徐薪蓉，湯秋勤，朱 葉，吳 煒

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 211166；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院)，南京 210004；3.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南京 211166)

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化加劇和人口生育率下降現(xiàn)象進(jìn)一步凸顯。我國(guó)要積極實(shí)施應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，制定人口長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化生育政策，增強(qiáng)生育政策包容性，提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，提高人口素質(zhì)。2021年5月，我國(guó)進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，決定實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施。

有學(xué)者認(rèn)為，雖然二孩政策帶來(lái)的生育水平提升有限，但二孩在全部生育中所占的比例越來(lái)越高[1]，且如果沒(méi)有二孩政策，出生人口會(huì)下降得更快?？傮w來(lái)說(shuō)，二孩政策具有一定的成效。但是，即便我國(guó)自2013年陸續(xù)實(shí)施了單獨(dú)二孩、全面二孩等政策，2019年我國(guó)的出生率是自1949年以來(lái)的最低值[1]。面對(duì)日漸嚴(yán)峻的人口形勢(shì)，國(guó)家決定實(shí)施三孩政策。當(dāng)前，很多家庭受制于較高的生育養(yǎng)育成本而不想生、不敢生，但這并不代表所有人的想法，推行三孩政策的意義，正是為那些礙于政策限制而不能生育的家庭開(kāi)放一條綠色通道[2]。養(yǎng)育成本快速提高，是當(dāng)下家庭生育面臨的主要矛盾，教育、住房、就業(yè)等相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策成為影響家庭生育抉擇的關(guān)鍵，為了促使三孩政策更好地實(shí)施，我國(guó)明確了將配套支持措施和三孩生育政策作為一個(gè)整體組合提出，將婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育一體考慮，提出了覆蓋全生命周期的一攬子支持舉措[3]。國(guó)家頒布新政策鼓勵(lì)增加新生兒數(shù)量，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們也更加重視生育孩子的質(zhì)量，這也對(duì)婦幼保健服務(wù)提出了新的要求，新生兒護(hù)理、產(chǎn)科兒科床位緊缺、高齡產(chǎn)婦以及產(chǎn)后恢復(fù)等方面需求不斷提升。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷完善自身服務(wù)，從而更好地促進(jìn)三孩政策的實(shí)施。本文將從以下幾個(gè)方面對(duì)婦幼保健服務(wù)新需求進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。

1 三孩政策下婦幼保健服務(wù)新需求預(yù)測(cè)

1.1 重視對(duì)高齡產(chǎn)婦的技術(shù)支持、教育與心理疏導(dǎo)[4]

二孩政策開(kāi)放以來(lái)，高齡產(chǎn)婦比例有所上升[5]。三孩政策出臺(tái)后，35歲以上高齡產(chǎn)婦的比例可能更高，面臨的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、胎兒出生缺陷等概率隨之增加。產(chǎn)婦會(huì)增加心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)，罹患妊娠期糖尿病、子癇前期、妊娠期肥胖等的概率也會(huì)變高；胎兒會(huì)增加罹患2型糖尿病、子代遠(yuǎn)期的高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，高齡產(chǎn)婦若是經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)后再次妊娠，罹患前置胎盤并胎盤植入、瘢痕妊娠伴發(fā)瘢痕憩室、子宮破裂等疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高，這些都是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率增高的重要因素[7]。因此，對(duì)于有再生育需求的高齡產(chǎn)婦，各科室需要聯(lián)合為備孕婦女制訂再生育方案，并充分重視產(chǎn)前檢查、咨詢和診斷工作。臨床醫(yī)護(hù)工作者還需要提高專業(yè)技術(shù)水平，在手術(shù)中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，避免造成醫(yī)源性感染[8]。

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高齡產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、抑郁等問(wèn)題的概率較高，產(chǎn)婦可能存在不良孕史、不良流產(chǎn)史，或者擔(dān)心孩子存在罹患畸形、遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)，此外家庭關(guān)系不融洽也會(huì)造成產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒[9]。因此，醫(yī)護(hù)人員有必要在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢和生產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行相關(guān)的心理教育與心理疏導(dǎo)，在教育疏導(dǎo)的同時(shí)可以運(yùn)用臨床心理護(hù)理中的聚焦解決模式使孕產(chǎn)婦也能夠充分地參與其中[10]，提高孕產(chǎn)婦的心理適應(yīng)能力。

1.2 轉(zhuǎn)變年輕一代的生育觀念

隨著生活質(zhì)量的日漸提升，人們普遍重視優(yōu)生優(yōu)育，尤其是80后人群[11]。但是受到家庭條件的限制，部分家庭選擇放棄數(shù)量追求質(zhì)量，只生一胎或者二胎。這種以“注重發(fā)展”為主導(dǎo)的生育觀念，雖然具有一定的優(yōu)點(diǎn)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看無(wú)法解決我國(guó)目前的人口老齡化問(wèn)題。此外，隨著年輕人的思想逐漸開(kāi)放，選擇丁克的家庭也越來(lái)越多[12]，這也對(duì)我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)造成了一定的沖擊。

為了改善這樣的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)年輕一代的生育觀教育很有必要。婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以利用短視頻宣傳、微信推送、公共廣播等方式，向年輕一代宣傳婦幼保健服務(wù)體系日趨完善、醫(yī)療技術(shù)不斷升級(jí)等內(nèi)容，解決他們的后顧之憂，逐漸轉(zhuǎn)變目前的生育觀念，從而改變生育行為[11]。

