武姍姍

（呼和浩特市清水河縣中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011600）

近年來(lái)，抗生素在治療感染性疾病上取得了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但臨床治療中，不合理使用抗生素的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，引發(fā)了全新耐藥性菌株的產(chǎn)生。在醫(yī)院感染分析中，抗生素耐藥性已成為干擾抗生素有效使用的主要問(wèn)題。從宏觀角度分析，對(duì)抗生素實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化應(yīng)用勢(shì)在必行，對(duì)于醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展極為重要。因此，分析醫(yī)院感染的定義以及途徑，建立完善的抗生素管理機(jī)制。發(fā)揮臨床微生物的實(shí)驗(yàn)室作用，更好地指導(dǎo)患者合理的使用抗生素，強(qiáng)化抗生素的監(jiān)管體系。

一、醫(yī)院感染的相關(guān)定義

對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)定義進(jìn)行分析，醫(yī)院感染泛指在治療過(guò)程中，突發(fā)的院內(nèi)感染。且此院內(nèi)感染具有一定的不可控因素[1]?；颊咴谧≡哼^(guò)程中或出院不久后，出現(xiàn)突發(fā)性疾病，對(duì)于此突發(fā)性疾病分析，不包括患者的家族病史以及患者在入院時(shí)已處于潛伏期的感染病因，即判定為醫(yī)院感染。包含但不限于以下三項(xiàng)。

第一，患者與醫(yī)院人員交流過(guò)程中，出于某些原因感染，即交叉感染[2]。

第二，患者自身是病原體攜帶者，當(dāng)其抵抗力下降，長(zhǎng)期使用抗生素后所引起的自身感染，也被稱之為內(nèi)源感染。

第三，在接觸污染物環(huán)境中，其使用了具有傳染性的物品或未消毒的物品所獲得的感染，也被稱之為環(huán)境感染[3]。

二、醫(yī)院感染的途徑

分析醫(yī)院感染的途徑，可以得知醫(yī)院感染大多數(shù)為自身感染，但不排除間接性感染。如醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中，患者的引流物或排泄物等包含病毒所引發(fā)的感染。而小部分外源性感染是通過(guò)空氣中的飛沫傳播、菌塵傳播等。因此，在醫(yī)院感染的途徑分析上，必須注意其共同媒介傳播。對(duì)醫(yī)院內(nèi)的水、食物以及血液制品等完成重點(diǎn)管控，這些媒介通常是造成院內(nèi)感染的首要因素。如在管控中相關(guān)人員管理不嚴(yán)，甚至可能會(huì)導(dǎo)致全院或某科室爆發(fā)感染，出現(xiàn)不可控風(fēng)險(xiǎn)[4]。

此外，醫(yī)院感染是典型的感染學(xué)癥候，其病原體為致病微生物。如各種細(xì)菌、大腸埃希桿菌、肝炎病菌等。但亦有可能由常規(guī)條件下的細(xì)菌所引起的，例如表皮葡萄球菌、白色念珠菌等[5]。這些細(xì)菌在常規(guī)情況下，受嚴(yán)格管控不會(huì)爆發(fā)傳染性風(fēng)險(xiǎn)，但患者自身的免疫機(jī)體力下降或出現(xiàn)爆發(fā)性感染時(shí)，便有可能會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染更加嚴(yán)重。且根據(jù)我國(guó)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前的院內(nèi)感染病原體以革蘭陽(yáng)性菌為主，而革蘭陰性桿菌也呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢(shì)。由此，可以得知革蘭陽(yáng)性桿菌占感染源的27%，而陰性則占32%～38%。分析院內(nèi)感染的原因，通常為某種細(xì)菌具有耐藥性，根據(jù)現(xiàn)有的臨床工作經(jīng)驗(yàn)分析，當(dāng)患者錯(cuò)誤使用抗生素治療時(shí)，細(xì)菌有可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于此類問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域投入了大量的人力、物力進(jìn)行研究。得出要想更好的解決抗生素濫用所導(dǎo)致的病毒耐藥性問(wèn)題，就需要分析其病原體特征。通過(guò)制定措施，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管控，防止抗生素濫用問(wèn)題。雙向管制，發(fā)揮自身的良好優(yōu)勢(shì)[6]。

