徐靜 申思思 王詠梅潘浩 蔡麗麗 鄭愛娣

主要不良心臟事件急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）屬于一種高致死致殘風(fēng)險(xiǎn)類疾病，臨床上其治療原則以盡快恢復(fù)心肌血液灌注為主［1］。STEMI新的指南中明確指出了冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的優(yōu)勢(shì)，并指出及時(shí)PCI治療的重要性［2］。縱觀已發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)PCI的臨床效果較好，但文獻(xiàn)中也指出PCI治療后患者由于高血壓、情緒不穩(wěn)定以及不良生活習(xí)慣等易導(dǎo)致主要不良心臟事件的發(fā)生［3］，進(jìn)而嚴(yán)重影響預(yù)后。穴位貼敷作為一種選穴無創(chuàng)療法，在心血管疾病的治療方面應(yīng)用時(shí)間較久，而且針對(duì)不同類型的疾病已取得不同程度的療效進(jìn)展［4-5］。相關(guān)心血管疾病的術(shù)后預(yù)后差因素調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分不良預(yù)后的產(chǎn)生是由患者護(hù)理期的護(hù)理不當(dāng)，或是患者的護(hù)理意識(shí)薄弱等因素所致，而且這部分患者所占比例并不在少數(shù)。本研究在已知穴位貼敷的療效的基礎(chǔ)上對(duì)比常規(guī)護(hù)理以及以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)個(gè)體化護(hù)理對(duì)STEMI患者護(hù)理期間的主要不良心臟事件（MACE）的發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月收治的STEMI經(jīng)PCI治療患者中篩選出符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］及PCI術(shù)后病情平穩(wěn)的患者，均采用穴位貼敷治療。②Killip心功能分級(jí)：Ⅱ和Ⅲ級(jí)；③自愿簽署研究同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在交流障礙不利于后期調(diào)查問卷、基線資料殘缺以及不愿參入研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 將采用常規(guī)護(hù)理模式的穴位貼敷患者60例為對(duì)照組，此組患者接受常規(guī)或基礎(chǔ)的護(hù)理模式，內(nèi)容包括收集患者的病歷資料、依據(jù)病情的評(píng)估結(jié)果給予不同程度的護(hù)理支持，包括一些生命體征監(jiān)測(cè)、飲食、用藥及活動(dòng)等。穴位貼敷療法所使用的藥劑由杭州第一人民醫(yī)院提供，全方主要有當(dāng)歸、赤芍、延胡索、姜厚樸、川穹、黃岑片、大黃、冰片及桔梗等［7］組成，選穴心俞、膻中、內(nèi)關(guān)穴、足三里等進(jìn)行機(jī)體調(diào)理，每日一次，每次4 h，共干預(yù)兩周。

在穴位貼敷治療的同時(shí)采用以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)個(gè)體化護(hù)理模式的患者60例為觀察組，該組的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照本院的思維導(dǎo)圖內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理流程，本模型主要由四大部分構(gòu)成，除上述的基礎(chǔ)護(hù)理外，還增加了患者護(hù)理期間的心理、并發(fā)癥等護(hù)理以及健康宣教，而且每個(gè)大的部分均包括資料收集、病情分析、狀態(tài)評(píng)估以及護(hù)理措施等四小部分。（1）基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容與常規(guī)護(hù)理模式相同，期間注重患者自身護(hù)理能力的提高，如在飲食、睡眠以及活動(dòng)和用藥等方面。（2）心理護(hù)理是在收集患者的病情資料與心理狀態(tài)評(píng)估后，針對(duì)不同程度的患者給予不同的護(hù)理支持，輕度緊張或抑郁者可通過豐富其日?；顒?dòng)如聽音樂、看有趣視頻等方式，中度患者可以及時(shí)疏導(dǎo)以成功案例來激勵(lì)患者，培養(yǎng)其自我激勵(lì)改變心態(tài)，增強(qiáng)信心，重度患者除及時(shí)疏導(dǎo)外，更加注重患者的有效溝通，著重強(qiáng)調(diào)家屬及朋友的心理支持，以改善其心態(tài)。（3）健康宣教：在收集患者對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)的了解程度外，依據(jù)患者的自身情況組織小組授課、視頻錄制、以及制作小卡片等多種方式宣傳，內(nèi)容豐富全面，更加注重于術(shù)后的飲食、活動(dòng)計(jì)劃、心態(tài)以及服藥依從性的提高的重要性等，此外設(shè)置愛心卡，以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的重視，內(nèi)附鼓勵(lì)語句，期間要求家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員。（4）并發(fā)癥護(hù)理：PCI術(shù)后評(píng)估患者的病情，依據(jù)患者的基線資料分析或預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥，特別是高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)及預(yù)防，要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間嚴(yán)格注意生命體征監(jiān)測(cè)、室內(nèi)干凈無菌、導(dǎo)尿管留置情況以及器械等的檢查，此外還要強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)人衛(wèi)生，定期擦洗及翻身，并定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 收集并對(duì)比兩組患者年齡、性別比例、Killip心功能、梗死部位以及合并癥等。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理兩周內(nèi)MACE發(fā)生情況，如惡性心律失常、復(fù)發(fā)心絞痛、卒中以及再發(fā)心肌梗死等。最后以該科室自擬百分制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度統(tǒng)計(jì)，≥70分判定為“基本滿意”，≥85分判定為“滿意”，（“滿意”和“基本滿意”）患者所占比例為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組MACE發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組的MACE總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且組間的復(fù)發(fā)心絞痛、卒中的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死以及心源性死亡的概率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組MACE發(fā)生率比較

