吳 強(qiáng)

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院口腔科，廣東 深圳 518000）

口腔正畸是治療錯(cuò)頜畸形的主要方法，如牙列不齊、牙齒形態(tài)異常等?？谇徽委熤行枰侠磉x擇支抗技術(shù)，以保證能夠持續(xù)性的施加壓力，達(dá)到矯正畸形的目的。常規(guī)支抗技術(shù)存在一定的局限性，如穩(wěn)定性、舒適性不佳，對(duì)此需探索更為合適的支抗方法。微型種植體支抗是新型支抗技術(shù)，正在逐步被應(yīng)用于口腔正畸治療中，相比傳統(tǒng)支抗，微型種植體支抗能夠進(jìn)一步提升支抗的穩(wěn)定性、持續(xù)性，患者舒適度高[1，2]。隨著微型種植體支抗的普及應(yīng)用，其中也有一定的不足，如種植體長(zhǎng)度選擇不合理、種植后容易因多因素影響穩(wěn)定性等。本研究主要探索微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年2月深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院12例需要行口腔正畸治療的錯(cuò)頜畸形青少年為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有青少年均符合口腔正畸治療標(biāo)準(zhǔn)；②無其他口腔類疾病。排除條件：臨床資料不全。按照“摸球法”分為對(duì)照組和觀察組，每組6例。對(duì)照組男4例，女2例，年齡13～18歲，平均年齡（16.20±1.20）歲；觀察組男3例，女3例，年齡13～17歲，平均年齡（15.30±1.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者家屬均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，術(shù)前嚴(yán)格清潔口腔，保持良好口腔衛(wèi)生狀態(tài)；矯正器主要材料為不銹鋼主弓絲，在設(shè)置支抗時(shí)需充分關(guān)閉牙間隙；最終還需通過佩戴NANCE弓、橫腭桿保障穩(wěn)定性，且應(yīng)注意控制支抗?fàn)恳α?，一般需將每?cè)支抗?fàn)恳α靠刂圃?00～300 g，并在完成口腔正畸治療后進(jìn)行針對(duì)性健康教育，并告知患者每1個(gè)月復(fù)診1次。觀察組應(yīng)用微型種植體支抗，術(shù)前嚴(yán)格清潔口腔，局部浸潤(rùn)麻醉，需詳細(xì)了解患者口腔具體情況，尤其是牙根、相鄰組織的情況，隨后為其選擇合適的微型種植體支抗，一般需放置于偏向牙根方向2.5 mm左右位置或膜齦結(jié)合處；完成以上操作后進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確牙根與種植體之間的關(guān)系以及支抗植入質(zhì)量，再次選擇合適的橡皮圈加力。術(shù)后每月復(fù)診，定期更換橡皮圈和拉簧。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效指標(biāo)、牙齦指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效指標(biāo)包括磨牙移位、上中切牙傾斜角和上中切牙突距差[3]；牙齦指標(biāo)包括牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和出血指數(shù)；術(shù)后并發(fā)癥包括感染、浮腫、明顯不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效指標(biāo)比較 觀察組磨牙移位、上中切牙傾斜角及上中切牙突距差均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較（ ）

2.2 兩組牙齦指標(biāo)比較 觀察組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和出血指數(shù)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齦指標(biāo)比較（ ）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.714，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

傳統(tǒng)口腔正畸矯正器在應(yīng)用時(shí)需要依靠牙齒之間建立的支抗起到平衡性作用，但是單純以牙齒為支抗承受點(diǎn)有一定的局限性。不同于傳統(tǒng)矯正器，微型種植體支抗的支抗承受點(diǎn)具有多樣化特點(diǎn)[4]，可根據(jù)患者口腔內(nèi)畸形情況的具體特點(diǎn)合理調(diào)整支抗力承受點(diǎn)，因此微型種植體支抗具有微創(chuàng)、安全、穩(wěn)固的特點(diǎn)[5]。口腔正畸治療時(shí)操作者需要比較大的操作空間，以便于操作，但是傳統(tǒng)口腔正畸方法在使用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)因操作空間不足而引起正畸效果不佳的問題；微型種植體非常小，因此可以為操作者提供更大的操作空間，據(jù)有關(guān)微型種植體支抗的臨床數(shù)據(jù)顯示，大約10 min左右便可完成手術(shù)，較短的手術(shù)時(shí)間使得青少年患者的接受度、配合度均較高，既保障了安全性，又降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

