魏娟，李天星，陳漢江，張喜蓮

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381；2．國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381）

癲癇是由多種原因引起的慢性腦部疾患，以腦神經(jīng)元群過度放電所致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征[1]。中國(guó)癲癇患病率為4‰～7‰，任何年齡階段的人群均有發(fā)病，其中兒童、青少年發(fā)病率偏高，5歲以內(nèi)起病者占50%左右，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一[2]。癲癇屬于中醫(yī)學(xué)“癇證”“癇病”的范疇。馬融教授為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)執(zhí)教30余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，在中醫(yī)藥治療小兒癲癇方面具有獨(dú)到的見解，其在診治癲癇方面，強(qiáng)調(diào)小兒心神怯弱，不耐驚擾，善于在動(dòng)態(tài)辨證基礎(chǔ)上配伍使用安神藥物，其臨床療效顯著?，F(xiàn)將馬教授治療癲癇常用安神藥經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 安神類藥物簡(jiǎn)述

安神藥是指以安定神志、治療心神不寧病證為主的藥物[3]。傳統(tǒng)的安神藥主要包括重鎮(zhèn)安神藥和養(yǎng)心安神藥兩大類，安神藥多用于治療失眠、驚風(fēng)、癲癇、癲狂等病證?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，安神藥具有對(duì)腦、神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮等作用[4]。

2 治療癲癇應(yīng)用安神藥的經(jīng)驗(yàn)介紹

馬融教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為小兒癲癇病的核心病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、痰伏腦絡(luò)、氣機(jī)逆亂、竅閉風(fēng)動(dòng)，其病位在心、肝、脾、腎，與肺亦相關(guān)。因小兒心常有余，心神怯弱，易于受外界刺激，而使心神失守，故癲癇患兒常伴有幻聽、幻視、膽怯、驚啼、寐不安等癥狀，因此在辨治本病時(shí)，在豁痰開竅、降逆息風(fēng)治法基礎(chǔ)上，常配合安神藥物以求精神內(nèi)守、邪不可干。馬教授結(jié)合引起小兒癲癇的主要致病因素，風(fēng)、火、驚、痰、瘀、虛等，打破傳統(tǒng)安神藥的分類，將安神藥延伸為重鎮(zhèn)安神藥、化痰安神藥、清心安神藥、解郁安神藥、養(yǎng)心安神藥、養(yǎng)陰安神藥等，治療癲癇時(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的證型相應(yīng)地選用不同的安神藥。

2.1 重鎮(zhèn)安神藥 小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯?，若乍見異物，卒聞異聲，或不慎跌倒，暴受驚恐，則可致氣機(jī)逆亂，發(fā)為癇證。驚則氣亂，損傷心肝。損心則散神，損肝則風(fēng)動(dòng)而抽搐。馬教授對(duì)于因驚致癇，呈現(xiàn)心肝火旺病機(jī)特點(diǎn)，抽搐頻繁發(fā)作不止時(shí)，常予朱砂、琥珀以鎮(zhèn)心安神定癇。朱砂性甘寒，質(zhì)重，歸心經(jīng)，其重能鎮(zhèn)怯，寒能勝熱，甘以生津，以養(yǎng)上焦之元?dú)?，為安神之第一品。琥珀性甘平，主入心、肝二?jīng)，偏于入血分，于重鎮(zhèn)安神中能通利血脈。在癲癇急性發(fā)作期，抽搐頻作發(fā)勢(shì)較重，朱砂、琥珀兩藥合用，抗癇效果較好，若患者多于夜間發(fā)作，伴有心神不安、夜寐多悸者，其療效更為顯著。若癲癇患者呈心腎不交、虛火浮動(dòng)之象時(shí)，朱砂、琥珀亦常與磁石同用，如磁朱丸，磁石性咸寒，既能瀉心肝之火，亦能顧護(hù)真陰，鎮(zhèn)攝浮陽(yáng)。

