封繼宏，張碩，戎萍，吳深濤，楊豐文，黃明，雒明池，李新民，孫增濤，于春泉，陳寶貴，張伯禮

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381；3．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；4．天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)，天津 300070；5．天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 301700）

新型冠狀病毒新變異株奧密克戎最早于2021年11月在南非首次發(fā)現(xiàn)，目前已經(jīng)是全球流行的主要病毒株。2022年1月8日，天津市報(bào)告首例確診本土奧密克戎變異毒株感染患者，新一輪新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情開始各地蔓延。研究發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株傳染性較其他病毒株強(qiáng)，但是致病力相對(duì)弱，且由于人群廣泛接種新型冠狀病毒疫苗（簡稱新冠疫苗），無癥狀感染者、輕癥居多；但是傳染性強(qiáng)且隱匿，學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等人群密集場所容易出現(xiàn)疫情爆發(fā)，兒童、老年人等感染者較多。根據(jù)奧密克戎疫情特點(diǎn)，在天津市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，在張伯禮院士帶領(lǐng)下，中醫(yī)藥深度參與預(yù)防、治療和康復(fù)全過程，取得了階段性的成果?，F(xiàn)將天津奧密克戎疫情防控經(jīng)驗(yàn)匯總?cè)缦?，以茲參考?/p>

1 奧密克戎疫情特點(diǎn)

1.1 臨床特征 2021年12月30日《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》率先發(fā)布首個(gè)來自南非學(xué)者的針對(duì)奧密克戎感染者臨床表現(xiàn)的論文[1]，2022年1月1日美國學(xué)者也發(fā)表1篇奧密克戎臨床表現(xiàn)的論文[2]。感染者臨床癥狀較輕，住院時(shí)間更短，重癥患者較前減少。2022年4月7日《柳葉刀》發(fā)布了1項(xiàng)來自英國的63 000例感染者研究[3]，發(fā)現(xiàn)奧密克戎患者最常見癥狀有：流涕（76．5%），頭痛（74．4%），喉嚨痛（70．5%），打噴嚏（63．0%），持續(xù)性咳嗽（49．8%），聲音嘶?。?2．6%）。中國學(xué)者2022年4月23日發(fā)表天津奧密克戎臨床表現(xiàn)的論文[4]，發(fā)現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽干咽痛是最常見癥狀。另外40．0%的患者至少有一種合并癥，包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等[4]。奧密克戎感染臨床癥狀輕但由于其傳播速度快，傳染力強(qiáng)，會(huì)造成更多人感染。據(jù)估計(jì)，奧密克戎來襲后的前2個(gè)月，美國全人群的新冠肺炎患病率從34%上升至58%，0～11歲兒童患病率從44%上升至75%[2]。老年有基礎(chǔ)病者，或者未接種新冠疫苗的人群，容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y。研究發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株真實(shí)世界數(shù)據(jù)顯示平均病死率是0．75%，老年人群特別是80歲以上的老年人群的病死率超過10%[5]。因此需要重視對(duì)兒童、老年人群的積極診治。

1.2 中醫(yī)證候特點(diǎn) 中醫(yī)認(rèn)為奧密克戎感染屬于疫病范疇，為感受疫毒之邪，侵襲肺衛(wèi)。天津奧密克戎疫情屬濕毒兼夾風(fēng)熱，呈現(xiàn)“風(fēng)、熱、濕、毒”的證候?qū)傩訹6]。初期多有發(fā)熱、咽干、咽痛、咳嗽，伴鼻塞、流涕、頭痛等上呼吸道感染癥狀，和以往新冠肺炎初始癥狀相比，喘憋不重，消化道癥狀也不明顯?？傮w病情較輕，但寒熱轉(zhuǎn)化快，多見舌紅、苔薄黃膩，治療以疏風(fēng)宣肺、清熱解毒為主。中期表邪化熱入里、邪在氣分、濕毒蘊(yùn)肺，可見發(fā)熱、咳嗽、咯痰、痰黏色黃等，舌偏紅、苔膩或黃膩，治療以清熱宣肺、化濕敗毒為主。后期余邪未盡、氣陰兩傷，可見乏力、倦怠、心悸、干咳等，舌紅少津，治療以清金健脾、益氣養(yǎng)陰為主。

2 中醫(yī)藥治療的經(jīng)驗(yàn)

