曹 茹 趙妍雙

（1. 南京醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 2. 南京醫(yī)科大學(xué) 研究生院，江蘇 南京 210029）

新冠肺炎疫情是重大的公共衛(wèi)生安全突發(fā)事件，對全人群、全地域、全時段、全行業(yè)的沖擊非常強，這種影響具有卷入度高、持續(xù)時間長、覆蓋面廣、不確定性大的特點。［1］自2019年12月以來，疫情迅速蔓延，成為國際關(guān)注的重大公共衛(wèi)生事件，廣大醫(yī)務(wù)工作者成為這場沒有硝煙戰(zhàn)爭中的“最美逆行者”，展現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者敬佑生命、甘于奉獻的崇高精神和職業(yè)風(fēng)采，醫(yī)務(wù)工作的特殊性和重要性受到了社會的廣泛關(guān)注和肯定，對醫(yī)務(wù)人員的尊重和敬意明顯提升。［2］相較于其他專業(yè)的同齡青年，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生可能有更直觀強烈的感受，本文就此次重大公共衛(wèi)生事件下臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在專業(yè)興趣、專業(yè)滿意度、職業(yè)認同等方面受到的影響情況進行調(diào)查，以期為今后醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供有益參考。

一、資料與方法

（一）研究對象

知情同意原則下，采用整群隨機抽樣的調(diào)查方法，于2021年3月以某校在讀全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士及博士研究生為調(diào)查對象。

（二）研究方法

閱讀相關(guān)文獻基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷內(nèi)容，最終形成疫情下臨床醫(yī)學(xué)研究生現(xiàn)狀調(diào)查問卷。預(yù)調(diào)查后對問卷量表進行校正，最終形成此問卷。其克朗巴哈α系數(shù)為0.761，KMO值為0.912，主成分累積貢獻解釋率為67.64%，說明該問卷設(shè)計合理，具有良好的信度和效度。

（三）研究內(nèi)容

問卷主要包括：① 一般資料，除性別、培養(yǎng)階段、學(xué)位類別等基本信息，還包含選擇學(xué)醫(yī)的原因、選擇目前研究生專業(yè)的原因等；② 疫情對個人專業(yè)認識、學(xué)習(xí)興趣及工作期望的影響；③ 疫情下父母和對子女將來從事工作的態(tài)度；④ 疫情下個人從業(yè)傾向情況，包含職業(yè)認知、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀等情況，根據(jù)Likert5級計分法進行評分，反向題采用負向記分。

（四）統(tǒng)計分析

本文采用SPSS 21.0軟件對收到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料以例數(shù)、百分數(shù)描述。計量資料實施t檢驗和方差分析，計數(shù)資料實施卡方檢驗，檢驗水準a=0.05。

二、結(jié)果

（一）一般情況

受調(diào)者共455人，21—23周歲105人，24—26周歲211人，27周歲及以上139人；男180人，女275人；碩士334人，博士121人；科學(xué)學(xué)位162人，專業(yè)學(xué)位293人；中共黨員135人，獨生子女216人，疫情期間堅守崗位的255人，父母有一方或均為醫(yī)務(wù)人員的62人。

關(guān)于為什么選擇繼續(xù)讀研的問題，因自己感興趣的297人（65.27%），家人意愿的158人（34.73%），而關(guān)于選擇當(dāng)前研究生專業(yè)方向的原因，285人（62.64%）是自己感興趣，10人（2.2%）主要參考了家人意愿，59人（12.97%）是因考研專業(yè)調(diào)劑，72人（15.82%）因為本科就是這個專業(yè)。

表示愿意畢業(yè)后繼續(xù)本專業(yè)工作的433人（95.16%），而愿意繼續(xù)從事本專業(yè)的原因前三位依次為：自己感興趣222人（48.79%），學(xué)了這么多年只能繼續(xù)做下去160人（35.16%），社會需要37人（8.13%）。認為形勢好的，就業(yè)容易的50人（10.99%），易就業(yè)但工作不滿意的87人（19.12%），形勢一般的180人（39.56%），形勢嚴峻的138人（30.33%）。

