唐景瀟，吳秋君，范順，張海寧，李華南，王金貴

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300381；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；4.國(guó)家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，天津 300381）

臟腑推拿作為一種中醫(yī)外治手法，歷史悠久，早在《素問·舉痛論》中就提到：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。按之則血?dú)馍?，故按之痛止。”[1]這是最早有關(guān)臟腑推拿治療痛癥的記載。有研究[2]顯示，臟腑推拿適用于9類腹部疾病，涉及41個(gè)病種，優(yōu)勢(shì)病種主要集中于消化和泌尿生殖系統(tǒng)。此外，研究認(rèn)為其對(duì)焦慮、抑郁等情志類疾病[3-4]，痛風(fēng)、高脂血癥、肥胖等代謝類疾病[5-7]，以及婦兒疾病均有較好的療效。臟腑推拿在古代的應(yīng)用則更為廣泛，除治療外，還適用于腹診及養(yǎng)生等方面?；诠糯K腑推拿廣泛的應(yīng)用和獨(dú)特的療效，文章以“揉腹/揉其腹”“摩腹/摩其腹”“按腹/按其腹”“ 振 腹”“團(tuán)摩 ”“ 揉 臍”“ 摩臍 ”“腹 診 ”等 為 檢索詞，通過檢索《中華醫(yī)典》相關(guān)醫(yī)案、醫(yī)理等，梳理古籍文獻(xiàn)中不同臟腑推拿手法在臨床中的應(yīng)用，以期還原臟腑推拿一個(gè)最原始的面目。

1 古代臟腑推拿的發(fā)展源流

秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中國(guó)現(xiàn)存最早有關(guān)推拿記載的書籍[8]。東漢名醫(yī)張仲景在其《金匱要略》首次提出按腹人工呼吸法以救“自縊死”[9]。至魏晉南北朝時(shí)期，葛洪的《肘后救卒方》中首次提出“抄腹法”以治卒腹痛[10]。唐代孫思邈提出“腹宜常摩”的養(yǎng)生原則[11]。此外，清代《重訂通俗傷寒論》中記載了“若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹”，明確了腹診的重要性，并將腹診作為“中醫(yī)診斷之第四要訣”[12]。清代張振鋆的《厘正按摩要術(shù)》亦認(rèn)為：“胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，若欲其臟腑如何，則莫如診胸腹?！盵13]

2 古代臟腑推拿的常用手法

通過對(duì)古籍文獻(xiàn)的檢索發(fā)現(xiàn)古代臟腑推拿最常見的手法為“按腹（407條）”和“摩腹（95條）”。“按腹”多用于診斷和治療，“摩腹”多用于內(nèi)科、兒科及養(yǎng)生方面，如“用掌心，團(tuán)摩滿腹上，治傷乳食”“食畢摩腹能除百病”等。另外，“摩臍（63條）”“揉臍（66條）”“按臍（50條）”等也是古代臟腑推拿常用手法，如“若腹內(nèi)有氣脹……摩臍上下并氣?！薄叭嗄毶希味敲洑忭憽敝?。此外，亦有關(guān)于“腹診（21條）”“振腹（21條）”“揉腹（9條）”等的記載。

3 古代臟腑推拿的臨床應(yīng)用

“有諸內(nèi)，必行諸外”，臟腑推拿以其獨(dú)特的操作部位和方法，能夠通過作用于腹部探尋及調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)，在疾病、預(yù)后及養(yǎng)生等方面均有涉獵。古代臟腑推拿的應(yīng)用涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、產(chǎn)科及急救、養(yǎng)生等多學(xué)科，尤其對(duì)脾胃疾病、妊娠產(chǎn)后諸病、兒科疾病以及腹診等內(nèi)容尤為詳細(xì)。膏摩作為推拿按摩中特有的介質(zhì)性手法，在古代臟腑推拿治療疾病的應(yīng)用中亦有很好的療效，尤其在婦產(chǎn)科及兒科疾病中應(yīng)用廣泛。

