吳佳卓，陳雨婷，黃 鷹

(湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208)

周圍性面癱是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，大部分患者表現(xiàn)為患病側(cè)表情肌癱瘓、眼裂擴大、前額皺紋消失、口角下垂、鼻唇溝平坦等，患者常無法做出蹙眉、皺額、鼓氣、閉目及噘嘴等表情動作。除此之外，下眼瞼外翻導致淚點暴露而引起淚液無法正常引流而向外溢出，不僅導致患者面部表情肌肉肌群出現(xiàn)異常，部分患者還會因此產(chǎn)生焦慮、緊張、自卑甚至恐懼等不良心理，從而阻礙治療進展，甚至影響患者的日常出行及社交。目前西醫(yī)治療常以抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及減輕炎性水腫等對癥治療為主，療程長，病程可長達4～6個月，且部分藥物有副反應。中醫(yī)常采用中藥與針刺相結(jié)合的治療方式，取得了一定的療效。面癱的早期恢復是保證預后良好的主要因素[1]，因此對于面癱進行早期治療尤為重要。

《脾胃論》云：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！逼⑽笧樵獨庵?，元氣衰敗則脾胃之氣衰敗，脾胃之氣衰敗則疾病自內(nèi)從生，是故“百病皆由脾胃衰而生也”，元氣乃一身正氣之源，元氣充盈則機體正氣旺盛，外邪難以侵襲機體，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。而衛(wèi)氣根源于元氣，元氣充盈則衛(wèi)氣按經(jīng)循行而抵抗外邪，若脾虛失運，無以化源，氣血不得運行，則臟腑、形體、四肢百骸失養(yǎng)，而致元氣受損，繼而衛(wèi)氣不充，機體衛(wèi)外功能減弱，腠理疏松，氣虛風入而為偏。故此，本研究基于“內(nèi)傷脾胃，百病由生”理論，探析從脾胃論著手治療急性期周圍性面癱的療效，以期提高面癱患者的預后及生活質(zhì)量，以下將從面癱的病因、脾胃論的發(fā)展以及新時代背景下內(nèi)傷脾胃的病因病機等進行論述，為研究通過脾胃論治療急性期周圍性面癱及其臨床實踐提供借鑒。

1 面癱病因

西醫(yī)目前尚未闡明面癱的病因，一般猜測其與皰疹病毒感染、耳源性疾病、感染性病變、自身免疫反應及血管機能不全等因素相關，中醫(yī)將面癱的病因大致分為外因及內(nèi)因兩個部分。

1.1 面癱的外因致病

面癱患者多有受風感寒的病史，風為百病之長，性善動而不居，易襲陽位，常侵犯頭面、陽經(jīng)、肌表等，故面癱可由風邪入體而致。孫思邈在《備急千金要方》中稱“偏喎”是“皆風入脈而病”，指出面癱皆是由于風邪中筋脈所致。《扁鵲心書》謂：“賊風入耳，口眼歪斜”，也闡明了面癱是由于受到外風侵襲所致。巢元方《諸病源候論》記載：“風邪入于足陽明、手太陰之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視”，并稱婦人口喎為“偏風口喎”，此外他還提出“小兒中風，口喎邪僻，是風入于頷頰之筋故也”，指出風寒之邪可侵犯足陽明、手太陰二經(jīng)。寒性收引，易傷陽氣，陰寒邪盛，則陽氣受損，溫煦作用失職，故經(jīng)脈氣血遇寒凝滯不通，便發(fā)為面癱。

1.2 面癱的內(nèi)因致病

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，體內(nèi)正氣不足是致使機體受外邪侵犯的重要因素之一，正如《類證治裁》所言：“口眼喎斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”，指出若人體氣血運行不暢，不能濡養(yǎng)筋脈，致頭面部經(jīng)脈攣急而發(fā)口眼喎斜。喻嘉言《醫(yī)門法律》亦言：“口眼喎斜，面部之氣不順也?！泵姘c因面部氣血運行不暢而致，此均為面癱內(nèi)因之所在。