三、建立完善的抗生素管理機(jī)制

建立完善的抗生素管理機(jī)制，可以更好地減少院內(nèi)感染?？股卦谂R床應(yīng)用中已然步入成熟。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于抗生素的使用方法以及抗生素對(duì)于某些病菌的有效性有自身的認(rèn)知。管控機(jī)制上，首先需要針對(duì)感染病，針對(duì)性地選擇藥物。在目前的分析中，病原體耐藥性不斷增強(qiáng)，因此其抗生素所產(chǎn)生的療效從下降[7]。治療效果不理想時(shí)，患者很容易出現(xiàn)急躁心情。此外，抗生素使用三天不見(jiàn)效，可以根據(jù)病原檢測(cè)結(jié)果更換對(duì)病原菌敏感的抗生素，無(wú)形中耗費(fèi)了時(shí)間成本。而針對(duì)院內(nèi)感染的流行與傳播，可以從以下幾方面開(kāi)展。

第一，醫(yī)院自身認(rèn)知抗生素濫用所造成的危害，成立抗生素管理組織。由院領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，感染監(jiān)控科室出具工作人員成立相關(guān)的分析小組，更好地對(duì)抗生素濫用所導(dǎo)致的院內(nèi)感染實(shí)現(xiàn)排查，以便能夠找出合理的對(duì)策。

第二，針對(duì)院內(nèi)感染，感染科可以對(duì)個(gè)病人的抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸檔，并分析數(shù)據(jù)。如出現(xiàn)異常，則需要立即上報(bào)。

第三，臨床科部門(mén)執(zhí)行抗生素管理?xiàng)l例，定期對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康宣教。此外，醫(yī)用治療的抗生素必須根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的藥敏結(jié)果進(jìn)行選擇。在使用時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)，以確保藥物的合理用量，使其正確性以及有效性能夠得到改善。

第四，定時(shí)對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行評(píng)選。對(duì)抗生素的使用種類、劑量、藥敏反應(yīng)以及血藥監(jiān)測(cè)情況等實(shí)現(xiàn)分析，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗生素合理的使用方法。從源頭上，降低院內(nèi)感染所出現(xiàn)的危害。

四、發(fā)揮臨床微生物實(shí)驗(yàn)室作用

發(fā)揮臨床微生物的實(shí)驗(yàn)室作用，指導(dǎo)患者合理地使用抗生素。由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，因此其臨床感染病原體種類以及耐藥性已然發(fā)生變化，其耐藥菌株日益增多。為了解決出現(xiàn)的耐藥性，抗生素藥物的品種也以空前速度實(shí)現(xiàn)研發(fā)。雖然抗生素的研發(fā)能夠更好地治愈某些疾病，且降低患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的痛苦，保證治療效果。但對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，要想徹底掌握抗生素的特性以及合理選用抗生素提出了挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)生通過(guò)藥物實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)用藥，但在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中受各種因素影響，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的模糊性問(wèn)題。需要經(jīng)過(guò)多次實(shí)驗(yàn)以及認(rèn)證后，才可投入使用。因此，在分析院內(nèi)感染與抗生素藥物的應(yīng)用中，借助細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)，配合感染性疾病治療具有非常重要的意義。

改變常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)方法擴(kuò)大藥敏實(shí)驗(yàn)的抗生素種類，確保臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)藥品能夠更加有效配合臨床抗感染治療。及時(shí)增加抗生素藥物的受試品種，更換臨床已經(jīng)停止使用的抗生素藥物。此類抗生素藥物雖然有較長(zhǎng)的使用時(shí)間，但由于其使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此相應(yīng)的菌株有可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性。在后續(xù)治療過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致治療效果下降的問(wèn)題。通過(guò)應(yīng)用全新的抗生素藥物，可以改變傳統(tǒng)的試藥方法。就其試驗(yàn)藥物的特性以及感染治療的要求，首選藥物，解決常見(jiàn)問(wèn)題。使藥敏實(shí)驗(yàn)真正發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提高抗生素的使用優(yōu)勢(shì)。

藥敏實(shí)驗(yàn)的時(shí)間以分級(jí)報(bào)告形式，指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)有效用藥。利用全自動(dòng)微生物鑒定儀或其他方法，縮短藥敏實(shí)驗(yàn)時(shí)間。通過(guò)藥敏以及鑒定同時(shí)進(jìn)行的方案，將會(huì)確保在臨床治療中藥敏實(shí)驗(yàn)的特性以及治療的效率。這種分級(jí)報(bào)告的形式能夠保障藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又可以確保臨床工作不會(huì)影響實(shí)際的實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。在保證治療效果的基礎(chǔ)上，縮短患者的痛苦。