3.1 內(nèi)科疾病 《厘正按摩要術(shù)》云：“胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源。”[13]腹部位于人體中部，能夠聯(lián)結(jié)上下，溝通內(nèi)外，五臟六腑居于腹部，通調(diào)全身氣血，通過臟腑推拿可以調(diào)整內(nèi)在臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的。

3.1.1 消化系統(tǒng) 對(duì)于呃逆者，《蠢子集》記載：“急用兩手著力按腹，互相推揉，自胸推至小腹。”《諸病源候論》以“摩臍上下并氣?！敝委煾姑浾遊14]。對(duì)于病因不同的腹痛，手法亦不相同，寒氣內(nèi)客者，以“振腹”“摩腹”治之；肝氣郁結(jié)者，則以“按臍”為主[15]；《古今醫(yī)案按》中“以手湯中按摩臍之上下百數(shù)”是藥浴法與臟腑推拿的聯(lián)合應(yīng)用[16]，而《圣濟(jì)總錄》中采用摩臍方“摩臍”以治療大便不通，是膏摩法在治療消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[17]?！独礤壩摹吩唬骸昂筇熘驹谄?，調(diào)中者摩腹?！逼⑽甘歉共客颇米钪苯幼饔玫呐K腑，因此古代臟腑推拿對(duì)脾胃消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)用尤其得心應(yīng)手，因而不論是病種還是手法，內(nèi)容都較為詳細(xì)，蓋因其不僅可以最直接的調(diào)動(dòng)腹部氣血以起效，同時(shí)還能減少湯藥的應(yīng)用，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，可謂是一舉多得。

3.1.2 泌尿系統(tǒng) 對(duì)于泌尿系統(tǒng)，《諸病源候論》以“振腹”法治療小便數(shù)及淋證[14]。《雜病源流犀燭》在治療尿潴留時(shí)提出：“以手按臍下，庶可立出?！盵18]這對(duì)于藥物控制不理想的尿潴留提供了一定的借鑒。腎為先天之本，與后天之本同居于腹中，腎主水液，對(duì)于體內(nèi)津液輸布和排泄的平衡起著極為重要的調(diào)節(jié)作用，臟腑推拿作用于腹部，能夠通過調(diào)節(jié)下焦腎氣控制水液平衡，對(duì)于現(xiàn)代臨床中的泌尿系統(tǒng)水液代謝問題具有一定的指導(dǎo)意義。

3.1.3 肢體經(jīng)絡(luò)疾病 對(duì)于濕痹、臂膊腰背痛，《修真秘要》以“摩腹”作為通行氣血的根本[19]。對(duì)于汗出當(dāng)風(fēng)所致的發(fā)痙頭痛，除“摩面”外，《普濟(jì)方》增加“摩腹”的方法以通行津液[20]。此外，《養(yǎng)生導(dǎo)引法》還提到“振腹七息”可以“除壯熱疼痛，兩脛不隨”[21]?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！币虼送ㄟ^臟腑推拿，能夠調(diào)動(dòng)臟腑功能，促進(jìn)氣血在肢體經(jīng)絡(luò)的通行，從而達(dá)到治療疾病的作用。

3.1.4 其他疾病 對(duì)于胸背痛，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》認(rèn)為由于“寒氣客于背俞之脈則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛”[22]，而臟腑推拿能夠調(diào)暢氣血、通陽(yáng)止痛，可以達(dá)到“按之則熱氣至，熱氣至則痛止”的作用。此外，臟腑推拿調(diào)氣的方式同樣適用于皮膚及五官疾病，如《養(yǎng)生導(dǎo)引秘籍》治療脅肋皮膚痛時(shí)采用“摩腹，令其氣下出之”以止痛[23]；《動(dòng)功按摩秘訣》在治療三焦血熱引起的眼昏時(shí)，通過反復(fù)“摩臍”以治療[24]。

