彭曉鷹 李愛紅

[復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院）婦產(chǎn)科，上海 201199]

為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，優(yōu)化人口戰(zhàn)略，從2011年11月至2016年1月，我國逐步實(shí)施了“雙獨(dú)二孩”“單獨(dú)二孩”“全面二孩”的生育政策。隨著政策實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多。高齡孕產(chǎn)婦是指分娩年齡≥35歲及以上的孕產(chǎn)婦。高齡孕產(chǎn)婦生育會(huì)面臨更大風(fēng)險(xiǎn)，這給婦幼保健服務(wù)帶來了新的挑戰(zhàn)。2011年的調(diào)查顯示，高齡孕產(chǎn)婦的比例占全部孕婦的10.1%，其中≥35～39歲者及≥40歲者分別為8.3%及1.8%[1]；2016年的高齡孕產(chǎn)婦增加了1倍，40歲以上者增長明顯，這與政策的實(shí)施密切相關(guān)。本文通過對(duì)高齡和適齡孕產(chǎn)婦妊娠期合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及分娩方式、圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)生情況進(jìn)行比較研究，為進(jìn)一步探討生育政策調(diào)整后高齡孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健模式、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障母嬰安全提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月1日—2021年12月31日在閔行區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)檢并分娩的孕產(chǎn)婦共3 660例，完整記錄基本信息、病史、體格檢查、輔助檢查等臨床資料。分娩年齡17～47歲，平均30.32歲。對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的定義、妊娠期并發(fā)癥、妊娠合并癥等相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版[2]。

1.2 方法

根據(jù)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的年齡分為3組，≥40歲的高齡孕產(chǎn)婦68例（高齡1組），占比1.86%；35～39歲的高齡孕產(chǎn)婦475例（高齡2組），占比12.90%；＜35歲的3 117例（適齡組），占比85.16%。計(jì)算初次剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率：剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)分娩數(shù)÷分娩總數(shù)×100%；初次剖宮產(chǎn)率=（剖宮產(chǎn)分娩數(shù)-瘢痕子宮例數(shù)）÷（分娩數(shù)-瘢痕子宮例數(shù)）×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組孕產(chǎn)婦妊娠期合并高血壓、糖尿病、子宮肌瘤的發(fā)生率；比較三組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血的發(fā)生率；并對(duì)分娩方式、圍產(chǎn)兒結(jié)局（包括巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息）的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組妊娠期合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率比較

高齡1組和高齡2組妊娠期合并高血壓、糖尿病、子宮肌瘤的發(fā)生率均高于適齡組，（P＜0.05）；且高齡1組高于高齡2組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

高齡1組和高齡2組并發(fā)前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于適齡組，（P＜0.001）；且高齡1組高于高齡2組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組妊娠期合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 三組分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

高齡1組和高齡2組的順產(chǎn)率均低于適齡組，兩次及以上剖宮產(chǎn)率均高于適齡組（P＜0.001）；且高齡1組順產(chǎn)率低于高齡2組，兩次及以上剖宮產(chǎn)率高于高齡2組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組間初次剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

高齡1組和高齡2組巨大兒、早產(chǎn)兒的發(fā)生率均高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且高齡1組高于高齡2組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高齡2組與適齡組新生兒窒息率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高齡1組與高齡2組和適齡組間的新生兒窒息率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示婦女的生育年齡越來越推遲，近20年來國外報(bào)道高齡孕產(chǎn)婦比例為14.2%～20%[3]。本研究顯示高齡孕產(chǎn)婦占14.76%，與報(bào)道的12.35%～16.3%結(jié)果相接近[4-6]。隨著生育政策的逐步調(diào)整，我國高齡孕婦人群不斷增加已成為趨勢(shì)。

高齡是高危妊娠的重要危險(xiǎn)因素之一[7]。Fitzpatrick等[8]研究提示高齡孕婦有更高的風(fēng)險(xiǎn)患妊娠合并癥和并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)高齡組妊娠期合并高血壓、糖尿病的發(fā)生率高于適齡組，與先前報(bào)道一致[4,9]。隨著孕婦年齡增大及妊娠次數(shù)增多，胰島功能逐漸降低，拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，對(duì)胰島素敏感度降低；高齡孕產(chǎn)婦血管內(nèi)皮損傷明顯，分泌內(nèi)皮源性舒張因子減少，外周血管產(chǎn)生痙攣收縮，易出現(xiàn)高血壓、糖尿病等各類合并癥[10]。本研究發(fā)現(xiàn)高齡組妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率顯著高于適齡組，與之前研究結(jié)果一致[9,16]。本研究發(fā)現(xiàn)高齡組前置胎盤、產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于適齡組，這可能由于高齡孕婦常有宮腔手術(shù)史、感染、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)，從而引起產(chǎn)后出血[4,11-13]。

高齡孕婦分娩方式的選擇一直是臨床醫(yī)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。近十多年來剖宮產(chǎn)率顯著增高，再孕孕婦具有剖宮產(chǎn)史的比例隨之增加。本研究顯示高齡組孕婦的剖宮產(chǎn)率顯著高于適齡組，與之前報(bào)道一致[5]。隨著“二孩”政策地實(shí)施，瘢痕子宮再生育的孕婦增加，分娩時(shí)恐懼風(fēng)險(xiǎn)拒絕陰道試產(chǎn)，醫(yī)生及孕婦均選擇再次剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。本研究中三組孕婦初次剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著生育政策地調(diào)整，高齡孕婦有再次妊娠和分娩的愿意，因此對(duì)于沒有剖宮產(chǎn)指征的高齡初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)婦，建議其陰道分娩，避免對(duì)高齡孕婦再次妊娠帶來不良影響。

高齡孕產(chǎn)婦妊娠期合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率增加，常導(dǎo)致妊娠被提前終止。本研究發(fā)現(xiàn)高齡組早產(chǎn)兒、巨大兒的發(fā)生率明顯高于適齡組，與陳宇等[14]的研究結(jié)果一致。巨大兒的發(fā)生與高齡孕產(chǎn)婦糖尿病、肥胖有密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)新生兒窒息率在35～39歲組中最高，≥40歲組與適齡組無差異，這可能與醫(yī)務(wù)人員對(duì)≥40歲孕婦的重視度更高以及適度把握終止妊娠的時(shí)機(jī)有關(guān)。

“二孩政策”后高齡孕產(chǎn)婦比例上升，加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期管理很有必要，規(guī)范的孕期保健、健康宣教，對(duì)妊娠期并發(fā)癥和合并癥盡早進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)，孕晚期制定最適合的個(gè)體化分娩方式，提供鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)和導(dǎo)樂陪伴分娩人性化服務(wù)，可以有效降低高齡孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。本研究將為高齡孕產(chǎn)婦保健管理提供參考價(jià)值。