小兒肝常有余，若遇情志不遂，導(dǎo)致肝膽失于疏泄，少陽(yáng)樞機(jī)不利，陰陽(yáng)之氣不相順接，膽氣逆亂，神明失守，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上逆，橫竄經(jīng)絡(luò)，清陽(yáng)蒙蔽而出現(xiàn)癲癇發(fā)作。此類發(fā)作除有抽搐癥狀外常伴有精神失常，如哭鬧、焦慮、打人毀物、易恐易驚等，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)等，馬教授治療時(shí)多予柴胡加龍骨牡蠣湯化裁，重用龍骨、牡蠣二藥，龍骨為動(dòng)物化石，功善平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神；牡蠣為貝類，功善斂陰潛陽(yáng)。此兩藥配伍，“蓋龍骨益陰之中能潛上越之浮陽(yáng)，牡蠣益陽(yáng)之中能攝下陷之沉陽(yáng)。”配合使用，既能鎮(zhèn)攝上浮之心氣、收斂外散之心神，又可平抑亢動(dòng)之肝風(fēng)，使陽(yáng)潛陰和，神歸于舍，癇作漸止。

2.2 化痰安神藥 古有“無痰不作癇”之說。痰邪聚散無常，走竄經(jīng)絡(luò)致心竅被蒙，則可見神昏、突然昏仆，不省人事等。當(dāng)癲癇患兒神昏癥狀較明顯時(shí)，馬教授常予石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰安神、開竅醒神。石菖蒲、遠(yuǎn)志均為苦、辛，性溫之品。其中石菖蒲芳香走竄，善入心經(jīng)，既可化痰開竅，又可益心智、安心神；遠(yuǎn)志，主入心、腎二經(jīng)，善于宣泄通達(dá)，既可助心氣而寧心安神，又可通腎氣而強(qiáng)志，驅(qū)逐痰涎，為交通心腎、安神定志佳品。兩藥合用，一則長(zhǎng)于祛痰開竅，一則長(zhǎng)于寧心強(qiáng)志，尤其適用于痰蒙心神所致癇證，可使痰涎驅(qū)散，心氣開通，則神昏自寧也。

2.3 清心安神藥 小兒為“純陽(yáng)”之體，心肝常有余，感受火熱之邪，易耗傷津液，筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐等?；馂殛?yáng)邪，其性上炎，故易擾心神，常伴隨出現(xiàn)煩躁、睡臥不寧、譫語狂躁等心火亢盛之證，馬教授常予黃連、梔子、蓮子心等以清心除煩安神，此3味藥均為苦寒之品，瀉火力量較強(qiáng)。梔子歸心、肺、三焦經(jīng)，能夠清心肝之火，通瀉三焦之熱而除煩安神，為治療熱病煩躁之要藥；黃連歸心、胃、肝、大腸經(jīng)，善清心經(jīng)實(shí)熱，常用于治療心火亢盛所致煩躁、睡臥不寧；蓮子心能清心安神、交通心腎，常用于治療熱入心包、譫語狂躁等。另外，有一部分患兒為實(shí)熱體質(zhì)，常伴有肝火上炎、胃腸實(shí)熱證，臨床表現(xiàn)除神昏、抽搐外，還伴有煩熱，咽喉紅腫，大便干結(jié)，舌紅、苔白或黃厚，脈弦滑等。馬教授主張治癇之前予涼膈散加減糾正患兒實(shí)熱體質(zhì)，選藥時(shí)善用梔子、黃連，兩藥相須為用，能夠增強(qiáng)清瀉心肝之火及胃腸積熱的力量。