（二）對專業(yè)認識、學(xué)習(xí)興趣及工作期望的影響

疫情對醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)認識和態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣及未來就業(yè)工作的期望均有一定程度的影響（見表1），結(jié)果顯示女生在專業(yè)學(xué)習(xí)興趣（p=0.038）、未來就業(yè)工作期望（p=0.032）受到的影響比男生更大，非獨生子女在專業(yè)認識和態(tài)度（p=0.002）、學(xué)習(xí)興趣（p＜0.001）及工作期望（p=0.001）受到的影響較獨生子女更大。疫情期間堅守崗位的同學(xué)在專業(yè)認識和態(tài)度（p=0.037）受到的影響更大（見表2），不同培養(yǎng)階段、學(xué)位類別、政治面貌、專業(yè)方向則沒有明顯差異。

表1 疫情對專業(yè)認識、學(xué)習(xí)興趣及工作期望的影響（單位：人）

表2 疫情對不同特征學(xué)生專業(yè)認識、學(xué)習(xí)興趣及工作期望的影響對比

（三）臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)滿意度

對當(dāng)前專業(yè)非常滿意的96人（21.10%），滿意的232人（50.98%），比較滿意的105人（23.08%），不太滿意及不了解的僅22人（4.84%）。科學(xué)學(xué)位專業(yè)滿意度明顯高于專業(yè)學(xué)位研究生（p=0.002）。性別、學(xué)習(xí)階段、是否為獨生子女、是否為黨員、是否堅守崗位等因素對專業(yè)滿意度沒有明顯差別。選擇學(xué)醫(yī)的不同原因?qū)τ趯I(yè)滿意度呈現(xiàn)出顯著性差異（p＜0.001），“自己感興趣”而表示對專業(yè)非常滿意的比例會明顯高于平均水平。同樣，選擇當(dāng)前研究生專業(yè)的原因?qū)I(yè)滿意度呈現(xiàn)出顯著性差異（p＜0.001），因“自己感興趣”而選擇當(dāng)前研究生專業(yè)的滿意度會明顯高于平均水平。對于就業(yè)形勢的不同判斷也會呈現(xiàn)出顯著性差異（p＜0.001），認為“形勢好就業(yè)容易”的專業(yè)滿意度會明顯高于平均水平。畢業(yè)后，是否繼續(xù)從事本專業(yè)工作對專業(yè)的滿意度呈現(xiàn)出顯著性差異（p＜0.001），見表3。

表3 是否繼續(xù)從事本專業(yè)兩組學(xué)生專業(yè)滿意度對比 （單位：人）

（四）臨床醫(yī)學(xué)研究生父母的態(tài)度

疫情狀況下，父母支持到一線從事相關(guān)工作的270人（59.34%），更加支持成為一名醫(yī)生的332人（82.96%），對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或今后工作表示擔(dān)心的210人（46.15%），而希望更換專業(yè)或工作的僅有67（14.73%），見表4。男生家長相對女生家長更為希望更換專業(yè)或工作（p=0.024）。博士家長更加支持子女從事一線工作（p=0.014），而碩士家長表現(xiàn)出更多對子女日后從事工作的擔(dān)心（p=0.027）。此外，獨生子女家長也表現(xiàn)出更多對子女日后從事工作的擔(dān)心（p=0.026），也更希望子女更換專業(yè)或工作（p=0.034）。父母有一方或皆為醫(yī)務(wù)人員的，對子女日后從事工作的擔(dān)心更少（p＜0.001），相對而言更不希望子女更換專業(yè)或工作（p=0.017）。

