劉振穎，謝明璐，阮俊勇，岳洪梅

（海軍青島特勤療養(yǎng)中心高空生理訓(xùn)練科，山東青島 266071）

0 引言

海軍特勤療養(yǎng)中心（簡稱中心）作為部隊專業(yè)的療養(yǎng)保障機構(gòu)，擔(dān)負(fù)海勤、空勤、院士的療養(yǎng)保健與康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)[1-2]。其中，軍事訓(xùn)練模塊的開設(shè)，特色技術(shù)中心的成立，多個重點項目的開展推動著中心由服務(wù)保障型向打贏保障型轉(zhuǎn)變，要真正做到聚焦和服務(wù)于“保障打贏”，醫(yī)療設(shè)備是關(guān)鍵。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全與有效運行關(guān)系著保健療養(yǎng)和作戰(zhàn)訓(xùn)練過程的安全性和有效性，高水平的設(shè)備維修管理是保障醫(yī)療設(shè)備高效運行的重要環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療設(shè)備維修滿意度[3-5]，對于構(gòu)建智慧療養(yǎng)團(tuán)隊有著重要的意義。

QCC（Quality Control Circle，品管圈）又稱質(zhì)量管理小組，它通常是為解決問題或提高工作效率而由工作性質(zhì)相近或互補的數(shù)名人員自發(fā)組織形成的活動團(tuán)體[6]。利用QCC 定性分析和量化目標(biāo)的特點，調(diào)查分析中心設(shè)備維修管理滿意度各影響因素，采用多種分析管理工具制定并實施改進(jìn)措施，最終檢驗改進(jìn)措施并形成管理制度，達(dá)到優(yōu)化設(shè)備維修管理、提高特勤療養(yǎng)工作效率的目的。它是一種質(zhì)量管理工具，成員根據(jù)所選主題，采用相應(yīng)的統(tǒng)計工具（魚骨圖、柏拉圖及質(zhì)量控制圖等）與管理方法，運用頭腦風(fēng)暴法展開調(diào)查并分析問題，繼而提出解決方案，通過效果反饋調(diào)整對策并形成合理高效的管理體系。

目前針對如何提高某類醫(yī)療設(shè)備維修率或降低設(shè)備故障發(fā)生率的研究與文獻(xiàn)多停留在定性討論和理論分析層面[7-9]，缺乏數(shù)據(jù)支撐和定量分析，而且鮮有提及如何規(guī)范管理醫(yī)療設(shè)備維修、提高維修效率，因此，有必要對其進(jìn)行深入研究。采用QCC 建立科學(xué)高效的設(shè)備維修管理模式，提高設(shè)備維修效率與修復(fù)質(zhì)量，保障醫(yī)療設(shè)備安全高效運行，夯實療養(yǎng)中心轉(zhuǎn)型基礎(chǔ)。

1 資料調(diào)查與方案制定

1.1 成立QCC 質(zhì)量管理小組

QCC 質(zhì)量管理小組由中心醫(yī)學(xué)工程科10 人構(gòu)成，科室主任熟知醫(yī)療設(shè)備管理的各項業(yè)務(wù)，有較強的的管理能力，由其擔(dān)任圈長，科室副主任有較強的業(yè)務(wù)組織與協(xié)調(diào)能力，由其擔(dān)任圈輔導(dǎo)員，其他圈員分工明確，積極落實活動計劃并及時反饋實施效果。全體圈員借鑒戴明循環(huán)（PDCA：Plan，Do，Check，Action），搜集材料，分析原因，研究方案，檢查結(jié)果并形成標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)療治服務(wù)[10-11]內(nèi)容將中心醫(yī)療設(shè)備主要分為3 類：健康體檢設(shè)備、康復(fù)理療設(shè)備和特勤訓(xùn)練設(shè)備，全體圈員集思廣益，研究分析影響設(shè)備維修滿意度的各項因素，設(shè)計滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要包括維修效率（周期）、巡檢情況、報修流程、工程師職能（專業(yè)技能和職業(yè)暴露情況）、修復(fù)成本、計量質(zhì)控情況、設(shè)備故障率及其他8 項因素，給各療區(qū)設(shè)備集中使用科室發(fā)放問卷100 份，回收96 份，統(tǒng)計評價得分全部有效，調(diào)查結(jié)果將作為繪制柏拉圖的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1.3 管理活動主題確定

結(jié)合療養(yǎng)中心醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀，研究醫(yī)療設(shè)備論證采購到壽終報廢的整個生命周期[12-13]，根據(jù)必要性、可行性、周期性、圈能力等選題原則，對醫(yī)療設(shè)備管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合評價（表1），根據(jù)評價結(jié)果最終確定圈主題為“提高醫(yī)療設(shè)備維修管理滿意度”。

表1 主題確定統(tǒng)計

1.4 制定活動計劃

活動實施時間為2020 年5 月至2021 年1 月，根據(jù)PDCA原則，確定時間分配為：P（Plan）部分20%，主要進(jìn)行調(diào)查收集數(shù)據(jù)，選定主題；D（Do）與C（Check）部分70%，分析原因，制定改善措施并實施，及時跟蹤交流并反饋；A（Act）占約10%，進(jìn)行效果反饋并形成制度。

