張燕 鄭麗平 晏定燕 謝傳藝 陳茜

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunedeficiency syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（human immunedeficiency virus，HIV）感染所致的以T淋巴細胞免疫功能受損為主的一種傳染病。隨著HIV感染者日益增多，男男同性者合并外科肛周疾患需要手術(shù)治療的病例也顯著上升，HIV病毒主要使機體免疫功能低下，導致各種機會性感染發(fā)病率增加［1-2］。多數(shù)患者因無法自主下床排尿或者麻醉所導致的排尿抑制而出現(xiàn)急性尿潴留［3］。所以需要對HIV患者實施更加有效護理措施，以期幫助HIV患者改善術(shù)后尿潴留癥狀，進而減少患者留置導尿率，減少患者痛苦。本文旨在探討中醫(yī)護理適宜技術(shù)干預(yù)對HIV患者肛周疾病術(shù)后尿潴留癥狀及疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月至2021年11月在本院行肛周手術(shù)治療的HIV患者120例，其中肛周尖銳濕疣切除術(shù)87例，肛瘺切除術(shù)11例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)12例，肛周膿腫切開引流術(shù)10例，所有患者均在腰麻下進行手術(shù)，將所有HIV手術(shù)患者按照抽簽的方式，對照組，男60例，年齡（31.38±4.33）歲；觀察組，男60例，年齡（32.22±4.72）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規(guī)的護理措施，術(shù)后去枕平臥位休息，心電監(jiān)護觀察生命體征，患者有便意無法自主排便時，給予提供熱水袋熱敷，聽流水聲，進行心理引導，安撫患者，為患者樹立信心。觀察組患者在以上基礎(chǔ)上加以實施中醫(yī)護理適宜技術(shù)，主要通過術(shù)后即給予吳茱萸中藥包熱敷，后續(xù)便意時配合艾灸進行輔助治療：①將250 g吳茱萸和250 g粗鹽混合加熱后，制成中藥熱奄包，在患者平躺的體位下，將制好的熱奄包放于神闕、關(guān)元、氣海等穴位，并在其部位進行反復(fù)按摩，持續(xù)30 min。②患者存在排尿困難時，使其平躺予床上，將艾條分成3 cm左右的小段，點燃后置于艾灸盒內(nèi)，艾灸盒放置在患者神闕、氣海、關(guān)元、腎俞等穴位，進行20 min的艾灸治療。在對患者進行治療的過程中，需要密切關(guān)注患者的病情和生命體征，若患者有出現(xiàn)不適或者發(fā)生腫痛、水泡等則即刻終止施灸，患者出現(xiàn)輕微的灼熱或泛紅等屬于正?，F(xiàn)象。

1.3 觀察指標 ①參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］相關(guān)內(nèi)容擬定評定標準，顯效：治療后1 h內(nèi)能自行排尿，且能排盡尿液者；有效：治療后1 h內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡或治療后1~2 h時能自行排尿且能排盡尿液者；無效：治療后2 h仍不能自行排尿者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②對比兩組患者的留置尿管率以及恢復(fù)自主排尿時間，時間越短則說明效果越好；③比較兩組術(shù)后的腹部疼痛評分，采用疼痛數(shù)字評分（NRS）評價其腹部脹痛情況，分值范圍0~10分，患者的評分越低則代表其腹部疼痛程度越低［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組總有效率為95%（57/60），對照組為66.7%（40/60）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者留置尿管率及恢復(fù)自主排尿時間比較 觀察組患者的留置尿管率及恢復(fù)自主排尿時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者留置尿管率及首次自主排尿時間比較

2.3 兩組患者術(shù)后腹部疼痛評分比較 觀察組患者在術(shù)后腹部疼痛評分上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后NRS評分比較［n（%）］

3 討論

HIV患者肛周疾病術(shù)后急性尿潴留作為手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是腰椎麻醉藥物所致，排尿反射抑制，加之傷口疼痛刺激肛周及尿道部肌肉，引起尿道括約肌反射性痙攣，造成急性尿潴留。另外，術(shù)后傷口疼痛造成患者精神緊張，以及麻醉導致短時間內(nèi)不能下床排尿，排尿習慣及體位較以往發(fā)生改變，使得部分患者在生理、心理層面上難以適應(yīng)，加重患者的排尿困難現(xiàn)狀［6-7］。傳統(tǒng)醫(yī)學則將術(shù)后尿潴留稱為“癃閉”，認為膀胱氣化功能失司是基本病機，肛周疾病術(shù)后患者氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻，從而影響膀胱與三焦的氣化功能而造成的［8］。尿潴留的產(chǎn)生會使得患者術(shù)后不適感加重，膀胱區(qū)脹痛都會不利于患者的傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)。臨床對于急性尿潴留的處理多依據(jù)患者的臨床嚴重分級進行處理，多以誘導排尿、熱敷按摩及藥物干預(yù)等輔助治療［9］，而留置導尿仍是尿潴留最有效的護理措施，而HIV患者作為免疫功能低下人群，留置尿管易增加導管相關(guān)性感染的風險。結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病”思想，提倡“未病先防，預(yù)防重于治療”，且大量臨床研究指出［10-11］，中醫(yī)護理適宜技術(shù)可有效緩解尿潴留的癥狀和體征，具有獨特的臨床治療效果。

中藥熱奄包又名中藥熱敷法，是采用中藥熱敷結(jié)合穴位刺激的一種無創(chuàng)性中藥外治法，通過熱敷促使藥物直接作用于局部，起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血作用。吳茱萸歸屬肝、脾、胃、腎經(jīng)，有散寒止痛、助陽止瀉之功［12］；同時通過對神闕、關(guān)元、氣海等任脈的調(diào)節(jié)，共奏通調(diào)下焦經(jīng)氣、增強膀胱氣化功能而通利小便之功，對此進行施灸可疏通臟腑經(jīng)脈、溫陽固腎、通調(diào)三焦、通利小便，促進患者尿液的排出，起到健脾利濕的作用［13］。故將兩者聯(lián)合使用，起相互促進、協(xié)調(diào)的作用，具有十分顯著的效果，可減少患者留置尿管的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95%，而對照組患者的治療總有效率為68.3%，觀察組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的疼痛評分以及首次排尿時間均低于對照組患者（P＜0.05），明確了聯(lián)合中藥熱奄包和艾灸的中醫(yī)護理干預(yù)相較于臨床常見的傳統(tǒng)行為，對HIV肛周手術(shù)后尿潴留癥狀具有明顯的改善效果，明顯縮短術(shù)后首次排尿時間，提高患者的護理滿意度。本研究顯示采用中醫(yī)護理適宜技術(shù)干預(yù)能夠有效的緩解患者下腹部脹痛的不適癥狀，在一定程度上提高患者的護理滿意度。但本研究樣本量較小，且干預(yù)治療時間及觀察周期較短，故仍待進一步高質(zhì)量、規(guī)范化臨床遠期效果觀察研究。

綜上所述，中醫(yī)護理適宜技術(shù)在HIV患者腰麻下肛周手術(shù)術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用效果顯著，中藥熱奄包及艾灸具備取材方便、方法簡單、經(jīng)濟安全、療效確切等優(yōu)勢，具有十分積極的意義，值得在臨床應(yīng)用中進一步推廣。