表4 疫情下父母對子女專業(yè)、職業(yè)的態(tài)度（單位：人）

（五）臨床醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)認同

職業(yè)認同平均分3.68分，處于中等偏上水平，3分及以下43人（9.45%），3—4分284人（62.42%），4分及以上128人（28.13%）。職業(yè)認同各維度均分在3.39—3.88之間（表2），各維度均分為：職業(yè)行為（3.88分）、職業(yè)價值觀（3.83分）、職業(yè)情感（3.81分）、職業(yè)承諾（3.79分）、職業(yè)認知（3.41分）、職業(yè)期望（3.39分），見表5。

表5 職業(yè)認同各維度得分

選擇學(xué)醫(yī)的不同原因，對于熱愛所學(xué)的專業(yè)（p＜0.001），認為臨床醫(yī)學(xué)的工作充滿樂趣（p＜0.001），希望并有信心成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生（p=0.011），畢業(yè)后仍會選擇從事臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)工作（p=0.041），臨床醫(yī)生將是一生的職業(yè)（p=0.006），對醫(yī)生工作的興趣越來越濃厚（p=0.002），覺得做醫(yī)生能實現(xiàn)自己的人生價值（p=0.004），希望并愿意為更多患者服務(wù)（p=0.005），均呈現(xiàn)出顯著性差異。

選擇研究生專業(yè)的不同原因，對于熱愛所學(xué)的專業(yè)（p＜0.001），認為臨床醫(yī)學(xué)的工作充滿樂趣（p=0.001），希望并有信心成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生（p＜0.001），畢業(yè)后仍會選擇從事臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)工作（p＜0.001），臨床醫(yī)生將是一生的職業(yè)（p=0.011），對臨床醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展前景感到樂觀（p=0.024），對醫(yī)生工作的興趣越來越濃厚（p＜0.001），覺得做醫(yī)生能實現(xiàn)自己的人生價值（p＜0.001），希望并愿意為更多患者服務(wù)（p＜0.001），均呈現(xiàn)出顯著性差異。

對目前專業(yè)的滿意度，對于熱愛我所學(xué)的專業(yè)（p＜0.001），和非學(xué)醫(yī)同學(xué)交談時為自己是一名醫(yī)學(xué)生而自豪（p＜0.001），別人說做醫(yī)生不好時會感覺不舒適（p＜0.001），認為臨床醫(yī)學(xué)的工作充滿樂趣（p＜0.001），希望并有信心成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生（p＜0.001），畢業(yè)后仍會選擇從事臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)工作（p＜0.001），臨床醫(yī)生將是一生的職業(yè)（p＜0.001），對畢業(yè)后的就業(yè)前景我充滿信心（p＜0.001），對臨床醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展前景感到樂觀（p＜0.001），對醫(yī)生工作的興趣越來越濃厚（p＜0.001），做醫(yī)生能實現(xiàn)自己的人生價值（p＜0.001），希望并愿意為更多患者服務(wù)（p＜0.001），均呈現(xiàn)出顯著性差異。

愿意繼續(xù)從事本專業(yè)工作的，在熱愛所學(xué)專業(yè)（p=0.012），和非學(xué)醫(yī)同學(xué)交談時為自己是一名醫(yī)學(xué)生而自豪（p=0.003），別人說做醫(yī)生不好時會感覺不舒適（p＜0.001），臨床醫(yī)學(xué)的工作充滿樂趣（p＜0.001），畢業(yè)后仍會選擇從事臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)工作（p=0.018），臨床醫(yī)生將是我一生的職業(yè)（p=0.024），對畢業(yè)后的就業(yè)前景我充滿信心（p＜0.001），對臨床醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展前景感到樂觀（p＜0.001），對醫(yī)生工作的興趣越來越濃厚（p＜0.001），覺得做醫(yī)生能實現(xiàn)自己的人生價值（p=0.001），均呈現(xiàn)出顯著性差異。

三、討論

（一）醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、專業(yè)滿意度、醫(yī)學(xué)生父母態(tài)度均受到影響

