鄭志杰

百年不遇的新冠肺炎疫情已經(jīng)直接或間接導(dǎo)致了超過1500萬人口死亡，世界正在經(jīng)受自聯(lián)合國成立以來最多的沖突，難民人數(shù)達(dá)到歷史最高水平，極端天氣在2022年更是席卷全球，熱浪、干旱和洪水的增加威脅著數(shù)十億人口的安危。

在疫情、氣候變化以及結(jié)構(gòu)性不平等因素的疊加沖擊之下，糧食危機(jī)、貧困、疾病等連鎖性危機(jī)亦接踵而至，世界極端貧困率自20世紀(jì)90年代以來首次上升，5000萬人口離饑荒僅一步之遙。

新冠肺炎疫情的陰影下，全球免疫接種率十年來首次下降，超過2200萬兒童無法得到基本疫苗保護(hù)；結(jié)核病和瘧疾的發(fā)病和死亡人數(shù)明顯上升，出現(xiàn)了十多年來持續(xù)下降以來的第一次逆轉(zhuǎn)……全球健康與發(fā)展正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。雖然地緣政治沖突不斷加劇，民粹主義情緒也在各地愈演愈烈，但我們必須正視一個(gè)現(xiàn)實(shí)——在一個(gè)已經(jīng)高度全球化的世界里，不管是解決大流行病還是氣候變化這樣的全球性危機(jī)，必須依靠合作尋找到全球化的解決方案。

我們回顧一下就會發(fā)現(xiàn)，全球在健康和發(fā)展領(lǐng)域自2000年以來取得的成就是非常了不起的：五歲以下兒童每年死亡人數(shù)已經(jīng)下降了一半，身處饑餓的人口減少了三分之一；新冠肺炎疫情讓人猝不及防，但人類以前所未有的速度研發(fā)出了新冠病毒疫苗，挽救了超過2000萬生命。這些成果都是通過專注創(chuàng)新和全球合作實(shí)現(xiàn)的。

但是我們也要看到現(xiàn)實(shí)的另一面——盡管新冠疫苗的供應(yīng)已經(jīng)得到大幅提升，足以對全球所有的成年和青少年人口進(jìn)行全面接種，但疫苗接種的不平等差距仍然十分顯著。最新數(shù)據(jù)顯示，高收入國家75%的人口已全程接種新冠疫苗，但低收入國家仍有超過75%的人口尚未接種第一針。

這其實(shí)并不是一個(gè)新問題，但新冠肺炎疫情讓這個(gè)老問題一下子凸顯出來?？梢哉f，這是全球健康不平等的一個(gè)集中體現(xiàn)。

美國東北大學(xué)的一項(xiàng)研究分析了在全球最早分發(fā)30億劑新冠疫苗兩種場景下可能產(chǎn)生的影響，結(jié)果顯示，如果按人口比例向所有國家分發(fā)30億劑疫苗，可將新冠肺炎死亡病例減少61%；而如果高收入國家優(yōu)先獲得其中的20億劑，死亡病例只減少33%。由此可見，與“價(jià)高者得”的分配方式相比，新冠疫苗在全球的公平分配能挽救更多生命。

這種不平等不僅導(dǎo)致了更多的死亡，也進(jìn)一步影響到每一個(gè)人的生活。因?yàn)椴还椒峙?，?dǎo)致低收入國家的高風(fēng)險(xiǎn)人群未能及時(shí)獲得新冠疫苗接種，事實(shí)上加速了新冠病毒在這些地區(qū)的傳播，從而讓病毒有了更多的變異機(jī)會，讓我們不得不反復(fù)應(yīng)對不斷出現(xiàn)的病毒變異株。

解決方案其實(shí)就蘊(yùn)含在問題之中——實(shí)現(xiàn)新冠疫苗的公平分配，讓疫苗成為每一個(gè)人都能平等獲得的全球公共品。

這其實(shí)是蓋茨基金會成立之初即已確立的使命。我們先后支持創(chuàng)建了全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）和流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI），后者致力于加速針對新興傳染病的疫苗研發(fā)工作，前者則致力于改善發(fā)展中國家的疫苗覆蓋。這兩個(gè)機(jī)構(gòu)在疫情期間和世界衛(wèi)生組織（WHO）共同發(fā)起“新冠疫苗實(shí)施計(jì)劃”（COVAX），與各國政府和疫苗生產(chǎn)商展開合作，盡可能改善新冠疫苗的公平分配狀況。

