽取其中8個班，共抽取3～5歲兒童615名，其中男性287名，女性328名。幼兒無慢性系統(tǒng)性疾病，發(fā)育正常。檢查前兩周未服用過抗生素，無口腔局部用藥史，經(jīng)幼兒家長同意入組。根據(jù)上海市口腔普查標準，由兩名專業(yè)醫(yī)生使用口鏡和探針在光源充足情況下檢查，按是否發(fā)現(xiàn)有齲病分為齲病組和非齲病組。項目檢查前檢查者自身標準一致性檢驗 Kappa＞ 0.8。

1.2 方法

1.2.1 唾液緩沖能力測定

在安靜狀態(tài)下，取滁州瑞谷生物技術(shù)有限公司煜芽增菌培養(yǎng)基唾液緩沖能力pH試紙放于患兒頰齦溝區(qū)15 s取出，讀出唾液緩沖能力數(shù)值。將唾液濃度分為高（＞1 000 ppm）、中（500～1 000 ppm）、低（＜500 ppm）3個組。ppm代表溶質(zhì)質(zhì)量占全部溶液質(zhì)量的百萬分比。

1.2.2 菌群數(shù)量測定方法

口腔內(nèi)隔濕，用棉簽擦拭下前牙和上后牙所有牙面，放入菌群培養(yǎng)基（該培養(yǎng)基主要用于口腔內(nèi)變形鏈球菌、嗜酸乳桿菌培養(yǎng)）置于37℃恒溫箱中48 h培養(yǎng)后，使用光度儀（上海坤天實驗儀器有限公司）測定培養(yǎng)液中細菌數(shù)量度數(shù)。根據(jù)細菌數(shù)量的多少分為0～4度（光度儀度數(shù)越大表示口腔內(nèi)細菌的數(shù)量越少）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患齲率與唾液緩沖度的關(guān)系

本次調(diào)查中3～5歲兒童總患齲率為38.70%。唾液緩沖度低、中、高3組間齲病檢出率分別是40.3%（238/615），42.4%（96/176）和17.2%（41/130），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.149，P＜0.001）。3組間的兩兩比較，緩沖度中和高的兩組齲病檢出率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而緩沖度低的組與其他兩組齲病檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，表1）。

表1 兩兩組間齲病檢出率比較

2.2 光度儀測定度數(shù)與患齲率的關(guān)系

按光度儀度數(shù)分為4組，4組間的齲病檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.401，P＜0.001，表2）。其中光度儀0度組齲病檢出率最高。同時根據(jù)區(qū)間到區(qū)間皮爾遜相關(guān)系數(shù)R=0.202，有漸進顯著性（P＜0.001），提示隨著光度儀度數(shù)的升高齲病檢出率有顯著降低趨勢。

表2 光度儀度數(shù)與齲病檢出率[n（%）]

3 討論

齲病對兒童身體健康的危害超過成人，可導(dǎo)致患兒牙體缺損，咀嚼功能下降，還會造成牙釉質(zhì)發(fā)育不全、局部牙槽骨壞死、殘根滯留等，甚至影響生長發(fā)育。學(xué)齡期兒童是語言學(xué)習的關(guān)鍵時期，齲病會影響患兒的發(fā)音、外貌及心理，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[3-5]。第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙患齲率為70.9%，且呈逐年上升趨勢[1]。了解兒童齲病發(fā)病的相關(guān)因素對下一步開展有針對性的口腔健康監(jiān)測，進而降低兒童患齲率具有重要意義[6]。

唾液的緩沖能力是中和唾液酸堿度，具有保持口腔穩(wěn)定pH范圍的能力。唾液中存在多種緩沖體系，主要有碳酸鹽和重碳酸鹽系統(tǒng)。磷酸鹽系統(tǒng)和蛋白緩沖系統(tǒng)可以有效緩沖口腔菌群產(chǎn)生的酸和外源性酸。從齲病的環(huán)境因素來看，齲病的發(fā)生離不開酸性的環(huán)境。緩沖能力高的唾液可以抑制口腔中細菌的糖酵解反應(yīng)，使口腔pH值維持在6.5～7.5[7]。pH值越高，齲病的發(fā)生率越低，反之唾液堿性化程度越低，齲病發(fā)生率越高?？谇恢型僖旱?pH 值是動態(tài)變化的，和進食以及食物的種類有關(guān)聯(lián)性[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市徐匯區(qū)公立幼兒園3～5歲兒童齲病檢出率與唾液緩沖能力有明顯的相關(guān)性，說明緩沖能力是抵抗宿主發(fā)病的重要因素。但1992年石四箴[9]用乳酸滴定法測定兒童唾液緩沖能力，無齲組與有齲組的差異無顯著性，與本研究結(jié)果不一致。

口腔環(huán)境中變形鏈球菌和乳酸桿菌因其有較強的產(chǎn)酸能力和耐酸性而成為最主要的致齲菌。唾液中產(chǎn)酸菌的數(shù)量可作為齲病活躍性評估以及齲病狀態(tài)檢測的指標[10]。本研究中兒童的齲病檢出率與口腔內(nèi)菌群培養(yǎng)的數(shù)量有顯著相關(guān)性，提示口腔產(chǎn)酸菌的數(shù)量和兒童齲病的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。有學(xué)者認為乳酸桿菌不是齲病發(fā)生的初始病菌，但其參與并加快了齲病的發(fā)生和進程[11]。唾液作為變形鏈球菌和乳酸桿菌的生存內(nèi)環(huán)境，其pH值和緩沖能力也會在一定程度上影響細菌的數(shù)量和檢出，同時這兩種菌還有很強的產(chǎn)酸能力，也可能會影響到唾液本身的酸堿度。有學(xué)者認為致齲菌數(shù)量增加，產(chǎn)酸量也隨之增加，而作為宿主的防御系統(tǒng)之一其緩沖能力也會反應(yīng)性增強[12]。

本次調(diào)查因材料和人員限制存在一定局限性，但通過這種簡便快速的方法測量唾液緩沖能力和唾液中菌群數(shù)量可以發(fā)現(xiàn)這兩者和齲病的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)。這種調(diào)查方法為社區(qū)生命周期早期篩查齲病高危兒童，開展針對性預(yù)防工作，提供了一定的參考和依據(jù)。