此次重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，國家一聲令下，所有醫(yī)務(wù)人員不計報酬，不惜生死，積極請戰(zhàn)，而沒有機會參加援鄂醫(yī)療隊的醫(yī)務(wù)工作者，或者協(xié)助本地的防疫工作和患者救治工作，或替被抽調(diào)的同事承擔(dān)日常臨床工作，共同確保醫(yī)療體系的維持和運行。國家、社會、單位等各層面，通過各種媒體途徑對醫(yī)務(wù)人員給予了空前的支持與肯定，醫(yī)務(wù)人員的價值感得到提升，醫(yī)護人員所做的表率對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神態(tài)度必會產(chǎn)生深刻的影響和沖擊［3］，學(xué)生在充滿榜樣力量的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)環(huán)境里得以浸潤，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療工作有了更深入的理解和認識，也意識到了臨床醫(yī)生職業(yè)的重要性、必要性和神圣性，對他們的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)滿意度產(chǎn)生了影響，家長的態(tài)度同樣也受到影響。調(diào)查結(jié)果顯示，受調(diào)學(xué)生在專業(yè)認識和態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣及未來就業(yè)工作的期望均有一定程度的影響，尤其女性、非獨生子女、疫情期間堅守崗位的受調(diào)者，可能與他們更易適應(yīng)社會環(huán)境和相對稍強的心理素質(zhì)有關(guān)。［4］

（二）因興趣選擇醫(yī)學(xué)的學(xué)生專業(yè)滿意度更高，職業(yè)認同感更高

本研究中受調(diào)者均為研究生，但在選擇繼續(xù)讀研的原因中仍然有逾三成的人是受家人意愿影響，畢業(yè)后愿意繼續(xù)本專業(yè)工作的逾九成。性別、學(xué)習(xí)階段、是否堅守崗位等因素對專業(yè)滿意度沒有明顯差別，因自己感興趣而繼續(xù)讀研的學(xué)生大多對本專業(yè)的喜愛程度較高，職業(yè)興趣與職業(yè)理想相符，學(xué)習(xí)自主性強，故能更好地接受專業(yè)，建立積極的專業(yè)情感，及時進行自我反思并能積極克服職業(yè)社會化過程中遇到的困難，對專業(yè)的滿意度明顯高于平均水平。認為形勢好就業(yè)容易的，對專業(yè)滿意度也相對更高，繼續(xù)從事本專業(yè)工作的對專業(yè)滿意度也更高。職業(yè)認同既是個體從自己的經(jīng)歷中逐漸發(fā)展、確認自己的職業(yè)角色的過程，也是個體當(dāng)下對自己所從事職業(yè)的認同程度，醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療隊伍的后備軍，其職業(yè)認同在一定程度上關(guān)系未來醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平與患者滿意度。［5］

（三）醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同處于中等偏上水平，但職業(yè)認知、職業(yè)期望較低

本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生均為研究生，以3分為中值，職業(yè)認同處于中等偏上水平，但職業(yè)認知和職業(yè)期望維度得分低，表達了學(xué)生對疫情影響的中立或消極態(tài)度。本研究中受調(diào)者職業(yè)認知得分較低，對于醫(yī)生社會地位、所受到的尊重等認可度均不高，這與復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生收入、社會地位相對不高，不時發(fā)生的傷醫(yī)事件和負面社會輿論等不無關(guān)系，即使是在抗擊疫情的危急時刻，還出現(xiàn)了暴力傷醫(yī)事件，有認為醫(yī)生沒把自己照顧得夠“周全”就是失職，有認為護士沒滿足自己各種要求就是自私，研究生經(jīng)過實習(xí)、規(guī)培階段，對自己職業(yè)的了解從淺層次認知，逐漸變?yōu)閷ψ约郝殬I(yè)的深層思考，容易對自己所學(xué)專業(yè)的認知受影響，甚至產(chǎn)生懷疑態(tài)度，降低職業(yè)期待，不利于未來醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和儲備。

