錢 敏

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科 / 江蘇省口腔疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 南京 210029）

前牙修復(fù)（anterior tooth restoration）主要是解決前牙牙齒變色、牙體缺損、牙列擁擠、牙列間隙或者牙列前突等問題，以改善牙齒美觀度。前牙修復(fù)可用的材料較多，以往臨床在前牙修復(fù)中主要選擇金屬烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)[1，2]，然而金屬存在一定毒性，且耐腐蝕性較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，牙科修復(fù)材料日漸先進(jìn)性、多樣化背景下，越來越多的患者逐漸開始選擇具有良好機(jī)械性能與生物相容性、透光度、色澤與形態(tài)和自然牙更接近的二氧化鋯全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，以期取得滿意的修復(fù)效果[3]。然而，比較氧化鋯和金屬烤瓷修復(fù)體的臨床長期數(shù)據(jù)和隨機(jī)對照研究（RCT）仍然很少，兩類材料生物學(xué)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期美學(xué)效果也未明確?；诖?，本研究結(jié)合2005年2月-2009年2月于我院行前牙牙體修復(fù)治療的78例患者臨床資料，旨在比較二氧化鋯全瓷冠與金屬烤瓷冠在前牙修復(fù)中的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年2月-2009年2月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科行前牙牙體修復(fù)治療的78例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各39例。對照組男19例，女20例；年齡15～45歲，平均年齡（35.23±0.41）歲；修復(fù)原因：前牙變色11例，氟斑牙10例，四環(huán)素牙5例，前牙牙體缺損13例；研究組男21例，女18例；年齡17～46歲，平均年齡（38.12±0.46）歲；修復(fù)原因：前牙變色13例，氟斑牙9例，四環(huán)素牙3例，前牙牙體缺損14例。兩組性別、年齡、修復(fù)原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙一般健康狀況良好、沒有明顯磨牙癥跡象；②患牙傾斜角度低于45 °；③患牙有足夠牙體組織以期獲得足夠固位和抗力；④涉及牙體牙髓診治的由本院相關(guān)科室完成修復(fù)前期治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合此次研究展開遠(yuǎn)期調(diào)查的患者；②合并精神類疾病，不能正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 修復(fù)前準(zhǔn)備 經(jīng)美學(xué)修復(fù)的病患與醫(yī)護(hù)工作者開展相關(guān)交流與溝通，明確自身美學(xué)要求，實(shí)施相關(guān)口腔檢查后進(jìn)行模型研究且制備蠟型，并預(yù)測美學(xué)效果，由醫(yī)護(hù)人員與病患共同制定修復(fù)方案。采取根管治療方法的患牙應(yīng)在根充后作2周觀察，確定無不適反應(yīng)再開始修復(fù)，須提供根管治療的術(shù)后片。

1.3.2 標(biāo)準(zhǔn)牙體預(yù)備 過小與輕中度齲齒，輕度扭轉(zhuǎn)牙的活髓牙直接于局麻下完成全冠牙體預(yù)備。牙體缺損偏大與傾斜角度偏大的，應(yīng)在實(shí)施根管治療后完成牙體預(yù)備，期間根據(jù)需要常規(guī)樁核制作，根長度的2/3～3/4屬于根管最終預(yù)備長度，保證根尖位置處于密封中，并保留根尖3～5 mm根充物，核樁材料選用纖維樁核。

1.3.3 具體方法 所有患者均作牙體表層污垢清理，如系活髓則局部浸潤麻醉，患牙唇面與舌面各自磨除1.5 mm與1.0 mm，切端預(yù)備2.0 mm，其中對照組給予鈷鉻合金烤瓷冠給予修復(fù)，保持聚合度2°～5°，360°頸部凹形肩臺寬0.5～0.7 mm，唇側(cè)邊緣位于齦下約0.5 mm，舌側(cè)齦上0.5 mm或平齦。研究組給予二氧化鋯全瓷冠給予治療，保持聚合度5°～10°，360°頸部有角肩臺寬為0.8 mm，唇側(cè)肩臺齦下0.5 mm，舌側(cè)齦上0.5 mm或平齦。

1.3.4 印模制取 結(jié)束預(yù)備后拋光，排齦，硅橡膠印模材制取印模，自然光線下比色，模型灌注后檢查合格送至技術(shù)中心進(jìn)行修復(fù)體加工（義齒制作中心：南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院義齒研制中心/南京精益義齒有限公司）。