COVAX已經(jīng)向全球144個(gè)國家交付了近18億劑新冠疫苗，雖然仍不盡如人意，但這已經(jīng)是歷史上規(guī)模最大、速度最快的全球公共衛(wèi)生行動，而且，通過這一行動，我們已經(jīng)避免了最壞情形的發(fā)生。

比如，華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評估研究所（IHME）曾估計(jì)2020年全球疫苗覆蓋率將下降14%，相當(dāng)于損失25年的進(jìn)展，但2021年的數(shù)據(jù)顯示，實(shí)際下降幅度只有預(yù)估數(shù)據(jù)的一半；再比如瘧疾，世界衛(wèi)生組織曾預(yù)測，由于基礎(chǔ)性的瘧疾防控工作受到嚴(yán)重干擾，可能讓已取得的進(jìn)展倒退10年，從而導(dǎo)致2020年新增20萬人死于這種本可預(yù)防的疾病。但后來的數(shù)據(jù)分析估計(jì)，2020年的瘧疾發(fā)病率僅增加了0.5個(gè)百分點(diǎn)。

2021年1月14日，巴西圣保羅的一處新冠疫苗生產(chǎn)線。圖/法新

所以，我們應(yīng)該加大努力，進(jìn)一步改善這一全球合作的解決方案，而不是拋棄它，僅僅關(guān)注自身的利益。事實(shí)已經(jīng)反復(fù)證明，任何人都無法獨(dú)善其身。

不僅是新冠疫苗，我們能否從整體層面減少傳染病的發(fā)生，取決于我們能否讓更多的疫苗、藥物、診斷工具通過全球合作成為全球公共品。

總之，加強(qiáng)全球合作，擴(kuò)大全球公共品的供給，是我們應(yīng)對全球健康挑戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)全球健康公平的必由之路。

實(shí)現(xiàn)全球健康公平的愿景并非易事，作為全球最大的慈善基金會，蓋茨基金會希望通過承擔(dān)公共和私營部門無法承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，搭建橋梁、聚合資源，支持新工具、新模式和新方法的探索和普及，以減少全球不平等現(xiàn)象，創(chuàng)造一個(gè)人人都能過上健康而富有成效生活的世界。

我們自2007年在中國設(shè)立辦公室以來，一直與中國的合作伙伴們積極探索如何加速實(shí)現(xiàn)在衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)和減貧領(lǐng)域的產(chǎn)品、技術(shù)和模式創(chuàng)新，并通過新的合作模式讓這些成果在中國和全球的脆弱人群中盡快得到普及。

之所以重視和中國伙伴的合作，是因?yàn)槲覀兛吹街袊跀U(kuò)大全球公共品供給、縮小全球健康不平等差距方面獨(dú)特優(yōu)勢，具體來說，就是中國既有高水平的科研能力，又能充分理解發(fā)展中國家的需求，因此在提供高質(zhì)量、低成本、易推廣的衛(wèi)生和發(fā)展產(chǎn)品方面潛力巨大。

先舉一個(gè)小例子——“商環(huán)”，一次性包皮環(huán)切器械。它不僅大大減輕了手術(shù)的痛苦，而且具有價(jià)格低廉、微創(chuàng)、易于醫(yī)療人員操作等諸多好處。“商環(huán)”已通過世界衛(wèi)生組織的資格預(yù)審——這是一項(xiàng)對衛(wèi)生產(chǎn)品的安全性和有效性的國際認(rèn)證。目前，我們正在投資支持?jǐn)U大對商環(huán)的臨床試驗(yàn)，因?yàn)榘きh(huán)切可以將艾滋病病毒感染風(fēng)險(xiǎn)降低60％。

“商環(huán)”誕生的背景其實(shí)是：中國醫(yī)療資源分配不均，整體醫(yī)療水平相對較低，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)可能因醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊造成患者額外的痛苦，且費(fèi)用相對較高。這樣的發(fā)明很難出現(xiàn)在醫(yī)療資源相對豐富、消費(fèi)水平較高的發(fā)達(dá)國家，他們沒有需求也缺乏動力去做這樣的創(chuàng)新，也無法感同身受發(fā)展中國家面臨的挑戰(zhàn)。所以像這樣的創(chuàng)新發(fā)生在中國并非偶然。