近年來(lái)，通過(guò)努力，湖南省在推進(jìn)洞庭湖生態(tài)環(huán)境整治方面雖然取得了一定成效，但面臨的問(wèn)題和困難也不少。2018年4月，習(xí)近平總書(shū)記在深入推進(jìn)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展座談會(huì)上的重要講話，為推進(jìn)洞庭湖生態(tài)環(huán)境修復(fù)治理提供了根本遵循和行動(dòng)指南。下一步，湖南省將在鞏固前段治理成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)聚焦突出問(wèn)題，按照既定整治思路和目標(biāo)，縱深推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

定期反饋藥敏試驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)總結(jié)。對(duì)于感染監(jiān)控室而言，要想確保降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生幾率，就是要從源頭出發(fā)。就藥物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析目前常見(jiàn)的感染病原體，分析病株出現(xiàn)耐藥的幾率以及未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。收集資料，將其定為經(jīng)驗(yàn)性、預(yù)防性的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)二者配合，不僅可以提高抗生素的使用效率，同時(shí)也避免了抗生素盲目使用所帶來(lái)的危害，降低耐藥菌株的產(chǎn)生。

五、指導(dǎo)患者合理使用抗生素

為了降低抗生素在應(yīng)用過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題，必須合理地指導(dǎo)患者使用抗生素，降低患者在使用抗生素過(guò)程中出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題，保障抗生素能夠發(fā)揮自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在臨床實(shí)驗(yàn)上，選用的抗生素是治療感染性疾病的一個(gè)關(guān)鍵。部分醫(yī)生受傳統(tǒng)習(xí)慣影響，在抗生素的劑量上沒(méi)有進(jìn)行明確規(guī)定，而對(duì)于如何正確使用抗生素以及不合理應(yīng)用抗生素所造成的危害也認(rèn)識(shí)不足。在后續(xù)改進(jìn)中，醫(yī)生必須改變自身的傳統(tǒng)習(xí)慣，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。與相應(yīng)科室的人員配合，分析患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不足，克服以往在抗生素治療時(shí)受傳統(tǒng)治療方案影響所出現(xiàn)的模糊問(wèn)題。例如，醫(yī)護(hù)人員可注重以下幾點(diǎn)。

第一，明確診斷。對(duì)于相應(yīng)的治療方案以及抗生素治療計(jì)劃完成針對(duì)性的治療，而根據(jù)病人的年齡以及生理特點(diǎn)、病情、經(jīng)濟(jì)承受情況等因素，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知衡量。

第二，在指導(dǎo)患者用藥過(guò)程中，對(duì)患者講述抗生素對(duì)于該項(xiàng)疾病的治療特點(diǎn)，減輕患者出現(xiàn)的焦慮問(wèn)題，使患者的依從性能夠進(jìn)一步提高。合理地使用抗生藥物，減少藥物浪費(fèi)以及毒副作用。

第三，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)日常的監(jiān)督檢查，以病原學(xué)檢查為基本方案，可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的藥物使用情況選擇合理的抗生素藥物。

第四，了解抗生素未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)以及動(dòng)態(tài)，掌握更多臨床應(yīng)用知識(shí)。根據(jù)抗生素適用的病癥以及其原則，改變抗生素目前在使用過(guò)程中出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題，力求精準(zhǔn)、對(duì)癥治療。

第五，堅(jiān)持以病人為中心，努力改善患者就醫(yī)環(huán)境。在院內(nèi)感染的防治過(guò)程中，除對(duì)抗生素進(jìn)行合理監(jiān)管外，還需要分析病人在治療過(guò)程中就醫(yī)環(huán)境。就醫(yī)環(huán)境若衛(wèi)生制度不達(dá)標(biāo)，也會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染。在病人使用抗生素時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要耐心指導(dǎo)患者家屬，提供健康知識(shí)，監(jiān)督患者用藥。若患者在服用抗生素后出現(xiàn)異常情況，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便制定解決策略。同時(shí)，制定緊急救助系統(tǒng)，設(shè)置24 小時(shí)值班護(hù)士以及專用抗生素咨詢臺(tái)。保障患者在服藥后出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，能夠及時(shí)地獲得幫助。全院實(shí)行病人住院優(yōu)先制度，方便病人在出現(xiàn)抗生素應(yīng)用問(wèn)題時(shí)能夠得到及時(shí)救助，決以往在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，盡可能避免抗生素使用不當(dāng)所帶來(lái)的不良反應(yīng)，將院內(nèi)感染的幾率降至最低。