1.5 設(shè)定并量化目標(biāo)

日常維修、巡檢維護(hù)、成本核算（維修成本和設(shè)備折舊）、維修后醫(yī)學(xué)計量以及職業(yè)暴露情況[14]等均為醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的主要內(nèi)容，是保證預(yù)防和解決設(shè)備故障發(fā)生并掌握設(shè)備運行狀態(tài)的重要途徑。改善維修管理的各項工作將直接改善醫(yī)療設(shè)備運行質(zhì)量和療治效果，提升效益—成本比，提高療養(yǎng)中心作戰(zhàn)保障能力，促進(jìn)順利轉(zhuǎn)型。各影響因素規(guī)定滿分10 分，由調(diào)查數(shù)據(jù)得到不滿意得分19.1 分，百分制統(tǒng)一后，得到設(shè)備維修不滿意度為23.86%，圈能力設(shè)定為78%，采用柏拉圖對調(diào)查結(jié)果分析，根據(jù)八二原則，得到改善重點為81.1%，由目標(biāo)值計算公式（目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×重點改善值））得出圈目標(biāo)值不滿意得分7.01（不滿意度8.77%），并確定優(yōu)化報修統(tǒng)計管理、改進(jìn)預(yù)防性維修方式、提高工程師職能為本次QCC 活動改善重點。改善前柏拉圖如圖1 所示。

圖1 改善前柏拉圖

2 對策擬定與實施

2.1 真因分析

圈組各成員通過分析設(shè)備維修管理滿意度調(diào)查問卷和柏拉圖，群策群力，分別從報修流程、管理平臺、設(shè)備特性狀態(tài)、工程師技能防護(hù)以及計量質(zhì)控等方面深入研究探討，利用魚骨圖（圖2）形象地展現(xiàn)影響設(shè)備維修管理滿意度的各項細(xì)節(jié)[15-16]。

圖2 醫(yī)療設(shè)備維修管理滿意度魚骨圖

2.2 對策實施

（1）中心設(shè)備報修和巡檢以往多為紙質(zhì)記錄，數(shù)據(jù)信息量大，對數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性難以把握，也無法共享或及時跟進(jìn)維護(hù)過程，對效益評估也力不能及。醫(yī)療設(shè)備維修信息化發(fā)展是設(shè)備質(zhì)量管理的重點，本著低成本、高效益原則，全體圈員和設(shè)備使用維護(hù)人員安裝“快報修”醫(yī)療設(shè)備維修管理微信小程序。管理平臺設(shè)置報修、巡檢和統(tǒng)計報表3 大模塊：報修模塊中，設(shè)備使用者和維護(hù)者均可對故障設(shè)備發(fā)起報修申請，上傳圖片再現(xiàn)故障現(xiàn)象，由設(shè)備使用工作人員或工程師派單，工程師接收并完成維修任務(wù)；缺少配件或無法自主修復(fù)時可在受理和派單節(jié)點備注說明，便于科室及時提交購買申請或醫(yī)工人員聯(lián)系外修；設(shè)備設(shè)施巡檢模塊中，由程序管理員根據(jù)設(shè)備屬性和使用特點添加相關(guān)醫(yī)療設(shè)備入庫，比如高壓氧及煎藥機等特種設(shè)備設(shè)置每月兩次定期保養(yǎng)，其他醫(yī)療設(shè)備結(jié)合使用頻率設(shè)置季度及淡季保養(yǎng)計劃，各保養(yǎng)巡檢計劃均于執(zhí)行前一周設(shè)置提醒；統(tǒng)計報表模塊中，可實時調(diào)看報修情況和巡檢任務(wù)，使用科室對維修工程師進(jìn)行維修評價，該項操作影響工程師工作積極性和績效核算，工程師可按時間節(jié)點統(tǒng)計和導(dǎo)出維修巡檢數(shù)據(jù)，維修內(nèi)容作為科室全成本核算的一項關(guān)鍵指標(biāo)。

（2）特勤療養(yǎng)中心不同于普通的療養(yǎng)機構(gòu)，更有別于醫(yī)院各項職能，中心設(shè)備的配備主要為生理功能檢查設(shè)備（戰(zhàn)救訓(xùn)練、體能檢測和心理評估設(shè)備）、康復(fù)療養(yǎng)和健康體檢設(shè)備。圈組成員根據(jù)中心設(shè)備運行特點，立足于療養(yǎng)中心醫(yī)療設(shè)備的實際運行情況（療養(yǎng)繁忙階段和相對清閑階段）實行分類維修巡檢：特勤訓(xùn)練設(shè)備大部分為新進(jìn)設(shè)備，且功能復(fù)雜、技術(shù)含量高，對此類設(shè)備重點驗收、詳細(xì)備案，信息化原廠和經(jīng)銷商相關(guān)信息，做到查詢便捷；健康體檢設(shè)備和部分康復(fù)療養(yǎng)設(shè)備使用多年，故障率相對較高，QCC 活動正處于設(shè)備工作閑時階段，于“快報修”程序制定計劃，實施巡檢，設(shè)備故障發(fā)生率降低約50%。