1.3.5 佩戴臨時(shí)修復(fù)體 先在蠟型上完成取模，并把臨時(shí)冠材（3M ESPE ProtempTM4）灌注成形，臨時(shí)修復(fù)體須打磨塑形拋光，臨時(shí)粘固。

1.3.6 修復(fù)體制作 金屬烤瓷冠內(nèi)冠采用失蠟鑄造技術(shù)完成，全瓷內(nèi)冠則由技術(shù)室掃描模型數(shù)據(jù)（模型掃描儀為3Shape D700及3Shape D800），數(shù)字化設(shè)計(jì)放大后，進(jìn)行氧化鋯內(nèi)冠的切削燒結(jié)。內(nèi)冠表面用相應(yīng)的飾面陶瓷完成修復(fù)體的制作。

1.3.7 永久性修復(fù)體佩戴 修復(fù)體加工結(jié)束后試戴，做好邊緣密合度、顏色協(xié)調(diào)性以及形態(tài)美觀度等的檢查，調(diào)整至病患滿意后以樹脂粘接劑進(jìn)行永久粘結(jié)，告知患者使用期間相關(guān)注意事項(xiàng)。所有患者修復(fù)后分別于完成后6個(gè)月、1年及10年隨訪觀察記錄，均拍攝Xray根尖片做為對比。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪10年，比較兩組美學(xué)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①美學(xué)效果：根據(jù)紅色-白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES-WES）評定，包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7大指標(biāo)，紅色美學(xué)指數(shù)（PES）最高分14分，白色美學(xué)指數(shù)（WES）最高分10分；美學(xué)效果完美：PES≥12分，WES≥9分；美學(xué)效果較滿意：PES在8～11分間，WES在6～8分間；美學(xué)效果較差：PES＜8分或WES＜6分；②不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括色澤改變、反復(fù)疼痛、牙齦炎癥、牙根折斷及其他不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果比較 研究組PES、WES指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組美學(xué)效果比較（ ，分）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

受到公眾飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生不好導(dǎo)致的牙齒齲壞、意外磕碰傷害及先天等因素影響，前牙容易出現(xiàn)不同程度的松動、缺損、變色等現(xiàn)象，影響正常進(jìn)食、外貌美觀度以及語言發(fā)音等，因此及時(shí)通過可行方法實(shí)現(xiàn)前牙修復(fù)具有重要意義[4]?，F(xiàn)今可應(yīng)用于前牙牙體缺損修復(fù)的材料種類相當(dāng)多，以往所用的烤瓷冠是以金屬作內(nèi)層的牙冠[5]，不過金屬存在一定毒性，耐腐蝕性較低，可能無法取得良好的美學(xué)效果。隨著各類新材料以及新技術(shù)的應(yīng)用，二氧化鋯全瓷冠的使用成為臨床美容修復(fù)論證焦點(diǎn)[6]，但對于兩類修復(fù)體遠(yuǎn)期效果的對照研究不多?；诖?，本研究所選病例均經(jīng)臨床觀察達(dá)10年之久。

本研究結(jié)果顯示，研究組PES、WES指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明相比于鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療，采用二氧化鋯全瓷冠進(jìn)行修復(fù)的美學(xué)效果更為理想，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，鈷鉻合金烤瓷冠和口腔分泌物、食物殘?jiān)缺舜俗饔?，久而久之牙頸處金屬基底會有灰色氧化物出現(xiàn)，并在牙齦邊緣位置產(chǎn)生沉積現(xiàn)象，為美觀效果造成不良影響[7]；而二氧化鋯屬于新型烤瓷冠材料，和口腔里分泌物不會出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)，故而不會導(dǎo)致牙齒牙齦受到腐蝕，能夠獲得滿意的近期及遠(yuǎn)期療效。此外，二氧化鋯全瓷冠半透明度較好，與天然牙存在一定的相似性，并且透明性與折光性良好，導(dǎo)致牙頸部也能展現(xiàn)出相應(yīng)的美學(xué)效果，使用后無過敏反應(yīng)，不會產(chǎn)生CT偽影現(xiàn)象，故應(yīng)用安全性也較高。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠與金屬烤瓷冠在生物安全性及使用長久性方面無顯著差異，但二氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)中的美學(xué)效果更佳，可有效提高牙齒美觀度，值得臨床應(yīng)用。