金·張從正《儒門事親》記載：“夫氣虛風入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為氣邪所陷”，指出若人體正氣虧虛，風邪趁機侵襲人體，繼而清氣不升、濁氣不降，真氣郁閉于內(nèi)而發(fā)為口僻。現(xiàn)代中醫(yī)教材也指出頭面部為手、足陽經(jīng)循行之處，若勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外之力不固，風寒侵犯機體，阻滯筋脈氣血運行，筋脈不得充養(yǎng)而致面癱。故歷代醫(yī)家總結(jié)認為內(nèi)外合病是面癱的主要病因。

2 脾胃論溯源

“脾胃”學說首先在《內(nèi)經(jīng)》中得到了較為詳細的論述，安禎祥[2]分別從解剖、生理、病理、治療原則等方面對《內(nèi)經(jīng)》進行了剖析。

在解剖方面，《素問·太陰陽明論》云：“脾與胃以膜相連耳?！薄鹅`樞·經(jīng)水》云：“若夫八尺之士……其死可解剖而視之?！敝赋銎⑴c胃是兩個相互獨立的個體，是通過“膜”聯(lián)系在一起的，論述了脾胃在意識上的解剖形態(tài)，也提出了死后解剖達到窺視的概念。

在生理方面，脾為后天之本，乃氣血生化之源，《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩享之官，五味出焉。”《素問·經(jīng)脈別論》又云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”指出了脾主運化、胃主受納的生理過程，脾胃升降有序、燥濕相濟、納運相合，共同完成食物在體內(nèi)的消化吸收過程，此外《內(nèi)經(jīng)》還提出了脾主四肢、肌肉的理論。

在病理方面，《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《素問·生氣通天論》云：“是故味過于酸，肝氣以，津脾氣乃絕……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。”這些論述指出了飲食無度，食少、食多或偏食酸酐厚味是導致脾胃受損的重要原因之一。

在治療上，《素問·藏氣法時論》提出了“脾苦濕，急食苦以燥之”“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”的治療原則，由此，《內(nèi)經(jīng)》奠定了脾胃學說的理論基礎。

至仲景時期，脾胃學說有了進一步的發(fā)展壯大，《金匱要略》認為“四季脾旺不受邪”，指出若機體脾氣旺盛，升降有序，受納合宜，則不易受外淫六氣的侵犯而致病。仲景提出在臨床治療中，當注重顧護脾胃，脾氣健運則五臟之氣俱旺，若脾氣不旺則百病叢生。根據(jù)六經(jīng)辨證理論，脾胃虛弱是導致疾病發(fā)生、發(fā)展和傳變的重要因素；若脾氣虛弱，則病邪由淺入深，由表入里，病情漸重；若脾氣旺盛，則病邪由深出淺，由里出表，病情漸輕。又如《傷寒論》原文中提到“桂枝湯服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，桂枝湯主治太陽中風癥，治當發(fā)汗祛邪”，而“人所以出汗者，皆生于谷，谷生于精”，指出人出汗的主要來源為谷物，谷物在胃氣的推動下變成人體所需之精氣，且谷物擅養(yǎng)胃氣，胃氣復，則病祛安。

李東垣集醫(yī)家之大成，在泛讀經(jīng)典的基礎上，繼承先賢的思想，并結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗著成《脾胃論》一書，其中明確闡述了脾胃病的病因病機及治療原則。《脾胃論》云：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也，升已而下輸膀朧，行秋冬之令，為傳糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地也?！憋嬍澄骞韧ㄟ^食道進入胃道，經(jīng)過胃的腐熟運化之后，水谷之精氣上輸肺脾而滋養(yǎng)全身，水谷之悍氣下輸膀胱而糟粕出，故脾居中土，運化飲食精微，化生氣血而灌溉五臟六腑，是氣血精微及糟粕升降、轉(zhuǎn)輸、運化的樞紐，在人體生命活動中占有重要的地位，只有脾胃升降有序，才能氣機條暢，機體陰陽相生相長，從而使得人體生命活動能正常運行。