2.4 解郁安神藥 癲癇患兒伴有情志不遂，易怒，憂郁，膽怯，心神不寧等癥時(shí)，馬教授常予合歡皮、郁金等解郁安神藥物治療，合歡皮味甘、苦，性平，歸心、肝經(jīng)。最早記載《神農(nóng)本草經(jīng)》中品，謂“主安五臟，利心志，令人歡樂無憂”，善解肝郁，為悅心安神之要藥。郁金味辛、苦，寒，歸肝、膽、心經(jīng)，既入血分，又入氣分，善行氣解郁、活血止痛。此兩藥配伍，用于輔助治療肝氣瘀滯、痰濁上蒙清竅癲癇患者。

2.5 養(yǎng)心安神藥 小兒癲癇反復(fù)發(fā)作日久，必傷正氣，造成臟腑功能不足，出現(xiàn)氣血虧虛表現(xiàn)，患兒常伴有面色蒼白、四肢抽搐無力，記憶力減退，夜臥不安，入睡困難等癥。此時(shí)，馬教授在補(bǔ)益氣血方藥基礎(chǔ)上常輔以酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志等養(yǎng)血安神藥物治療，這3味藥物皆主入心經(jīng)，具有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神之效，尤其是酸棗仁、柏子仁同屬質(zhì)潤(rùn)多脂之品，補(bǔ)而不燥，滋而不膩，對(duì)于肝腎虧虛、心血不足者可長(zhǎng)期大量服用，而遠(yuǎn)志具有養(yǎng)血安神及化痰安神雙重功效，對(duì)于血不養(yǎng)心、痰蒙清竅者效佳。

2.6 養(yǎng)陰安神藥 小兒具有“脾常不足”的生理特點(diǎn)，易出現(xiàn)納呆、虛煩不寐、手足心熱、自汗盜汗、便秘等癥。脾為后天之本，氣血化生之源，癲癇反復(fù)發(fā)作日久易耗傷氣血，易致脾虛，脾虛則氣血化生無源，加之小兒為純陽(yáng)之體，“陽(yáng)常有余，陰常不足”，日久則脾陰不足，氣陰兩傷。此時(shí)馬教授常予百合、麥冬兩藥以養(yǎng)陰清心安神。百合味甘、性微寒，既可養(yǎng)心陰，又可清心熱，且具有安神之功。《日華子本草》謂“安心，定膽，益智，養(yǎng)五臟。治癲邪啼泣、狂叫、驚悸”。麥冬味甘、微苦，性微寒，質(zhì)潤(rùn)平緩，可養(yǎng)心陰、清心熱，并具除煩安神之功。兩藥配伍，藥性甘淡平和，溫而不燥，滋而不膩，補(bǔ)而不滯，使氣血化生有源，灌溉五臟六腑，達(dá)到氣血和順，陰陽(yáng)相諧的目的。

3 典型病案

患兒女性，13歲。主因間斷抽搐發(fā)作4月余就診。4個(gè)月前，疑因受老師批評(píng)后出現(xiàn)情緒低落，郁悶不舒，當(dāng)日夜間出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為雙目上吊，雙上肢抖動(dòng)，口吐涎沫，意識(shí)喪失，持續(xù)約2 min緩解。此后，每隔3～5日發(fā)作1次，以入睡初期多見，發(fā)作表現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間大致同前。曾查顱腦核磁共振示未見明顯異常；查動(dòng)態(tài)腦電圖示各導(dǎo)出現(xiàn)大量慢波及尖慢波，就診于本院癲癇專科門診?；純杭韧w健，否認(rèn)家族遺傳病史。就診時(shí)神清，精神好，智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。平素膽小，近日時(shí)有煩躁，睡臥不寧，多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。診斷：癲癇。中醫(yī)診斷：癇證。治法：豁痰順氣、鎮(zhèn)肝息風(fēng)。處方：滌痰湯加減。藥物組成：石菖蒲12 g，膽南星10 g，川芎10 g，天麻 10 g，半夏 10 g，陳皮 10 g，茯苓 10 g，羌活 10 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g，煅礞石30 g（先煎），磁石（先煎）30 g，僵蠶 10 g，全蝎 6 g，浮小麥 30 g，甘草 6 g，大棗 3 枚，朱砂 0．5 g（沖服），琥珀 0．5 g（沖服），14 劑，水煎服。