2.1 西醫(yī)無癥狀，中醫(yī)有證候 很多感染者是通過多次全民核酸篩查發(fā)現(xiàn)，且由于病毒變異及廣泛接種疫苗，無癥狀感染者比例較多，對(duì)于此類人群西醫(yī)缺乏干預(yù)手段，但是部分人群會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇_診病例，如何進(jìn)行干預(yù)避免病情轉(zhuǎn)重？張伯禮院士提出“西醫(yī)無癥狀，中醫(yī)有證候”的觀點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，針對(duì)疾病發(fā)展趨勢，早期干預(yù)，“先癥而治、截?cái)嗖荨?，盡早實(shí)現(xiàn)核酸轉(zhuǎn)陰目標(biāo)，臨床取得良好療效。

2.2 重視“一老一小”患者治療 兒童發(fā)病以“濕毒夾風(fēng)熱”為主，治以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳、化濕解毒，注重清解透邪，通過清熱、通腑等手段，清除病毒，促進(jìn)核酸轉(zhuǎn)陰。中醫(yī)治療熱退較快，核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯縮短，對(duì)于新生兒、孕產(chǎn)婦等可結(jié)合中醫(yī)非藥物治療。

老年伴有基礎(chǔ)疾病的患者，堅(jiān)持新感、宿疾并治，重視基礎(chǔ)病的變化和治療。此波疫情老年患者伴有基礎(chǔ)疾病較多，占比33.67%。對(duì)老年患者或伴有基礎(chǔ)疾病的患者要重視病情的變化，尤其是基礎(chǔ)病的加重變化。初起病情可能不重，但幾天后病情急劇發(fā)展，由輕轉(zhuǎn)重，新感引動(dòng)宿疾，原有基礎(chǔ)疾病加重，甚至由重轉(zhuǎn)危。治療應(yīng)注重扶正祛邪，重視益氣解毒，堅(jiān)持“一人一策、一人一方”。更要針對(duì)原有的氣短乏力、脘腹脹滿、痰黏難咯、肺部滲出難吸收、大便秘結(jié)等癥狀早期給予針對(duì)性治療，改善體質(zhì)，控制病情的演變。

對(duì)于重癥患者“一日一方”，注重扶助正氣和通腑化濁，重用人參、黃芪、大黃、魚腥草、葶藶子，肺腸同治，截?cái)嗯まD(zhuǎn)，同時(shí)合理應(yīng)用安宮牛黃丸、紫雪散、蘇合香丸等溫病三寶和中藥注射劑。

2.3 強(qiáng)化“一頭一尾”預(yù)防康復(fù) 在張伯禮院士帶領(lǐng)下，天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)第一時(shí)間出臺(tái)《新冠肺炎隔離醫(yī)學(xué)觀察人員中藥預(yù)防方案》，第一時(shí)間為各區(qū)隔離點(diǎn)配送發(fā)放中藥預(yù)防顆粒劑，精準(zhǔn)投放，服務(wù)到“點(diǎn)”，實(shí)現(xiàn)了密接等隔離醫(yī)學(xué)觀察人員和一線醫(yī)務(wù)人員中藥預(yù)防用藥全覆蓋，構(gòu)筑疫情防控第二道防線。治療康復(fù)一體化，開展新型冠狀病毒感染者出院后中醫(yī)康復(fù)工作。以“早期康復(fù)、綜合康復(fù)、自我康復(fù)”為原則，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)新模式，中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊(duì)與天津市第一中心醫(yī)院康復(fù)專家協(xié)同聯(lián)動(dòng)，密切配合，融合各自優(yōu)勢，對(duì)每1例患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，制定并實(shí)施個(gè)體化康復(fù)方案。同時(shí)，針對(duì)復(fù)陽病例制定治療方案，對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病患者，針對(duì)基礎(chǔ)疾病精準(zhǔn)干預(yù)，降低疾病加重風(fēng)險(xiǎn)，減少復(fù)陽。

3 中醫(yī)深度參與疫情防控救治

為確?！霸缡褂弥嗅t(yī)藥”的目標(biāo)，建立了4個(gè)“第一時(shí)間”參與機(jī)制：“第一時(shí)間啟動(dòng)中醫(yī)藥參與的應(yīng)急防控指揮和救治工作機(jī)制，第一時(shí)間應(yīng)用中醫(yī)藥防控救治方案，第一時(shí)間有中醫(yī)藥專家團(tuán)隊(duì)，第一時(shí)間用上中藥”。2022年1月8日，天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)第一時(shí)間全面啟動(dòng)中醫(yī)藥參與應(yīng)急防控指揮和救治工作機(jī)制：開展證候調(diào)研、分別制訂了成人和兒童的新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案及隔離點(diǎn)預(yù)防方案，擬定了海河系列專方、組建整建制管理病區(qū)、中藥預(yù)防全覆蓋、重點(diǎn)病例遠(yuǎn)程會(huì)診、治療康復(fù)一體化，形成了本土疫情救治的“天津模式”，并向全國廣泛推廣。