微型種植體支抗的應(yīng)用很大程度的提高了口腔正畸的治療效果，如在安全性方面，微型種植體支抗的種植體為鈦金屬材料，生物相容性良好，有較強(qiáng)的抗腐蝕性作用，不會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒性，安全性高，因此不會(huì)給患者的口腔環(huán)境造成不利影響。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、牙齦指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。穩(wěn)定性方面，本次研究顯示，應(yīng)用微型種植體支抗的患者磨牙移位、上中切牙傾斜角、上中切牙突距差等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯鑫⑿头N植體支抗的穩(wěn)定性更優(yōu)，并且著力點(diǎn)較為穩(wěn)固，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)種植體移位情況。

隨著微型種植體支抗相關(guān)研究的深入，目前微型種植體支抗已經(jīng)被應(yīng)用于推牙齒移動(dòng)、關(guān)閉牙齒間隙及調(diào)整中線、壓低及排齊牙齒等相關(guān)治療中，但是在具體應(yīng)用時(shí)極有可能因以下因素影響種植體穩(wěn)定性：①種植體自身的影響：通過微型種植體的應(yīng)用可以達(dá)到比較理想的正畸治療效果，這與種植體本身的直徑、外形、長(zhǎng)度等指標(biāo)相關(guān)，因此必須要根據(jù)患者的具體情況合理選擇種植體；有研究顯示，長(zhǎng)度為8 mm的微型種植體成功率高于6 mm；同時(shí)在直徑方面，直徑1.5 mm、2.3 mm的種植成功率高于6 mm的種植體，如本研究中的微型種植體便選取了直徑較小、長(zhǎng)度較大的種植體，因此能保障穩(wěn)定性；另外，扭矩也會(huì)影響種植體的穩(wěn)定性，在植入種植體時(shí)要將扭矩控制在5～10 Nam，超出或低于該扭矩會(huì)較大程度的影響成功率[6，7]；②術(shù)者因素：術(shù)者是微型種植體支抗的主要實(shí)施者，但是在具體操作過程中，往往可能因個(gè)人因素影響種植體穩(wěn)定性，如未明確合適的植入?yún)^(qū)域、扭矩控制不佳、軟組織刺激多等，這均會(huì)影響種植體植入后的穩(wěn)定性[8，9]；③周圍組織解剖結(jié)構(gòu)：微型種植體在植入時(shí)極有可能會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷，如在種植時(shí)損傷了鄰牙的牙根，最終會(huì)影響植入體的穩(wěn)定性，使患者出現(xiàn)明顯的咬合不適、疼痛等感覺，因此目前在應(yīng)用微型種植體支抗時(shí)，需要將植入體與鄰牙組織之間的間隙控制為＞3 mm，對(duì)此需要術(shù)者提前了解患者口腔情況，借助X線嚴(yán)格診斷，確認(rèn)無誤后再行植入術(shù)[10]?？傊谇徽侵委熷e(cuò)頜畸形的有效方法，支抗的合理設(shè)置對(duì)提升矯正效果有重要幫助。

綜上所述，對(duì)青少年口腔正畸患者使用微型種植體支抗能夠保障支抗的正確性、合理性，同時(shí)矯正效果好，種植體穩(wěn)定性強(qiáng)、安全性高，對(duì)促進(jìn)畸形問題糾正、平衡口頜系統(tǒng)有重要幫助。