六、強(qiáng)化抗生素監(jiān)管體系

第一，必須全面解決抗生素在使用過(guò)程中的濫用性，解決抗生素預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。

第二，根據(jù)抗生素聯(lián)合應(yīng)用過(guò)多的問(wèn)題，制定出合理的解決方案。

第三，對(duì)于抗生素用藥所選擇的不妥，比如抗生素級(jí)別的選擇比較高的問(wèn)題實(shí)現(xiàn)改進(jìn)。

第四，解決抗生素選用過(guò)程中，對(duì)于病原菌以及抗生素認(rèn)知不足所出現(xiàn)的問(wèn)題。

第五，確保各院的實(shí)際情況能夠貼合病人的治療需求，收集分析臨床細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，建立臨床細(xì)菌譜。指導(dǎo)藥物采購(gòu)以及合理使用抗生素，以減少用藥所出現(xiàn)的盲目性。

第六，在使用抗生素過(guò)程中，盡可能地分離出導(dǎo)致患者出現(xiàn)爆發(fā)性感染的致病細(xì)菌，并將其標(biāo)本送入質(zhì)檢。納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，對(duì)抗生素的使用采用全新的策略。例如，更換性原則。遵循“3R 基礎(chǔ)”。所謂“3R 基礎(chǔ)”即適當(dāng)時(shí)機(jī)、適當(dāng)患者、使用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

強(qiáng)化抗生素的監(jiān)管體系，保障抗生素在使用過(guò)程中能夠發(fā)揮積極意義，提高整體的服務(wù)質(zhì)量。比如，感染監(jiān)控職能部門(mén)協(xié)調(diào)各科室之間治療方案，建立健全的抗生素監(jiān)督網(wǎng)。實(shí)現(xiàn)對(duì)于臨床抗生素的精準(zhǔn)掌控，提高院內(nèi)感染管理水準(zhǔn)。定期檢查全院各科抗生素的使用問(wèn)題，總結(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的原因。并根據(jù)醫(yī)院病原體以及藥品動(dòng)態(tài)變化結(jié)果，完成指導(dǎo)臨床選藥。將其具體的執(zhí)行情況納入醫(yī)院績(jī)效考核當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)考核、獎(jiǎng)懲機(jī)制、核算等。因此，抗生素治療的安全有效與用藥管理密不可分。制定臨床抗生素的應(yīng)用規(guī)范，重視常規(guī)藥物藥敏實(shí)驗(yàn)，做好藥物的監(jiān)控管理，從源頭上降低醫(yī)院感染出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，院內(nèi)感染是衡量醫(yī)院自身治療質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。院內(nèi)感染關(guān)系到患者的住院健康以及治療效率，同時(shí)也與病人的醫(yī)療費(fèi)用、開(kāi)支有關(guān)聯(lián)。根據(jù)我國(guó)目前的研究數(shù)據(jù)顯示，若院內(nèi)感染的患者延長(zhǎng)住院時(shí)間15 天至18 天，患者的治療費(fèi)用將上升至6753 元。且因院內(nèi)感染導(dǎo)致死亡率也呈現(xiàn)上升，激發(fā)潛在的醫(yī)患矛盾。因此，控制院內(nèi)感染，不僅需要依賴于全新的監(jiān)管制度，同時(shí)更要從源頭出發(fā)，分析導(dǎo)致出現(xiàn)院內(nèi)感染的主要問(wèn)題。如抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的集中改進(jìn)，解決目前院內(nèi)感染的幾率。醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)知到，控制病原菌出現(xiàn)耐藥性，并非依賴于新型抗生素的研發(fā)。根據(jù)歷史實(shí)驗(yàn)證實(shí)，病原體產(chǎn)生耐藥性的速度，快于研發(fā)抗生素的速度。因此，通過(guò)完善感染控制政策以及改變抗生素的應(yīng)用策略，才能夠更好地將院內(nèi)感染細(xì)菌耐藥性降至最低，提升病人的生存幾率。