劉春長(zhǎng)，李永剛，陳英磊，邢雅素

天津市寶坻區(qū)疾病預(yù)防控制中心 （天津 301800）

2019年12月29日湖北省發(fā)現(xiàn)一起不明原因的肺炎聚集性疫情。2020年1月7日，我國(guó)暫時(shí)將引發(fā)此次疫情的病毒命名為2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV），由該病毒引發(fā)的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎。2020年1月10日，經(jīng)證實(shí)，2019-nCoV 具有明確的人傳人能力，國(guó)家對(duì)此采取了日?qǐng)?bào)制度，并啟動(dòng)了應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的應(yīng)急預(yù)案。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委將該肺炎納入法定傳染病乙類，按照甲類管理，全國(guó)30個(gè)省啟動(dòng)疫情防控一級(jí)響應(yīng)。本研究通過(guò)從2019-nCoV 病原學(xué)特征、流行特征、流行現(xiàn)狀及防控要點(diǎn)四方面進(jìn)行綜述，旨在探尋更可行的疫情防控措施。

1 病原學(xué)特征

1937年，冠狀病毒首次被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為其對(duì)人類無(wú)害[1]；2003年，嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）的暴發(fā)改變了人們對(duì)該病毒的認(rèn)知；2012年，中東呼吸綜合征（Middle East respi-ratory syndrome，MERS）的暴發(fā)提示了該病毒具有強(qiáng)大的傳播力；2019年，新型冠狀病毒肺炎的暴發(fā)讓人們更深入地了解了冠狀病毒。其是一類具有囊膜，基因組為線性單股正鏈的RNA病毒，因電鏡下形態(tài)似花冠而得名，屬巢病毒目，冠狀病毒科，正冠狀病毒亞科，分為α、β、γ和δ4個(gè)屬，2019-nCoV屬于β屬冠狀病毒，2020年1月24日中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所公布了第一株2019-nCoV毒種信息[2]，即有包膜，病毒粒子呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑為60～140 nm，紫外線56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等均可使其滅活。冠狀病毒可引起人和動(dòng)物相關(guān)多種疾病，其中可引起嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的有3種，即2019-nCoV、SARS-CoV和MERS-CoV[3]。2019-nCoV與SARS-CoV同源性為75%～80%，與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上[4]，與MERS-CoV核苷酸同源性為50%[5]。2019-nCoV除基因形態(tài)區(qū)別于另兩種外，在原代人氣道上皮細(xì)胞中更易生長(zhǎng)，提示其對(duì)人的感染力很強(qiáng)，加之其傳播方式與流感更接近，因此傳播力也更強(qiáng)，且因該病毒是正鏈RNA病毒，存在突變與重組的可能，世界衛(wèi)生組織通報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，2019-nCoV的變異頻率已從0.1‰上升到1.3‰，且我國(guó)已先后檢測(cè)到英國(guó)、南非、巴西、印度的變異株。

2 流行特征

2019-nCoV的流行呈現(xiàn)高傳染性和高隱蔽性的特征。截至目前，2019-nCoV的致病機(jī)制尚不明確，有研究顯示，其致病機(jī)制可能是通過(guò)與細(xì)胞上的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）結(jié)合感染人體[6]，并可誘導(dǎo)過(guò)度免疫反應(yīng)，導(dǎo)致“自我攻擊”，造成多器官損傷[7]。2019-nCoV利用ACE2受體作為入侵宿主細(xì)胞的特異性受體，無(wú)法進(jìn)入不表達(dá)ACE2的細(xì)胞。

傳染源主要是新型冠狀病毒肺炎確診病例和無(wú)癥狀感染者，在潛伏期即具有傳染性，個(gè)別研究顯示，恢復(fù)期患者也可攜帶病原體[8]，但尚未得到廣泛證實(shí)，是否具有傳染性也需進(jìn)一步研究。其傳播途徑呈現(xiàn)多樣化，主要是接觸傳播和呼吸道飛沫傳播，在特殊條件下也可發(fā)生氣溶膠傳播，如密閉空間、臨床氣管插管作業(yè)等，另外，也可能存在母嬰垂直傳播[9]和糞口傳播途徑[10]。發(fā)病人群中，年齡最小的為30 h，最大的為90多歲，全年齡段均可發(fā)病。有研究認(rèn)為，發(fā)病在性別方面無(wú)顯著差異，但女性患者發(fā)病后癥狀較輕，潛伏期長(zhǎng)[11]；另有研究認(rèn)為，男性表達(dá)ACE2的細(xì)胞占比高于女性，尚需進(jìn)一步確證[12-13]。

3 流行現(xiàn)狀

由于新型冠狀病毒肺炎的發(fā)病機(jī)制不明確，傳播途徑多樣，加之人群普遍易感，導(dǎo)致2019-nCoV流行強(qiáng)度較高，極易引起暴發(fā)、流行、大流行。自2021年1月，新型冠狀病毒毒株的變異株在全球多地被發(fā)現(xiàn)和報(bào)道。