“商環(huán)”雖小，但恰恰說明了中國在推動全球健康與發(fā)展領(lǐng)域進(jìn)步方面具有上述雙重視角的獨(dú)特優(yōu)勢。也正是看好這種優(yōu)勢，我們和北京市政府、清華大學(xué)三方于2016年聯(lián)合創(chuàng)建了全球唯一一個(gè)針對發(fā)展中國家疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行新藥研發(fā)的機(jī)構(gòu)——全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI），希望通過充分發(fā)揮中國的創(chuàng)新人才和資源優(yōu)勢，為全球健康做出貢獻(xiàn)，特別是針對發(fā)展中國家面臨的突出挑戰(zhàn)。

大家可能不太清楚，發(fā)展中國家承擔(dān)了全球90%的傳染病負(fù)擔(dān)，但是針對這些發(fā)展中國家傳染病擔(dān)負(fù)的研發(fā)投入只占全球研發(fā)投入的10%。今天之所以仍然沒有特別多的高度有效的新冠藥物進(jìn)入臨床并獲批使用，一個(gè)核心原因就是全球?qū)共《舅幬锏难邪l(fā)、投入相對較低。

也正是出于這個(gè)原因，GHDDI在國內(nèi)科研領(lǐng)域首次實(shí)踐“公私合作伙伴關(guān)系模式”（Public-Private Partnership），要針對影響發(fā)展中國家的主要傳染性疾病，如瘧疾和結(jié)核病等，研究開發(fā)新型藥物。憑借新藥研發(fā)能力和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化技術(shù)，GHDDI目前已在多個(gè)方向上取得突破性進(jìn)展。

多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明，GHDDI自主研發(fā)的新冠肺炎候選特效藥物分子GDI-4405能夠高效抑制新冠病毒的復(fù)制，在生物利用度和安全性方面表現(xiàn)良好，有望成為一款抗擊新冠肺炎疫情的特效藥物。GHDDI在結(jié)核病領(lǐng)域的研究能力也得到了全球權(quán)威機(jī)構(gòu)和專家的認(rèn)可——作為首家中國成員機(jī)構(gòu)加入結(jié)核病藥物加速器聯(lián)盟，并且有一項(xiàng)針對結(jié)核病的小分子藥物研發(fā)項(xiàng)目已順利推進(jìn)至先導(dǎo)化合物優(yōu)化階段。瘧疾藥物研發(fā)項(xiàng)目也已推進(jìn)至先導(dǎo)化合物優(yōu)化末期階段，接下來將盡快推進(jìn)產(chǎn)出臨床前候選藥物。

立足中國15年的觀察與實(shí)踐，讓我們看到，中國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已具備為世界提供安全可靠產(chǎn)品的能力，并有潛力成為全球公共衛(wèi)生產(chǎn)品的主要供應(yīng)者。

中國合作伙伴在推動針對發(fā)展中國家的創(chuàng)新、擴(kuò)大全球公共品供給方面正在產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，不管是預(yù)防乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、宮頸癌等致命疾病的疫苗，還是適合基礎(chǔ)設(shè)施薄弱地區(qū)使用的疫苗冷鏈設(shè)備，或者治療瘧疾的青蒿素綜合療法，以及滿足發(fā)展中國家女性避孕需求的長效避孕藥緩釋制劑等。

我們也利用基金會的全球伙伴網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)專長，幫助私營部門了解中低收入國家的衛(wèi)生產(chǎn)品市場需求，并為私營部門在產(chǎn)品的研發(fā)生產(chǎn)、臨床研究、準(zhǔn)入、合規(guī)和商業(yè)化提供技術(shù)支持，助力中國生產(chǎn)的高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生產(chǎn)品通過國際認(rèn)證，進(jìn)入國際公立市場，通過國際援助和大宗采購成為全球公共品，滿足中低收入國家貧困人群的迫切需求。