2.3 護(hù)理滿意度比較 組間護(hù)理滿意度比較為88.33%VS.63.33%，由數(shù)值可知觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中滿意度組成為個(gè)體化護(hù)理組的（58.33%滿意和30.00%基本滿意）VS.對(duì)照組（20.00%滿意和43.33%基本滿意）。

3 討論

STEMI具有較高的致死率，在眾多因素中預(yù)后MACE的出現(xiàn)所占比例較高，因此監(jiān)測(cè)或降低MACE的發(fā)生對(duì)降低病死率具有極高的臨床意義［8］。PCI治療是治療STEMI的有效手段，但是其并不能減少該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮及運(yùn)動(dòng)功能減退等問題，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的威脅［9-10］。江君珍等［11］認(rèn)為增強(qiáng)自我管理應(yīng)從患者自身出發(fā)，提高其對(duì)疾病及治療的相關(guān)認(rèn)知，對(duì)患者預(yù)后的改善具有積極的意義。

中醫(yī)認(rèn)為STEMI屬于“心痛”范疇，臨床對(duì)于該病地治療常采用內(nèi)服加外用的方案［12］。穴位貼敷法是一種中藥外治手段，將中藥貼敷在相應(yīng)的穴位，通過刺激穴位將中藥的作用得以發(fā)揮，既往研究已證實(shí)該療法對(duì)心肌梗死患者心功能以及血液流變學(xué)等指標(biāo)的改善均具有重要的價(jià)值［13］。本研究在選取具有活血化瘀，行氣止痛功效的中藥貼敷穴位進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理方案進(jìn)行。

研究結(jié)果表明，STEMI患者行PCI后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的MACE發(fā)生率顯著降低，特別是其中的復(fù)發(fā)心絞痛和卒中發(fā)生率，此外護(hù)理滿意度也顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在穴位貼敷的基礎(chǔ)上聯(lián)合以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)個(gè)體化護(hù)理對(duì)護(hù)理期的術(shù)后患者的MACE降低效果顯著，其原因可能與該方案的實(shí)施對(duì)患者的心理狀態(tài)改善、幫助患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，并提高自身護(hù)理意識(shí)及能力等因素有關(guān)。然而對(duì)惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死以及心源性猝死的發(fā)生是否有顯著意義，以及個(gè)體化護(hù)理方案發(fā)揮其功能的具體機(jī)制等內(nèi)容仍尚未明確，可后續(xù)擴(kuò)大研究主體的樣本以及研究內(nèi)容等進(jìn)一步探究。此外筆者對(duì)接受兩種護(hù)理模式的患者進(jìn)行了護(hù)理滿意度的調(diào)查及比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理組的患者的滿意度要顯著高于對(duì)照組，說明在STEMI患者行PCI術(shù)后該護(hù)理模式更易被患者所接受和認(rèn)可，其原因可能與該模式更加注重除醫(yī)護(hù)人員外的患者為主體，側(cè)重于患者的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)患者的積極性等因素有關(guān)。

綜上所述，以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合穴位療法對(duì)STEMI患者術(shù)后效果顯著，不僅體現(xiàn)在患者的滿意度顯著提高，更主要的在于降低了主要不良心臟事件的發(fā)生，是一種安全有效的護(hù)理方案。