劉緒立

（德陽(yáng)金榮醫(yī)學(xué)美容?？漆t(yī)院美容外科，四川 德陽(yáng) 618000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提升，存在面部整形美容需求的人數(shù)逐年增加且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)。面部老化主要表現(xiàn)為皮膚彈性變差、角質(zhì)層變薄、松弛，皮膚支撐度不足引起凹陷、下垂或出現(xiàn)皺紋，以及皮下組織逐漸萎縮等[1]。面部軟組織或骨組織缺損則會(huì)引起面部凹陷，為改善面部凹陷，既往臨床多使用人工移植材料如假體等進(jìn)行面部填充，但總體效果較不理想。近年來(lái)，自體脂肪移植技術(shù)持續(xù)發(fā)展，逐漸成為面部凹陷的主要治療方式之一[2]。Coleman技術(shù)即結(jié)構(gòu)脂肪移植技術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)方法獲取脂肪，適度離心，將脂肪進(jìn)行精確移植及塑形，在面部填充中取得了良好效果[3]。然而，該技術(shù)無(wú)法達(dá)到預(yù)期的存活率，影響術(shù)后填充效果。因此提高移植脂肪存活率是自體脂肪移植術(shù)的關(guān)鍵。目前，自體脂肪干細(xì)胞膠（SVF-gel）是通過(guò)物理方法有效去除脂肪組織油滴后得到的富含脂肪干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)物，其主要成分是膠原蛋白、彈性蛋白和粘多糖[4，5]。有研究表明[6，7]，SVF-gel有著更高的脂肪存活率，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性與有效性較高，在因疾病、面部創(chuàng)傷、先天性面部凹陷及年齡增長(zhǎng)而造成的面部輪廓變化、容量丟失中的應(yīng)用效果較好。基于此，本研究結(jié)合2021年2月-12月我院美容外科收治的擬行面部容量填充術(shù)的84例患者臨床資料，探究脂肪干細(xì)胞膠在面部填充中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-12月德陽(yáng)金榮醫(yī)學(xué)美容?？漆t(yī)院整形美容外科收治的擬行面部容量填充術(shù)的84例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男3例，女39例；年齡22～58歲，平均年齡（42.65±5.64）歲；自體脂肪移植供區(qū)：腹部29例，大腿10例，腹部+大腿3例。觀察組男2例，女40例；年齡23～59歲，平均年齡（42.81±5.79）歲；自體脂肪移植供區(qū)：腹部28例，大腿10例，腹部+大腿4例。兩組性別、年齡及自體脂肪移植供區(qū)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合面部填充術(shù)適應(yīng)證[8]；②自體脂肪均勻分布，且脂肪組織豐富；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙或肝腎功能嚴(yán)重異常者；③合并多發(fā)性脂肪瘤者；④面部松弛嚴(yán)重或大面積創(chuàng)傷者；⑤合并甲狀腺功能亢進(jìn)或艾滋病者；⑥既往注射填充物至面部后出現(xiàn)感染或肉芽腫及過(guò)敏反應(yīng)者；⑦既往有面部注射填充物治療史者；⑦依從性差或認(rèn)知功能及溝通障礙者。

1.3 方法 患者取正坐位或站立位，雙眼平視，術(shù)者評(píng)估面部情況并用美藍(lán)標(biāo)記脂肪注射范圍，避免光線影響標(biāo)記的準(zhǔn)確度，與患者溝通確認(rèn)治療計(jì)劃。于全麻下腫脹浸潤(rùn)麻醉需抽脂區(qū)域，采用0.5 mg腎上腺素（哈藥集團(tuán)三精制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023237，規(guī)格1 ml∶1 mg）+15 ml 2%利多卡因（上海福達(dá)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020487，規(guī)格2 ml∶40 mg）+500 ml生理鹽水，充分起效后將多孔抽脂針（2.5 mm內(nèi)徑）與注射器（20 ml）相連，低負(fù)壓手動(dòng)抽脂。

1.3.1 對(duì)照組 給予Coleman脂肪填充：脂肪組織被抽取出后使用低速離心機(jī)（西安怡之康，型號(hào)：YK-1001）行離心處理，離心力為1200 g，離心時(shí)間為3 min，將上下層油脂與液體分別去除后即為Coleman脂肪，在需填充的部位使用注脂針將其勻速注入。

1.3.2 觀察組 給予SVF-gel填充：需先制備SVF-gel，脂肪組織經(jīng)上述方式離心處理后去除下層液體，取上層2/3制備，需要保留上層的油脂成分。使用10 ml/s的推注速度來(lái)回推注，使用雙向螺口（1.4 mm內(nèi)徑）轉(zhuǎn)換頭連接的注射器，持續(xù)時(shí)間為60 s。脂肪經(jīng)乳化后使用直徑為500 μm的過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行過(guò)濾處理，將內(nèi)部殘留纖維組織去除后再行離心處理，離心力為2000 g，離心時(shí)間為3 min，SVF-gel為最下層的偏白色物質(zhì)，呈黏稠狀。將1 ml注射器與27 G鈍針相連，依次向標(biāo)記部位的骨膜層、顳深筋膜淺層及皮下脂肪層注入，移植注射方式為邊退針邊注射。術(shù)畢讓患者身著塑身褲以加壓固定抽脂區(qū)，加快恢復(fù)速度，使用3M膠布固定填充區(qū)，術(shù)后3 d給予抗生素預(yù)防感染，囑患者術(shù)后24 h內(nèi)適當(dāng)輕柔按摩、冰敷注射區(qū)，以均勻分布注射脂肪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量減少肌肉活動(dòng)，避免強(qiáng)力擠壓面部而導(dǎo)致新生血管受損。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組面部輪廓與飽滿度改善效果、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 面部輪廓與飽滿度改善效果 于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月使用佳能D50高分辨率數(shù)碼相機(jī)拍攝患者對(duì)比照來(lái)評(píng)估面部輪廓與飽滿度改善效果。顯效：經(jīng)注射后面部呈現(xiàn)自然輪廓，且填充部位飽滿；有效：經(jīng)注射后面部老化或缺失部位改善明顯，飽滿度提升；無(wú)效：注射后面部老化或缺失部位改善不明顯，填充部位無(wú)明顯變化[9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 滿意度 使用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷由患者對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)分，涵蓋舒適度、面部飽滿度、美觀度、服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥及健康宣教等項(xiàng)目?jī)?nèi)容，總分為100分，＞80分為非常滿意，60～80分為較滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括腫脹、感染、排斥反應(yīng)及填充物移動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部輪廓與飽滿度改善效果比較 觀察組面部輪廓與飽滿度改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組面部輪廓與飽滿度改善效果比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