3.2 婦產(chǎn)科疾病 女子胞，又名胞宮，居于腹部，主月事和胎兒孕育。沖脈、任脈同起于胞中，均循行于腹部，所謂“沖為血海，任主胞胎”，臟腑推拿不僅可以直接作用于胞宮，又可作用于沖、任二脈，調(diào)理人體氣血陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療婦產(chǎn)科疾病的目的。

3.2.1 妊娠期疾病 《產(chǎn)論翼》提出了“按腹之術(shù)”，并稱之為“產(chǎn)科所用諸手法之本源”[25]。在治療中，應(yīng)用最廣泛的當(dāng)屬矯正胎位，其中《產(chǎn)論》對(duì)橫產(chǎn)和坐產(chǎn)的論述尤為詳細(xì)，這對(duì)現(xiàn)今產(chǎn)科臨床胎位矯正手法具有一定的指導(dǎo)意義，而由于胎位不正引起的小便不利，當(dāng)先探胎位再行糾正手法[25]。同時(shí)對(duì)于小便不利兼見四肢水腫者，《產(chǎn)科發(fā)蒙》以五苓散配合臟腑推拿同治。此外，《產(chǎn)論翼》對(duì)于雙胎孕婦如何使用“按腹之術(shù)”促進(jìn)順產(chǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的論述[25]。雖臟古代腑推拿在妊娠期疾病方面的論述較為常見，然現(xiàn)代臨床在應(yīng)用時(shí)仍當(dāng)慎之又慎，不貿(mào)然施術(shù)，以保證孕婦和胎兒的安全。

3.2.2 產(chǎn)后病 產(chǎn)后血崩血暈者，《產(chǎn)寶》以生化湯配合揉腹進(jìn)行治療[26]。產(chǎn)后胞衣不下者，《產(chǎn)論》以“按腹之法”施治，操作時(shí)需注意“自其小腹按摩之，而切勿按其前腹”，這對(duì)臨床中臟腑推拿在婦產(chǎn)科的一些禁忌癥增添了溯本之源。在治療“婦人產(chǎn)乳中風(fēng)”時(shí)，《劉涓子鬼遺方》用治百病方配合摩腹以治療[27]；此外對(duì)于產(chǎn)后血?dú)馔碵28]、子死腹中[29]皆可以膏摩腹。膏摩法作為臟腑推拿治療過程中的一種介質(zhì)類手法，在臨床中的應(yīng)用廣泛，同時(shí)，膏摩的使用增加了臟腑推拿的治療效果及適用范圍，為臨床治療提供了極大的價(jià)值。

3.3 兒科疾病 臟腑推拿在兒科最常見的手法為揉臍、摩腹、按臍、團(tuán)摩等，所涉及的疾病包括消化、神經(jīng)以及泌尿系統(tǒng)等。由于小兒病邪輕淺、病情變化迅速，在采用臟腑推拿治療時(shí)常常配合膏粉摩及藥浴的方法，往往能夠起到事半功倍的作用。

3.3.1 消化系統(tǒng) 小兒脾常不足，若出現(xiàn)飲食傷脾，當(dāng)“輕摩其腹，取其轉(zhuǎn)運(yùn)”。對(duì)于小兒乳食積滯者，《厘正按摩要術(shù)》和《慈幼論》中皆以“摩腹法”治之[13]?！队子准伞吩谥委熜合涣紩r(shí)，將藥浴和臟腑推拿聯(lián)合應(yīng)用，如若積滯成疳，則“摩臍左右旋”以治之[30]。小兒臟腑嬌嫩，不耐寒熱，病情傳變迅速，因此在治時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)施術(shù)，控制病情。《普濟(jì)方》對(duì)于感受風(fēng)冷邪氣所致的腹脹認(rèn)為“若不急治，須臾即死，用米粉、鹽等分，炒變色，腹上摩之”[20]。對(duì)于腹痛哭鬧不止者，《醫(yī)學(xué)研悅》采用“下瀉之法”[31]。此外對(duì)于大便不通、瀉痢及腹部堅(jiān)硬者皆可通過“摩神闕”“摩腹”來治療[13]?？梢哉f臟腑推拿在小兒消化系統(tǒng)的應(yīng)用既避免了小兒服藥之苦，又減輕其胃腸負(fù)擔(dān)，實(shí)乃良策。