截至2021年6月3日，我國(guó)累計(jì)確診新型冠狀病毒肺炎病例112 458例，累計(jì)死亡4 995例，無(wú)癥狀感染者373例，渉疫城市達(dá)93.90%。國(guó)外累計(jì)確診172 292 168例，累計(jì)死亡3 701 043例，病死率為2.1%，共200個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)確診病例，其中新增確診病例最多的國(guó)家是巴西，累計(jì)確診病例最多的國(guó)家是美國(guó)。

我國(guó)抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情可分為5個(gè)階段：2019年12月27日至2020年1月19日為第一階段，武漢監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，我國(guó)第一時(shí)間報(bào)告疫情，迅速采取行動(dòng)，開展病因?qū)W和流行病學(xué)調(diào)查；2020年1月20日至2月20日為第二階段，全國(guó)新增確診病例快速增加，我國(guó)堅(jiān)決果斷關(guān)閉離漢、離鄂通道，全面打響抗疫保衛(wèi)戰(zhàn)；2020年2月21日至3月17日為第三階段，本土新增病例逐步降至個(gè)位數(shù)，我國(guó)做出統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)重大決策；2020年3月18日至4月28日為第四階段，本土疫情傳播基本阻斷，離漢、離鄂通道管控措施解除，武漢市住院患者清零；2020年4月29日之后為第五階段，全國(guó)疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，國(guó)內(nèi)疫情成散發(fā)狀態(tài)，局部地區(qū)出現(xiàn)聚集性疫情，境外輸入病例基本得到控制。

國(guó)際新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展過(guò)程：2020年1月13日，泰國(guó)發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒肺炎病例，為海外首個(gè)確診病例；日本、韓國(guó)分別于2020年1月15日、1月20日確診首例病例；2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎疫情的全球性暴發(fā)為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”；2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織宣布疫情存在發(fā)展為“大流行”的可能，但當(dāng)前尚未構(gòu)成大流行；2020年2月20日，中國(guó)之外累計(jì)確診新型冠狀病毒肺炎病例超1 000例，涉及25個(gè)國(guó)家和地區(qū)，韓國(guó)出現(xiàn)激增，其在2月下旬成為疫情重災(zāi)區(qū)，成為中國(guó)之外確診病例數(shù)最多的國(guó)家，新型冠狀病毒肺炎疫情預(yù)警提升至最高的“嚴(yán)重”級(jí)別；2020年2月底至3月初，疫情迅速向多國(guó)擴(kuò)散，意大利、伊朗疫情惡化速度加快，隨后越來(lái)越多的國(guó)家出現(xiàn)確診病例，西、法、德、英等其他歐洲國(guó)家確診病例開始逐日增加，美國(guó)形勢(shì)嚴(yán)峻，其中，2020年2月26日，中國(guó)境外報(bào)告的新增病例數(shù)首次超過(guò)境內(nèi)，2020年2月28日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎疫情的全球傳播風(fēng)險(xiǎn)和影響風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別從“高”上調(diào)為“很高”，2020年3月10日世界衛(wèi)生組織按照地域劃分的全球六大區(qū)域全部出現(xiàn)疫情，日內(nèi)瓦時(shí)間2020年3月11日，宣布本次疫情已構(gòu)成“全球大流行”；目前，境外疫情已趨于平緩。

4 防控要點(diǎn)

新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)對(duì)各國(guó)政策的實(shí)施、各級(jí)政府的執(zhí)政能力和總體協(xié)調(diào)能力均提出了極高的要求。就全球的防控策略而言，盡管不同國(guó)家采取的具體措施差別較大，但從防控邏輯和本質(zhì)特點(diǎn)分析，可以將其歸為兩大類，一是以中國(guó)、韓國(guó)等為代表所采取的遏制策略，二是以美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等為代表所采取的緩解策略。其中，遏制策略主要是以控制流行、徹底阻斷傳播、消除危害為防控目標(biāo)，通過(guò)積極的調(diào)查控制，并針對(duì)潛伏期傳染性和隱性感染者傳染性采取額外措施，阻斷傳播；而緩解策略主要是以控制傳播、延緩流行速度、減輕總體危害為防控目標(biāo)，與流感防控類似，不寄希望于完全阻斷傳染，而是讓其在有控制的狀態(tài)下慢速流行，直至人群形成足夠的免疫屏障，英國(guó)前期所提“群體免疫”即為該策略相對(duì)“極端”的表現(xiàn)，這一策略重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重癥病例的救治，適當(dāng)增加社交距離，避免短期內(nèi)的大量醫(yī)療資源擠兌。