皮膚緊致、線條流暢飽滿是面部美觀的表現(xiàn)，而衰老、先天畸形或創(chuàng)傷均會(huì)導(dǎo)致面部軟組織容量減少、凹陷等，均會(huì)降低面部輪廓美觀度。研究表明[10]，面部老化呈現(xiàn)出皮膚松弛、皺紋、凹陷等表現(xiàn)，與面部脂肪室分布密切相關(guān)，皮下脂肪主要包含筋膜隔，筋膜隔由致密纖維結(jié)締組織組成，且各個(gè)面部脂肪室相互獨(dú)立。年齡增長(zhǎng)后脂肪室的容量與位置產(chǎn)生變化，導(dǎo)致面部膠原蛋白流失，皮下脂肪組織逐漸萎縮，支撐力不足便會(huì)呈現(xiàn)衰老態(tài)勢(shì)。目前，隨著整形美容外科技術(shù)的迅速發(fā)展，修復(fù)顏面部凹陷、畸形以實(shí)現(xiàn)面部年輕化的方法逐漸被應(yīng)用于臨床中，包括植入人工材料、局部移植覆蓋筋膜瓣及填充異體或自體脫細(xì)胞真皮等[11]，但其應(yīng)用均存在一定局限性。以往臨床主要選擇自體皮膚培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞制品、自體膠原、牛膠原及硅凝膠等來(lái)填充，但術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致最終療效不佳。SVF-gel為近年來(lái)廣受關(guān)注的面部精細(xì)部位填充材料，作為細(xì)胞外基質(zhì)，其脂肪干細(xì)胞含量豐富，相較于傳統(tǒng)Colemn脂肪，SVF-gel具備多向分化潛能，還可將各種細(xì)胞因子分泌出來(lái)，且富含彈性蛋白與膠原蛋白等成分[12]。同時(shí)，SVF-gel的內(nèi)皮細(xì)胞含量豐富，移植后可將局部血運(yùn)微環(huán)境有效改善，并在后期積極參與成脂分化過(guò)程。研究表明[13]，SVF-gel移植后會(huì)分泌大量抗炎因，加快巨噬細(xì)胞向M2巨噬細(xì)胞的轉(zhuǎn)化速度，有利于促進(jìn)新生血管生成，同時(shí)將分泌抗炎因子，調(diào)解移植后組織微環(huán)境，改善移植部位缺血缺氧狀況，進(jìn)而提高移植脂肪細(xì)胞存活率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組面部輪廓與飽滿度改善總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%（P＜0.05），表明SVF-gel在面部填充中的應(yīng)用效果良好，有利于改善患者面部輪廓與飽滿度，與陳信愷等[14]報(bào)道相似。分析認(rèn)為，與傳統(tǒng)Colemn脂肪填充相比，SVF-gel填充所采取的物理方法將多數(shù)成熟脂肪細(xì)胞破壞，有效抑制了該類細(xì)胞誘發(fā)的炎性反應(yīng)，且操作過(guò)程中使用使用27 G針頭，提高了脂肪填充的精確度，減少對(duì)組織的損傷，對(duì)于提高面部輪廓與飽滿度改善效果及滿意度具有積極意義[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的11.90%（P＜0.05）；觀察組總滿意度為88.10%，高于對(duì)照組的64.29%（P＜0.05），表明相比Colemn脂肪注射，于面部容量填充中使用SVF-gel可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。分析原因在于Colemn脂肪的注射量要比理論所需量多出20%～30%，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致滿意度也相應(yīng)降低；而SVF-gel來(lái)源于自體組織，且提取方法為純物理方法，在制備期間也會(huì)經(jīng)由剪切力將上層脂肪細(xì)胞破壞，再次離心充分釋放油滴，且填充有較高的存活率，故而可適當(dāng)減少填充量，避免注射過(guò)多引起的并發(fā)癥，術(shù)后幾乎不存在腫脹現(xiàn)象或腫脹十分輕微，明顯縮短了腫脹期與恢復(fù)期，故患者滿意度更高。此外，需要注意的是，雖然SVF-gel用于面部容量填充的效果較好，但因其需要抽取較大的脂肪量，故而無(wú)法廣泛使用于BMI數(shù)值較低的人群中；且SVF-gel產(chǎn)量極低在15%以下，需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間制備，因此需結(jié)合患者情況合理選擇；在移植填充期間也要遵循適度原則，避免過(guò)量填充導(dǎo)致視覺(jué)臃腫，增加修復(fù)難度且影響美觀度；同時(shí)要采取皮內(nèi)注射與皮下注射及多層次的注射方法，確保臨床效果最優(yōu)[16]。

綜上所述，在面部容量填充中使用SVF-gel可有效增加面部飽滿度、改善面部輪廓，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者滿意度較高，值得應(yīng)用。