四、建議

（一）從興趣出發(fā)，多途徑提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同

結(jié)果可見，因個人興趣而學(xué)醫(yī)的學(xué)生有著更高的職業(yè)認同感、滿意度，更愿意繼續(xù)從事醫(yī)學(xué)事業(yè)，今后在醫(yī)學(xué)院招生過程中，可以制定更有針對性和靈活性的入學(xué)標準，在高考成績之外，醫(yī)學(xué)生選拔過程中要注意學(xué)醫(yī)動機、學(xué)醫(yī)特質(zhì)的考察。入學(xué)后關(guān)注職業(yè)規(guī)劃教育，注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的早期專業(yè)興趣引導(dǎo)，讓學(xué)生在本科階段對自己從事的專業(yè)有一個全面深入的了解，引導(dǎo)端正學(xué)醫(yī)動機激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。也應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生的人文知識教育，通過宣傳優(yōu)秀事跡、邀請參與新冠肺炎疫情防護工作的“逆行者”結(jié)合自身經(jīng)歷及感悟，通過講座或事跡報告等形式，在充分理解醫(yī)學(xué)本質(zhì)的基礎(chǔ)上明確從醫(yī)意愿，增加醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)的積極情感，激發(fā)其對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣與熱愛，轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)醫(yī)的內(nèi)在動機，堅定職業(yè)信念。

（二）重視職業(yè)防護實踐教育，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才

醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的基石需要不斷反思修正，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)輸送源源不斷的新鮮血液。［6］一些發(fā)達國家十分注重醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)教育與實踐，已經(jīng)將其納入醫(yī)學(xué)教育體系，應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)學(xué)生中開展系統(tǒng)的、全面的感染防控實踐教育。［7］疫情初期造成的醫(yī)護人員感染等情況，讓部分學(xué)生和家長對未來工作中可能遇到的危險表示了憂慮，需要重視職業(yè)防護教育等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治等內(nèi)容，將職業(yè)防護教育融入校內(nèi)學(xué)習(xí)，實習(xí)期間職業(yè)防護技能，提高醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力應(yīng)成為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一?？梢钥紤]在原有的醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)上增設(shè)“應(yīng)急管理”方面的第二學(xué)位，培養(yǎng)更多的既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)知識又懂應(yīng)急管理的復(fù)合型人才。［8］

（三）營造和諧社會環(huán)境，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)期待

醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，承擔(dān)著救死扶傷的重任［9］，今天的醫(yī)學(xué)生，就是明天的醫(yī)務(wù)工作者，他們的成長成才、醫(yī)德醫(yī)術(shù)關(guān)乎廣大人民群眾的健康，只有對即將從事的職業(yè)具有高度的認同，才能在專業(yè)學(xué)習(xí)中投入極大的熱情與能量，因此提升他們的職業(yè)認同感及專業(yè)滿意度，不僅有利于其本人職業(yè)發(fā)展，對健康中國戰(zhàn)略，甚至是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長久穩(wěn)定發(fā)展都有重要意義。政府應(yīng)優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，改善社會心態(tài)，形成尊重醫(yī)務(wù)人員價值的輿論氛圍［10］，通過權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)及時公布負面醫(yī)療信息的真相，增加正面醫(yī)生形象的宣傳和提高相關(guān)政策的約束力。［11］注重引導(dǎo)社會進入良性的法治化軌道，加強監(jiān)管追責(zé)醫(yī)患矛盾糾紛處理及針對醫(yī)療行業(yè)的惡意報道等，媒體應(yīng)承擔(dān)社會責(zé)任，在進行醫(yī)療報道時應(yīng)站在客觀、公正、理性的立場上，確保新聞事件報道的客觀性和準確性［12］，樹立醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威性和可依賴性，引導(dǎo)社會對醫(yī)療復(fù)雜性有正確認識。