截至2022年6月8日，針對(duì)奧密克戎疫情頒布實(shí)施了《天津市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）》《天津市兒童新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案（試行第一版）》《新型冠狀病毒肺炎隔離醫(yī)學(xué)觀察人員中藥預(yù)防方案》和《天津市新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案（試行）》[7]。2022年1月10日開始，張伯禮院士、陳寶貴教授等高級(jí)別專家參加了28次會(huì)診，孫增濤教授在海河醫(yī)院每日參與中西醫(yī)結(jié)合會(huì)診。共派出7批次35人中醫(yī)會(huì)診醫(yī)師，4批次整建制中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)共計(jì)243人次。中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)中醫(yī)生73人次、護(hù)士165人次、院感專家4人次、保潔人員1人次。派出3批次共22名醫(yī)護(hù)組成的中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，完成核酸轉(zhuǎn)陰患者的評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)和隨訪工作。中醫(yī)整建制醫(yī)療隊(duì)運(yùn)用中醫(yī)藥治療奧密克戎住院感染者，平均住院時(shí)間11.2 d，平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間10.2 d，實(shí)現(xiàn)了全部患者零轉(zhuǎn)重、零死亡和醫(yī)護(hù)人員零感染的成績[8]。

4 討論

新冠肺炎疫情已持續(xù)近3年，病毒株多次變異，目前奧密克戎廣泛流行。2022年6月9日《自然·醫(yī)學(xué)》上線了1項(xiàng)222 688例奧密克戎感染者的真實(shí)世界研究，發(fā)現(xiàn)與德爾塔感染相比，奧密克戎感染發(fā)展成嚴(yán)重臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[2]。但研究人員特別提醒，整體來看即使奧密克戎毒性大幅下降，但傳播力上升會(huì)導(dǎo)致絕對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的增加；感染性免疫發(fā)生率較低的國家和地區(qū)，在此次奧密克戎感染中經(jīng)受了嚴(yán)重和致命的疾病負(fù)擔(dān)。

同時(shí)越來越多的證據(jù)表明，相當(dāng)大一部分新冠肺炎患者盡管安全度過急性期，但是仍然遭受新冠長期癥狀的困擾。中國學(xué)者2022年5月12日在《柳葉刀·呼吸病學(xué)》發(fā)表2年隨訪研究發(fā)現(xiàn)：新冠肺炎長期癥狀與降低的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力、心理健康問題、增加的出院后醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)明顯相關(guān)；需要探索干預(yù)措施來減輕新冠肺炎長期影響，加速恢復(fù)過程[9]。2022年5月25日《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)布一項(xiàng)與季節(jié)性流感做對(duì)照的超1 300萬例新型冠狀病毒感染者的“長新冠”研究：發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者感染后1～6個(gè)月內(nèi)，死亡風(fēng)險(xiǎn)率是普通人的1．75倍；對(duì)比“流感住院康復(fù)者”，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加；新型冠狀病毒感染者的額外死亡和后遺癥負(fù)擔(dān)可能會(huì)增加疫情流行造成的損失，并對(duì)已不堪重負(fù)的衛(wèi)生系統(tǒng)造成額外壓力[10]。

中國有14億多人口，60歲及以上人口達(dá)2．67億，人口基數(shù)大、老年人群體數(shù)量多。如果疫情得不到積極有效控制，必將帶來巨大的醫(yī)療救治負(fù)荷和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為中國本土首戰(zhàn)“奧密克戎”的城市，天津在堅(jiān)持中西醫(yī)并重的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了早期使用中醫(yī)藥，中醫(yī)藥全面深度介入預(yù)防、治療、康復(fù)全過程[11]：關(guān)注“一老一小”、強(qiáng)化“一頭一尾”；對(duì)無癥狀感染者、輕型、普通型以中醫(yī)藥治療為主，重型、危重型實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用。在實(shí)踐中探索出了中醫(yī)藥抗疫的“天津模式”和“天津方案”。充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”——未病先防，既病防變，病愈防復(fù)的思想。對(duì)于高齡高危重癥患者的中醫(yī)藥救治，更是體現(xiàn)了“新疫引發(fā)伏邪”時(shí)中醫(yī)扶正祛邪并舉的治療特點(diǎn)，凸顯了中醫(yī)藥治療疑難危重癥的特色和療效。將相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)以案例的形式進(jìn)行總結(jié)，將有助于提高中醫(yī)藥防治疫病的水平，并在今后的疫病防治中應(yīng)用。