3 內(nèi)傷脾胃的現(xiàn)代病因病機

不同于《脾胃論》的成書背景，路志正教授在泛讀典籍的基礎上結(jié)合臨證經(jīng)驗，創(chuàng)造性提出了新時代溫飽背景下內(nèi)傷脾胃的病因病機——飲食失宜、過食肥甘厚味、飲酒無度、過食生冷、情志失調(diào)、過度勞逸等[3]，其中大多與現(xiàn)代人的生活習慣相關。

飲食失宜是古今造成脾胃內(nèi)傷的最主要原因，包括飲食不節(jié)、飲食無時、飲食不潔、飲食偏嗜、寒熱偏嗜、五味偏嗜等，暴飲暴食、時饑時飽、饑不得食均會導致脾胃受損。《素問》言：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。”肥甘乃油膩之品，如當下備受年輕人喜愛的甜辣炸雞、芝士年糕、奶茶等物，均為肥甘之品，不易消化，易致脾失健運，運化失職，濕邪內(nèi)蘊，聚而化熱，從而灼傷胃陰，致胃腐熟、受納功能受損，田佳星等[4]現(xiàn)代學者通過大量研究進一步證實，過食肥甘是導致糖尿病發(fā)生的重要危險因素之一。

一般認為，“酒”始載于西漢劉向編輯的《戰(zhàn)國策》，《素問·湯液醪醴論篇》有言：“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備而，夫上古作湯液，故為而弗服。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。”初期酒被古代醫(yī)術高明的醫(yī)生，放著以備不時之需，一般是炮制藥材或外用取其溫經(jīng)通絡之功，且古代飲酒多以錫制酒壺在火上煮熱或開水燙熱后慢飲，還講究飲食搭配，但在時代發(fā)展的過程中，酒精逐漸變成一種社交上的催熟劑以及精神上的依賴?！镀⑽刚摗酚醒裕骸熬菩源鬅幔詡獨狻骊幖坝行侮幯銥椴蛔??！备猩跽?，“以酒為漿，以妄為?！保崭?、大量無節(jié)制地飲酒，導致了一系列以陰虧與熱、濕、痰、瘀等相兼為病因病機的多種脾胃系疾病。

過食生冷，如嗜食夏日的冰西瓜、冰淇淋、冰奶茶等各種冰鎮(zhèn)之品；更有甚者，冬日也喜食冰冷之物?！吧币鉃槲唇?jīng)過烹飪處理的原始食材，張從正云：“北方貴人，愛食乳酪、牛酥、羊、生魚膾、鹿脯、獵臘、海味甘肥之物，皆蟲之萌。”可看出“生”食多為寄生蟲等萌芽之地，如生的淡水魚可能攜帶肝吸蟲[5]；肺吸蟲則主要存在于蟹、龍蝦等淡水甲殼動物體內(nèi)；絳蟲主要存在于豬肉、牛肉、羊肉中。脾為驕陽，喜溫惡冷，過食冷涼之品易損傷脾陽，導致脾胃功能受損，運化失職，寒濕內(nèi)生而生百病。辛辣之品，其性燥熱，易助火上炎而燒灼胃陰，胃陰被遏，濡潤不足，反助虛火，虛實夾雜，致脾胃陰陽俱損。

情志失調(diào)，情志通常指七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)及五志(喜、怒、憂、思、恐)，《素問·陰陽應象大論》載：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！鼻译S著“生物-心理-社會”疾病治療模式的發(fā)展，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中有重大作用[6]。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們在應對社會生活的過程中總是會遇到各種挑戰(zhàn)，不同的心理承受能力導致了不同人群應對突發(fā)事件時的反應能力有所不同，調(diào)查顯示，約有60%的人處于亞健康狀態(tài)，即臨界于健康與非健康之間，自覺不適但臨床檢查往往未見異常的狀態(tài)，常易導致在過久或過度的情志刺激下，如受到工作與生活、車貸與房貸、人際與交往之間不良情緒的刺激等，超出自身健康調(diào)節(jié)的范疇而致病。

勞逸又分形勞、神勞及房勞，形勞指勞力太過而致病，“勞則傷氣”，肺為氣之主，脾為生氣之源，臟腑精氣被耗，則肺脾之氣受損。新時代，在房價和物價的雙重壓力下，熬夜加班工作已經(jīng)成為社會生活的常態(tài)，甚至有部分人在精神過度緊張、情緒激動、連續(xù)加班后過度疲勞時發(fā)生猝死[7]。