3.3.2 神經(jīng)系統(tǒng) 《普濟(jì)方》記載小兒癲癇可予雷丸膏摩腹背[20]。對(duì)于小兒驚風(fēng)，《醫(yī)學(xué)研悅》用豆豉搗爛摩囟門、手足及摩腹[31]?！秼肴妗分涡后@啼，以細(xì)辛膏方火炙以摩腹背。此外，對(duì)于臟寒引起的夜啼，《彤園醫(yī)書》以“手按臍腹其啼必減”。小兒心肝有余，常因心肝火旺而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的病癥，每因于此，病多急促，因此在治療時(shí)常配合膏摩以增效。

3.3.3 泌尿系統(tǒng) 《本草經(jīng)集注》及《本草綱目》等眾多本草醫(yī)書中提到，魚衣“摩臍及小腹”可治療小兒小便不通，此外，亦有用良姜、蔥頭、紫蘇煎湯熏洗小腹，并“以手拊摩臍下”來通小便者。對(duì)于小便不通引起的小腹脹痛，《保嬰撮要》以“煎蔥湯淋揉其腹”來通溺止痛[32]?！独逭茨σg(shù)》記載小兒水腫，當(dāng)屬“脾虛不能制水”，治療時(shí)當(dāng)“摩肚臍左右旋轉(zhuǎn)”以補(bǔ)脾[13]。小兒脾腎常虛，水土失衡則易見水液代謝疾病，臟腑推拿可補(bǔ)益脾腎，輔助小兒氣機(jī)運(yùn)化。

3.4 急診病癥 現(xiàn)代人多認(rèn)為中醫(yī)屬于“慢郎中”，除了水溝、十宣、涌泉等穴針刺急救外，對(duì)推拿在急診方面的治療卻鮮為人知，而古代臟腑推拿確實(shí)在急診方面有一定的應(yīng)用。早在漢唐時(shí)期，就有《華佗神方》以臟腑推拿救“自縊死”[33]。《證治摘要》治療溺水者時(shí)，通過“按揉其腹，令吐水”的方式以救急[34]。對(duì)于中風(fēng)不語(yǔ)昏厥者，《萬病回春》“以手摩運(yùn)腹上一炷香時(shí)”[35]。對(duì)于卒中暴亡者，《太平惠民和劑局方》用“靈寶丹”配合摩臍以救急[36]。由此可見，中醫(yī)救急并不慢，反而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出現(xiàn)緊急情況時(shí)，能夠快速便捷有效的進(jìn)行處理。

3.5 腹診 《增訂通俗傷寒論》云：“若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診?！盵37]古代臟腑推拿在診斷方面亦具有相當(dāng)重要的意義。此外，“按胸腹，尤為幼科之首要”[38]，對(duì)于小兒發(fā)熱不易以脈辨輕重時(shí)，可行腹診探查[39]。

3.5.1 疾病診斷 腹診于臨床最常見的當(dāng)屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)水脹和膚脹的論述，以“手按其腹隨手而起如裹水之狀”為水脹，“按其腹窅而不起”則為膚脹。《素問·氣厥論》以“按腹下堅(jiān)”來判斷肺移寒于腎而致的涌水[40]。在診斷蛔蟲病時(shí)，《厘正按摩要術(shù)》以腹診“三候”判斷下一步的治療[13]。此外，診斷膽石癥時(shí)“初診在腹診上顯然右直腹筋痙攣”；診斷腎結(jié)石時(shí)“腹診上腹筋如板之硬固”；而腸結(jié)核在進(jìn)行腹診時(shí)，則表現(xiàn)為“有時(shí)腸間膜腺累累腫大，外部能觸知之，肝臟大多腫大，便通不整”。