在新型冠狀病毒肺炎疫情的應(yīng)對(duì)方面，我國(guó)采取的一系列措施有效遏制了疫情的蔓延，基本思路仍是控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。我國(guó)依托疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的確診病例實(shí)行嚴(yán)格的隔離措施，及時(shí)開展密切接觸者追蹤和管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱性感染者進(jìn)行隔離觀察，并輔助實(shí)行交通管控及限制居民活動(dòng)、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等相應(yīng)措施，從而切斷傳播途徑。在疫情防控的同時(shí)，我國(guó)也積極研究了對(duì)抗新型冠狀病毒肺炎的治療藥物及疫苗。（1）不同機(jī)構(gòu)采取的防控措施。a.醫(yī)院防控措施：優(yōu)化就診流程，建立清潔通道和污染通道，防止院內(nèi)交叉感染；加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，實(shí)施從醫(yī)院大門、就診大廳到科室大門的三級(jí)預(yù)檢分診模式；對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行全覆蓋培訓(xùn)，針對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行專題培訓(xùn)，并組建多學(xué)科多梯隊(duì)?wèi)?yīng)急隊(duì)伍，進(jìn)行科學(xué)有效的人力資源管理[14]；嚴(yán)格落實(shí)到位不同區(qū)域、不同物品的消毒措施[15]； 采用在線防控新模式[16]，利用電話、網(wǎng)絡(luò)開展線上就醫(yī)、咨詢等活動(dòng)。b.社區(qū)防控措施：充分發(fā)揮社區(qū)動(dòng)員能力，實(shí)施網(wǎng)格化、地毯式管理[17]，并嚴(yán)格落實(shí)排查和追蹤工作；發(fā)布健康提示和就醫(yī)指南，引導(dǎo)公眾做好個(gè)人防護(hù)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。（2）不同階段采取的防控措施。a.疫情初期：在疫情初期，我國(guó)就已積極研究針對(duì)新型冠狀病毒肺炎的治療藥物，基于基因組信息和病理特點(diǎn)開發(fā)新藥，同時(shí)合理開展基于臨床療效的老藥新用，并積極發(fā)揮中藥的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[18]；我國(guó)早在2020年1月26日就已啟動(dòng)疫苗研發(fā)工作，7月22日，我國(guó)已正式啟動(dòng)新型冠狀病毒肺炎疫苗的緊急使用，這一措施極大地保護(hù)了易感人群，遏制了疫情復(fù)燃。b.疫情進(jìn)入常態(tài)化階段后：我國(guó)實(shí)行的防控政策靈活性比較高，在復(fù)工復(fù)產(chǎn)階段，政府按照企業(yè)復(fù)工的輕重緩急分批有序地錯(cuò)峰返崗返程[19]，若某一防控措施的調(diào)整造成了個(gè)別區(qū)域疑似或確診人數(shù)的反彈，則立刻會(huì)迎來(lái)新的從嚴(yán)應(yīng)對(duì)；若能夠得到控制，則會(huì)逐步放寬管控措施；總之，我國(guó)的防控措施呈現(xiàn)出因地制宜、一地一策、針對(duì)性區(qū)別化的特征。

在此期間，我國(guó)的防控措施仍然存在一些不足：在密切接觸者的追蹤過(guò)程中，大數(shù)據(jù)技術(shù)發(fā)揮了重要作用，但其采集到的個(gè)人信息準(zhǔn)確性有待提高；區(qū)域間的聯(lián)防聯(lián)控仍需完善，未經(jīng)核實(shí)的信息推送可能在一定程度上增加了人力、物力的消耗，并會(huì)降低被調(diào)查者的配合程度。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)考驗(yàn)了各國(guó)政府對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。我國(guó)卓有成效的政策、強(qiáng)大的政策執(zhí)行力、高度的公眾配合程度、高效的物資生產(chǎn)能力、較高的醫(yī)療水平和檢測(cè)水平、較快的醫(yī)務(wù)人員及物資到位速度，成為這場(chǎng)抗疫保衛(wèi)戰(zhàn)能夠勝利的重要保障。疫情應(yīng)對(duì)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，應(yīng)根據(jù)疫情的階段性特征因時(shí)而變?，F(xiàn)階段，雖然我國(guó)疫情得到了有效控制，但我們?nèi)匀徊荒芊潘删?，還需擴(kuò)大宣教人群范圍，促進(jìn)部門間協(xié)調(diào)合作，形成應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的長(zhǎng)效防控機(jī)制，從根本上完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)，特別是重大疫情管理體制。

病毒變異是當(dāng)前全球關(guān)注的重點(diǎn)，自2020年12月以來(lái)，英國(guó)、南非、巴西等多國(guó)發(fā)現(xiàn)了不同“版本”的變異新型冠狀病毒，英國(guó)在應(yīng)對(duì)疫情方面正在加強(qiáng)國(guó)際合作，新型冠狀病毒疫苗的研發(fā)和接種給人們帶來(lái)了希望。隨著全球一體化的深入、人口流動(dòng)的增加、國(guó)際貿(mào)易和旅游業(yè)的快速發(fā)展，在應(yīng)對(duì)“全球大流行”時(shí)，任何一個(gè)國(guó)家和地區(qū)都不可能做到真正的獨(dú)善其身，只有發(fā)揚(yáng)同舟共濟(jì)的人類命運(yùn)共同體精神，才能維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全和全人類的健康。