4 病案舉隅

某患者，女性，29歲，2021年1月 22 日初診?；颊唑T車上班后自覺面部不適，右眼閉合不能，口角歪向左側(cè)，遂來我院就診，患者右眼閉合不全，瞼裂約5 mm，口角歪向左側(cè)，右側(cè)鼻唇溝變淺，皺額不能，伸舌居中，舌苔薄白，脈弦細。完善頭部CT未見異常，患者自訴平時作息生活欠規(guī)律，喜熬夜，睡眠質(zhì)量欠佳，喜好甜食，常飲冰奶茶，飲食時饑時飽，經(jīng)常不吃早餐，舌淡苔白潤，脈弦細。結(jié)合患者病史及查體，考慮脾胃內(nèi)傷，擬方：益氣聰明湯加減：黃芪30 g，白參10 g，葛根10 g，蔓荊子10 g，白芍10 g，黃柏10 g，升麻10 g，炙甘草5 g，白附子10 g，僵蠶10 g，全蝎6 g。1劑/d，分早晚兩次溫服，共5劑，5日后復診，癥狀較前減輕，瞼裂較前縮短，約3 mm左右，以上方加減繼服10劑，10日后三診，癥狀基本消失，靜態(tài)時面部表情肌無明顯異常。

按：患者右眼閉合不能，口角歪向左側(cè)，且鼻唇溝變淺，頭部CT未見異常，西醫(yī)診斷為急性期周圍性面癱，中醫(yī)診斷為面癱。患者素喜甜冷，甜味入脾，其性黏膩，易聚津附濁，脾又喜燥濕，過食甜味易致脾胃運化功能受損，冷食易損脾陽，脾胃受損，氣機升降功能失調(diào)，氣血運行不暢，面部筋脈肌肉失養(yǎng)，則右眼不能閉，口角向左歪斜，津液運行受阻，則痰濕內(nèi)生，故可見舌苔白潤。衛(wèi)氣日行于陽，夜行于陰，夜寐不能，則衛(wèi)氣功能失調(diào)，元氣受損，機體陰陽失調(diào)，故睡眠質(zhì)量欠佳，《內(nèi)經(jīng)》云：“胃不和則臥不安”，故考慮為脾胃內(nèi)傷之證。益氣聰明湯出自李東垣《東垣試效方》，該方有益氣升陽、聰耳明目的功效，是治療五官九竅之重要方劑，面癱病位在頭面，隸屬五官九竅之疾，且為脾胃內(nèi)傷所致，故擬方益氣聰明湯加減。方中重用黃芪，取其補氣固表之功，且現(xiàn)代研究表明黃芪能促進正常機體的抗體功能生成，促進健康人和腫瘤患者的淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，從而提高機體的免疫力[8]。蔓荊子、升麻、葛根入陽明經(jīng)，助其升發(fā)清陽以上達清竅，人參為扶正固本、大補元氣之要藥，因炮制不同有紅、白之分，紅參補氣益元，用于虛寒之癥；白參重于補氣生津，多用于虛弱之癥[9]，患者生活作息欠規(guī)律，素體虧虛，故此方取白參，取其補氣之功。方中全蝎、白附及僵蠶，取自牽正散一方，為面癱病之經(jīng)驗方，三藥取祛風化痰、解痙止痛之功，諸藥合用，共奏補氣健脾、通經(jīng)舒絡之功，患者五劑后癥狀減輕，說明辨證得當，繼服而使病愈。

5 結(jié)語

“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，脾胃為元氣之本，若脾胃受損，元氣不足，衛(wèi)氣不充，肌膚腠理疏松，氣血不生，頭面筋脈肌肉失養(yǎng)，面部表情肌肉癱痿不用而發(fā)病，方從健脾益胃著手，調(diào)養(yǎng)脾胃之氣，以后天補先天，以脾胃之氣充養(yǎng)先天之氣，先天充勝，衛(wèi)氣富足，循經(jīng)而衛(wèi)外，外邪則不可侵。