（3）加強設(shè)備維修人員培訓(xùn)和自身學(xué)習(xí)。當(dāng)前各級醫(yī)院特別是療養(yǎng)機構(gòu)不重視設(shè)備維修人員的再教育與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)知識和科研能力不足，很多工作依賴于經(jīng)驗，理論與實踐無法有效結(jié)合。此次圈活動，對于新購設(shè)備驗收期，要求至少兩名工程師參加技術(shù)培訓(xùn)，直接獲取一手技術(shù)資料；圈長爭取設(shè)備維修進(jìn)修機會，盡量讓每位工程師掌握不同類型設(shè)備維修技術(shù)；豐富維修工程師職能，從設(shè)備的引進(jìn)、安裝調(diào)試、日常使用到維修維護(hù)，工程師需不同程度參入其中，一方面做到理論和實踐的指導(dǎo)和反饋，另一方面實現(xiàn)設(shè)備全方位服務(wù)。

3 QCC 管理成果

3.1 有形成果

QCC 小組成員在通過6 個多月的維修服務(wù)QCC 質(zhì)量管理后，向六療區(qū)再次發(fā)放相同內(nèi)容調(diào)查問卷，統(tǒng)計有效問卷共98份，總分80 分，計算得不滿意度得分6.92 分，不滿意度為8.65%，滿意度提高15.21%，目標(biāo)達(dá)成率為101%，超比目標(biāo)值0.1 個百分點。將QCC 應(yīng)用于維修質(zhì)量管理改善后的各項因素得分情況和累計百分比繪制成柏拉圖（圖3）。

圖3 改善后柏拉圖

3.2 無形成果

將品管圈應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理，不僅有效提高設(shè)備維修滿意度，改善療養(yǎng)中心設(shè)備管理模式，提高各項工作效率，優(yōu)化資源配置，而且各圈員在QCC 運用技巧、團(tuán)隊凝聚力、專業(yè)能力、工作技巧、協(xié)調(diào)能力和科室的認(rèn)可度等方面取得明顯進(jìn)步（圖4）。

圖4 QCC 無形成果雷達(dá)圖

4 總結(jié)與討論

設(shè)備維修是現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必備技能，是醫(yī)療設(shè)備管理工作至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，關(guān)系著后勤保障能力建設(shè)和設(shè)備資源的優(yōu)化配置。將QCC 應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理，立足現(xiàn)狀調(diào)查和特有的分析工具，利用QCC 定性分析與定量評價相結(jié)合的特性，制定改善維修管理的各項措施：實現(xiàn)設(shè)備報修巡檢的信息化管理，使設(shè)備維修具有實時數(shù)據(jù)共享和維護(hù)功能，使用者和維護(hù)者可隨時掌握設(shè)備狀態(tài)，共享維護(hù)方案，形成準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，為各療養(yǎng)科室迅速完成醫(yī)療設(shè)備成本核算。

經(jīng)調(diào)查問卷統(tǒng)計，設(shè)備報修巡檢滿意度提高76%；小組成員根據(jù)療養(yǎng)中心工作特性和設(shè)備屬性進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，制定巡檢保養(yǎng)計劃，有效提高設(shè)備檢修覆蓋率，滿意度提高約50%；圈長和輔導(dǎo)員落實工程師繼續(xù)培訓(xùn)，保障在工作相對閑時階段進(jìn)行工程師深造學(xué)習(xí)，有效降低對廠家依賴程度和職業(yè)暴露率，滿意度提高約62%；醫(yī)療設(shè)備維修管理不滿意度得分由19.1 降低為6.92，不滿意度由23.86%降低為8.65%，維修動態(tài)管理滿意度提高76%，滿意度提高15.21%，QCC 目標(biāo)達(dá)成率為101%。

5 結(jié)束語

療養(yǎng)中心目前處于功能擴(kuò)展時期，從單純的康復(fù)理療，療養(yǎng)保健舊模式逐漸轉(zhuǎn)型為適應(yīng)需求，高質(zhì)量實施保障戰(zhàn)備訓(xùn)練和軍事行動的新模式。隨著中心設(shè)備擁有量的快速增長和設(shè)備技術(shù)含量的不斷提高，高效精致的醫(yī)療設(shè)備管理是保障中心順利轉(zhuǎn)型的重要因素，利用品管圈對療養(yǎng)中心醫(yī)療設(shè)備維修管理方面存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)性分析，制定針對性措施切實優(yōu)化維修管理各個方面，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修管理信息共享與優(yōu)化配置，為實現(xiàn)中心療養(yǎng)質(zhì)量與效益相互促進(jìn)，保障技術(shù)與專業(yè)建設(shè)相融合夯實基礎(chǔ)。