1.3 合理安排婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源、硬件設(shè)施的配置與分布

相關(guān)資料顯示，目前我國(guó)產(chǎn)科、兒科醫(yī)生較為短缺。楊婷[13]在2016年預(yù)測(cè)二孩政策下2016-2020年產(chǎn)科醫(yī)生缺口數(shù)為44 087～59 402人，兒科醫(yī)生缺口數(shù)為195 059～198 287人，婦幼保健人員缺口數(shù)為62 576～65 185人。隨著三孩政策的實(shí)施，預(yù)計(jì)缺口數(shù)將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。目前，婦幼保健行業(yè)不僅人員短缺，還有存在從業(yè)者技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力不高等問(wèn)題，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題更為嚴(yán)峻?；鶎尤瞬哦倘迸c服務(wù)人員質(zhì)量不高，使得患者更愿意到條件和技術(shù)更好的高級(jí)別醫(yī)院就診[13]，這也導(dǎo)致了高級(jí)別醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩量越來(lái)越高，床位越來(lái)越緊缺，醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，而基層醫(yī)院的分娩量和床位利用率卻在下降，造成了資源浪費(fèi)。

因此，婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科人才的引進(jìn)力度，醫(yī)學(xué)類高校應(yīng)提高此類人才的輸出數(shù)量和質(zhì)量，同時(shí)強(qiáng)化三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以此為基礎(chǔ)，明確基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的目標(biāo)和職能[14]，提高基層機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)，緩解大城市接診壓力。

1.4 解決就醫(yī)環(huán)境擁擠的問(wèn)題

相關(guān)研究表明，我國(guó)產(chǎn)科床位配置存在一定的問(wèn)題[13]，三孩政策的實(shí)施會(huì)使產(chǎn)科床位配置面臨更大的挑戰(zhàn)。目前，醫(yī)院產(chǎn)科床位存在分布不均的問(wèn)題，大醫(yī)院的接診量大、床位緊張，部分一、二線城市出現(xiàn)“一床難求”的情況，而基層醫(yī)院卻出現(xiàn)病床閑置的現(xiàn)象。隨著人們生活質(zhì)量的提高，交通越來(lái)越便捷，人們更愿意到服務(wù)和條件更好的大醫(yī)院就診，這加重了大醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境擁擠的問(wèn)題，而基層醫(yī)院的閑置資源也越來(lái)越多，影響了患者的就醫(yī)質(zhì)量。

建議進(jìn)一步完善婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制建設(shè)，解決部分基層醫(yī)院資源利用率過(guò)低的問(wèn)題，優(yōu)化整合閑置床位。加強(qiáng)基層醫(yī)院的硬件設(shè)施建設(shè)和提高服務(wù)質(zhì)量，提升人們對(duì)基層醫(yī)院的信任，使不同醫(yī)院的供需達(dá)到相對(duì)平衡。

1.5 安排專業(yè)人員對(duì)月子中心等母嬰護(hù)理服務(wù)行業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)和檢查

隨著人們保健觀念的改變，近年來(lái)月子中心等母嬰護(hù)理服務(wù)行業(yè)不斷發(fā)展。但是，因監(jiān)管不力而導(dǎo)致的母嬰權(quán)益受損事件時(shí)有發(fā)生，如對(duì)嬰兒的臍部護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致嬰兒患敗血癥、員工感冒傳染嬰兒導(dǎo)致嬰兒患肺炎等[15]。部分月子中心的工作人員未接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，不具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此婦幼保健機(jī)構(gòu)首先需要加強(qiáng)對(duì)行業(yè)從業(yè)人員的考察工作，提高服務(wù)人員的準(zhǔn)入門檻，定期派專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，檢查機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生環(huán)境等。舉辦線上產(chǎn)后護(hù)理講座和培訓(xùn)，線下走訪中根據(jù)具體情況提出建議，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)制定并完善相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 提供個(gè)性化、人性化服務(wù)

相關(guān)調(diào)查顯示，孕產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)后都具有諸多知識(shí)需求，如與孕期相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)；胎兒健康、分娩；產(chǎn)后恢復(fù)；新生兒喂養(yǎng)等。近年來(lái)，越來(lái)越多的產(chǎn)婦開(kāi)始關(guān)注產(chǎn)后恢復(fù)問(wèn)題，順產(chǎn)產(chǎn)婦比較關(guān)心盆底肌功能的恢復(fù)問(wèn)題，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦則更加關(guān)注產(chǎn)后切口愈合問(wèn)題，而產(chǎn)后體型、容貌的恢復(fù)，則是二者共同關(guān)注的問(wèn)題[16]。

鑒于這樣的需求，婦幼保健機(jī)構(gòu)可以根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況提供產(chǎn)后恢復(fù)的個(gè)性化服務(wù)。以南京市婦幼保健院為例[17]，醫(yī)院打造舒適優(yōu)雅的環(huán)境，提供一對(duì)一服務(wù)，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，解答產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的各類問(wèn)題，幫助其做好乳腺、子宮、卵巢以及身形的恢復(fù)工作，不僅解決了產(chǎn)婦在生理層面上出現(xiàn)的健康問(wèn)題，也保障了產(chǎn)婦的心理健康，從一定程度上預(yù)防了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提升了產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量。此外，也可以建立微信群或者專門的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)[16]，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)既節(jié)省了醫(yī)生的時(shí)間和精力，又使產(chǎn)婦的疑問(wèn)得到了正確、專業(yè)的解答。

2 結(jié)語(yǔ)

三孩政策的實(shí)施有利于改善人口結(jié)構(gòu)，落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，緩解我國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)，有利于平緩總和生育率下降趨勢(shì)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平，保持我國(guó)人力資源稟賦優(yōu)勢(shì)。