2診：患兒服藥2周，期間共發(fā)作1次，表現(xiàn)大致同前?；純夯疾『笫冀K處于焦慮狀態(tài)，精神過度緊張，不愿意與人交流，心煩，入睡困難，多夢(mèng)易醒，舌淡紅，苔薄黃，脈滑。原方減煅礞石、全蝎，加柴胡10 g，黃芩10 g，合歡皮10 g，佛手10 g以疏肝解郁，14劑，水煎服。

3診：患兒服藥2周，期間未出現(xiàn)發(fā)作，焦慮、緊張情緒略有緩解，仍偶有睡臥不寧，面色蒼白，自覺乏力，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。上方減朱砂、琥珀，加遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁10 g，14劑，水煎服。后患兒服藥一直未見臨床發(fā)作，精神癥狀也較前緩解，繼予中藥湯劑治療至今，隨訪患兒未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

按語：本例中醫(yī)辨證屬于脾虛肝郁，風(fēng)痰閉阻型。患兒脾虛痰伏，遇情志不舒，氣機(jī)不暢，進(jìn)而引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)抽搐發(fā)作。在滌痰湯基礎(chǔ)上加以天麻平肝息風(fēng)，煅礞石、磁石、龍骨、牡蠣等介石類藥物以鎮(zhèn)肝安神，僵蠶、全蝎等蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò)?；純浩⑻搫t肝易旺，故有煩躁、睡眠多夢(mèng)等，予朱砂、琥珀清心定驚安神，輔以甘麥大棗湯以甘緩和中而取得良效果。2診時(shí)患兒抽搐頻率減輕，以肝氣不舒為主要表現(xiàn)，故予以柴胡、黃芩以和解疏利，佛手、合歡皮以疏肝理氣解郁。3診時(shí)，患兒未再抽搐，緊張及焦慮情緒也有所緩解，但由于病程遷延日久，氣血不足，血不養(yǎng)心，故加遠(yuǎn)志、酸棗仁以養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神?？v觀整個(gè)治療過程，用藥上緊扣病機(jī)，以豁痰息風(fēng)為主線，根據(jù)不同標(biāo)癥，先后輔以鎮(zhèn)肝、清心、解郁、養(yǎng)血安神類藥物，隨癥變通，往往收到意想不到的效果。

安神類藥物使用注意事項(xiàng)：礦物類藥入煎劑宜打碎先煎；朱砂宜生品水飛入藥，禁忌入火煅燒，火煅則易汞中毒，此藥不宜長(zhǎng)期服用，應(yīng)控制用量，防止過量引起毒性損害；磁石宜用煅品，能促進(jìn)藥性的發(fā)揮，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用，此藥重鎮(zhèn)傷氣，可暫用不可久用；琥珀難溶于水，不入煎劑，宜研末沖服；酸棗仁安神應(yīng)用炒制更佳。

4 結(jié)語

中醫(yī)通過辨證論治，結(jié)合不同致病因素特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)陌采袼?，并作相?yīng)的配伍，對(duì)反復(fù)抽搐發(fā)作者療效甚佳。如出現(xiàn)心肝火旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，頻抽不止者，配合重鎮(zhèn)安神類藥物；出現(xiàn)痰濁內(nèi)伏，神昏癥狀較明顯者，配合化痰安神類藥物；出現(xiàn)心火亢盛之癥者，配合清心安神類藥物；出現(xiàn)肝氣瘀滯、情志不遂之癥者，配合解郁安神類藥物；癲癇反復(fù)發(fā)作日久，耗傷氣血者，配合養(yǎng)心安神及養(yǎng)陰安神類藥物，往往能收獲奇效。