汪年松

本期為《上海醫(yī)學(xué)》2022年腎臟病專(zhuān)輯，其內(nèi)容涵蓋了上海市腎臟病學(xué)多位知名專(zhuān)家的述評(píng)和專(zhuān)家筆談，聚焦水電解質(zhì)和酸堿平衡的研究進(jìn)展及臨床熱點(diǎn)問(wèn)題。筆者讀后感覺(jué)受益良多，專(zhuān)輯內(nèi)容對(duì)各位專(zhuān)業(yè)同道有很好的參考價(jià)值。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院丁小強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)的《重視體液失衡診治，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高》一文提出，體液平衡是維持生命活動(dòng)的必需條件，人體通過(guò)各種復(fù)雜機(jī)制保持體液的平衡。住院患者水、電解質(zhì)和酸堿失衡發(fā)病率高，臨床識(shí)別率和糾正率低，顯著增加了患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用，增高了死亡率，及時(shí)糾正體液失衡可改善患者的預(yù)后。因此，各科臨床醫(yī)師需重視體液失衡問(wèn)題，掌握基本理論，積極預(yù)防和治療體液失衡。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院蔣更如教授團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)的《鈉平衡紊亂及其治療進(jìn)展》一文提出，鈉平衡紊亂會(huì)導(dǎo)致多種內(nèi)外科疾病或相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中較為常見(jiàn)，也是患者預(yù)后不良、病死率增高的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，水、鈉平衡常同時(shí)存在，相互作用，鈉平衡被破壞常常表現(xiàn)為血容量的改變，水平衡被破壞表現(xiàn)為滲透壓的改變，臨床表現(xiàn)為低血容量或高血容量、低鈉血癥或高鈉血癥。血鈉紊亂的病因復(fù)雜，病理生理機(jī)制多樣。臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)評(píng)估，明確病因，采取適時(shí)、適度的治療措施，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)和滲透壓水平，是疾病治療成功的關(guān)鍵。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院倪兆慧教授團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)的《酸堿平衡紊亂的快速診斷與分析》一文認(rèn)為，準(zhǔn)確、及時(shí)地糾正酸堿失衡可以有效挽救患者生命，但針對(duì)酸堿平衡紊亂建立正確的診斷與分析具有挑戰(zhàn)性。評(píng)估患者酸堿狀態(tài)的常用方法為檢測(cè)血液中碳酸氫鹽/CO2緩沖系統(tǒng)的成分。因此，對(duì)血?dú)夥治龅恼_解讀和酸堿平衡紊亂的快速診斷是臨床中常見(jiàn)且重要的問(wèn)題。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭志勇教授團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)的《鉀穩(wěn)態(tài)及其代謝紊亂的診治進(jìn)展》一文認(rèn)為，鉀是人體內(nèi)重要的元素，具有重要的、不可替代的生理功能。隨著CKD發(fā)病率的逐年增高、疾病譜的改變，以及診療技術(shù)水平的提升，在多種疾病中都發(fā)現(xiàn)了鉀平衡的紊亂，特別是高鉀血癥，其危害性極大，甚至可造成患者猝死。因此，及時(shí)診斷和評(píng)估鉀代謝紊亂對(duì)治療策略的制訂非常關(guān)鍵。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院滕杰教授等撰寫(xiě)的《急性腎損傷患者的容量管理面面觀》一文提出，急性腎損傷(AKI)是臨床常見(jiàn)的危重癥，容量失衡為引起AKI的最主要病因，容量管理對(duì)AKI的預(yù)防和治療至關(guān)重要。要密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，在保證有效的腎臟灌注的同時(shí)避免因容量過(guò)負(fù)荷而產(chǎn)生不良后果。腎臟替代治療可以糾正容量過(guò)負(fù)荷，改善心功能、穩(wěn)定循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、清除內(nèi)毒素等，是AKI患者容量管理的重要手段。

綜上所述，本年度腎臟病專(zhuān)輯中的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)執(zhí)筆內(nèi)容涵蓋了腎臟病學(xué)科中非常重要的水電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)容，這既是一個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，又是重要的臨床應(yīng)用課題，但被多數(shù)臨床醫(yī)師長(zhǎng)期忽視，存在識(shí)別率、治療率和糾正率都不理想的實(shí)際情況。故亟須深入開(kāi)展基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)，開(kāi)發(fā)檢驗(yàn)新手段和治療新方法，以提高臨床救治水平，改善相關(guān)患者預(yù)后。