在基金會早期開展的一些項(xiàng)目中，我們特別關(guān)注發(fā)現(xiàn)和開發(fā)那些一經(jīng)推廣就能立刻解決迫切需求的創(chuàng)新產(chǎn)品，隨著工作的深入開展，我們更深刻地認(rèn)識到，無論一項(xiàng)創(chuàng)新多么具有突破性，如果沒有一個(gè)完善的體系來支撐，它都無法發(fā)揮最大的潛力、真正惠及那些最有需要的人。新冠疫苗未能實(shí)現(xiàn)公平分配便再一次說明了這個(gè)問題，所以，我們必須加強(qiáng)機(jī)制創(chuàng)新，才能讓創(chuàng)新真正成為公共產(chǎn)品，從根本上解決問題。

實(shí)現(xiàn)這一層面的機(jī)制創(chuàng)新，就必須加強(qiáng)多邊合作。在推動新冠疫苗公平分配的過程中，COVAX未能如期實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的原因之一就是一些國家繞開COVAX的多邊機(jī)制，與疫苗生產(chǎn)商達(dá)成雙邊供應(yīng)協(xié)議。如果COVAX能夠更加及時(shí)地獲得足夠的資金，就能夠在與疫苗生產(chǎn)商更早地達(dá)成供應(yīng)協(xié)議，現(xiàn)在的情況也許會非常不同。

這是我們在新冠肺炎疫情應(yīng)對過程中學(xué)到的重要一課，也是亟須通過機(jī)制創(chuàng)新來為防范下一次大流行病而補(bǔ)齊的“短板”之一。

我們欣喜地看到，新的大流行預(yù)防、準(zhǔn)備和應(yīng)對金融中介基金（FIF）在2022年9月正式成立。該基金由世界銀行主持，世界衛(wèi)生組織提供技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)，旨在加強(qiáng)中低收入國家的預(yù)防、準(zhǔn)備和應(yīng)對能力，并通過在國家、區(qū)域和全球?qū)用娴耐顿Y和技術(shù)支持來解決關(guān)鍵差距。

FIF的制定得到G20成員和其他成員的廣泛支持。這一新型多邊機(jī)制將有助于改善未來大流行病防范的融資和統(tǒng)籌安排。蓋茨基金會承諾捐贈1500萬美元支持FIF的成立。中國也宣布將向FIF捐資5000萬美元，這對推動全球大流行病防范融資以及實(shí)現(xiàn)健康公平都是令人鼓舞的一步。

中國國際發(fā)展知識中心6月20日發(fā)布的首份《全球發(fā)展報(bào)告》也指出，“發(fā)展籌資是2030年議程落實(shí)的重要執(zhí)行手段，也是當(dāng)前全球發(fā)展面臨的突出挑戰(zhàn)。要從全局和長遠(yuǎn)的角度看待發(fā)展籌資問題，廣泛凝聚全球、區(qū)域和國家層面的政治意愿，推動構(gòu)建更加平等、均衡的全球發(fā)展伙伴關(guān)系，有效彌補(bǔ)發(fā)展中國家的發(fā)展資金缺口和為全球公共產(chǎn)品提供融資支持?！?/p>

我們相信多邊合作對于人類共同應(yīng)對全球挑戰(zhàn)至關(guān)重要。一方面，我們與全球和區(qū)域?qū)用娴亩噙呴_發(fā)金融機(jī)構(gòu)保持密切溝通，利用我們的專長幫助形成創(chuàng)新的籌資解決方案，為全球健康與發(fā)展議題調(diào)動資源；另一方面，創(chuàng)建和加強(qiáng)新型多邊合作伙伴關(guān)系，匯聚政府、企業(yè)及社會組織的力量，為全球健康與發(fā)展領(lǐng)域的重點(diǎn)議題籌集資金、為政策決策提供參考。

展望未來，新冠肺炎大流行給世界帶來的巨大的變化，人類可能需要數(shù)年時(shí)間才能充分理解。但毫無疑問的是，世界比以往任何時(shí)候都需要更加緊密地聯(lián)系在一起。解決全球健康與發(fā)展危機(jī)，需要?jiǎng)?chuàng)新多邊合作機(jī)制、擴(kuò)大全球公共品供給，而中國一定可以扮演至關(guān)重要的角色。

編輯：王小