3.5.2 鑒別診斷 臟腑推拿通過施術(shù)者手下的感覺及患者的身體反應(yīng)，能夠?qū)膊〉暮疅崽搶?shí)進(jìn)行區(qū)分判斷。對(duì)于鑒別邪氣之虛實(shí)，《醫(yī)學(xué)心悟》提出：“辨邪之實(shí)與不實(shí)也，以手按其腹，若未痛脹者，知邪未曾入里，入里必脹痛?！盵41]《雜病源流犀燭》通過腹診可鑒別傷科腹痛是否有瘀血停留[18]。腹診在婦產(chǎn)科則可用于鑒別胎兒性別，如《產(chǎn)孕集》提出：“令人按其腹，如覆杯者，男也，如肘項(xiàng)參差起者，女也?！?/p>

3.5.3 療后判斷 對(duì)于疾病治療手段的選取以及治療方法的正確與否，也可以通過腹診進(jìn)行判斷。如《證治準(zhǔn)繩》“以手按臍，腹硬或叫痛不可按者，則下之無疑”來判斷治療時(shí)可否使用下法[42]。此外，腹診對(duì)治療的預(yù)后情況也有一定的指導(dǎo)意義，如“下后按其腹中不疼，即病已解”“按其腹如常人矣”，皆是通過疾病后期的腹診對(duì)預(yù)后進(jìn)行的判斷。

3.6 男科疾病 臟腑推拿作用于腹部，而小腹內(nèi)含人體生殖系統(tǒng)，關(guān)元、丹田等貯藏人體精元之氣的穴位亦是臟腑推拿常用的實(shí)施部位，因此除了婦科疾病，臟腑推拿在男科疾病中亦具有重要地位。特別是在治療男子遺精、早泄、陽(yáng)痿和無精癥時(shí)，《養(yǎng)生導(dǎo)引法》中有具體手法[21]。

3.7 養(yǎng)生 古代臟腑推拿在養(yǎng)生保健方面主要的手法為“摩腹”“摩臍”“揉腹”等。操作時(shí)，不僅能促進(jìn)氣血運(yùn)行和調(diào)節(jié)臟腑功能，還能對(duì)功能異常亢進(jìn)或抑制者予以糾正?！堆幽昃呸D(zhuǎn)法》介紹的摩腹尤為詳細(xì)，孫思邈也提出“飯后行百步，數(shù)以手摩肚”的養(yǎng)生之法?！镀諠?jì)方》中亦認(rèn)為：“摩腹上數(shù)百遍。則食易消。大益人?！盵20]除摩腹外，揉腹也是常用的養(yǎng)生手法，操作時(shí)并不是簡(jiǎn)單的揉動(dòng)，更需要配合凝神，即“凡揉腹時(shí)，須凝神凈慮”[43]。

4 小結(jié)

古代臟腑推拿在臨床診療中涉及的學(xué)科及病種多種多樣，完全超出于現(xiàn)在臟腑推拿所涉及的范疇，而在手法應(yīng)用時(shí)，既有單獨(dú)發(fā)揮巨大療效，又可與膏粉劑、藥浴等其他手段聯(lián)合使用，無不體現(xiàn)中醫(yī)“雜合以治”的特點(diǎn)。古代臟腑推拿所涉及的應(yīng)用廣泛，為現(xiàn)代臟腑推拿的發(fā)展提供了巨大的研究背景，為臟腑推拿更好的適用于現(xiàn)代疾病而做出了不小的貢獻(xiàn)。然而，由于其在流傳過程中逐漸被淡化，極大地影響了古代臟腑推拿的傳承和發(fā)展，因此，期待更多學(xué)者能夠挖掘運(yùn)用古代臟腑推拿，為現(xiàn)今臨床推拿的發(fā)展增光添彩。