吳炳艷

（廣西合浦縣婦幼保健院，廣西 合浦，536100）

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后較為多見的并發(fā)癥之一，該病患者主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢出現(xiàn)程度不一的疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙，對(duì)其機(jī)體與心理健康構(gòu)成極大的威脅，具有較高的發(fā)病率[1]?，F(xiàn)如今，西醫(yī)針對(duì)該病尚無特效性治療措施。物理療法包含加壓包扎、手法引流、微波照射等[2]。多種物理治療手法聯(lián)合使用對(duì)輕中度淋巴水腫患者具有一定效果，但針對(duì)重度患者無明顯療效。病情嚴(yán)重的患者，需給予手術(shù)治療，但手術(shù)費(fèi)用較高，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大，治療具有一定局限性。近年來，中醫(yī)藥治療在臨床中應(yīng)用廣泛，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)[3]。本文就中醫(yī)藥治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為淋巴水腫可歸納為“水腫”范疇內(nèi)，若伴有索狀硬物，可將其歸為“脈痹”范圍內(nèi)[4]。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是因氣滯血瘀而致。乳腺癌患者手術(shù)過程中因金刃導(dǎo)致血脈神經(jīng)創(chuàng)傷，對(duì)脈絡(luò)造成損傷，再加之放化療造成血?dú)鈸p傷。因此，患者機(jī)體虛弱，氣虛造成血行障礙，血行不暢則會(huì)引發(fā)脈絡(luò)淤阻加重，血不利則為水，氣虛不得運(yùn)化水濕，造成水液不能運(yùn)行而停滯，溢于肌膚出現(xiàn)水腫癥狀。除此之外，臟腑陽氣損傷，血失溫運(yùn)加重水液滯留。乳腺癌術(shù)后，患者氣血虛弱、脾失健運(yùn)是造成術(shù)后淋巴水腫的因素之一。

2 西醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢不同程度地腫脹、疼痛、麻木、活動(dòng)受限和反復(fù)感染。發(fā)生的機(jī)制主要有[5]：（1）手術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍過大，對(duì)淋巴管、靜脈造成損傷，從而引起淋巴回流障礙；（2）放射治療引起淋巴管擴(kuò)張，繼發(fā)纖維化，造成淋巴回流障礙。（3）術(shù)后感染可引起淋巴管炎，造成淋巴管損傷、堵塞，導(dǎo)致淋巴水腫。另外，腋窩積液和皮瓣壞死可加重淋巴水腫的發(fā)生；（4）腫瘤：腫瘤復(fù)及轉(zhuǎn)移可使淋巴管管腔變窄、阻塞，淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致淋巴回流受阻，這些均可導(dǎo)致水腫。同時(shí)，淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞循環(huán)被阻斷，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫減弱，一旦皮膚破損，極易繼發(fā)感染。

3 中醫(yī)內(nèi)治法

3.1 活血化瘀 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是因手術(shù)而致的氣血運(yùn)行不暢而致，病程相對(duì)較長(zhǎng)，因此需給予活血化瘀通絡(luò)的治療措施[6]。許正國等人[7]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者開展血府逐瘀湯加減治療，可起到良好的臨床療效，治療總有效率高達(dá)92.3%。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是中醫(yī)方劑中理血?jiǎng)┑拇矸?，其具有行氣止痛、活血化瘀的功效。左芬[8]研究顯示，針對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢腫脹患者給予桃紅四物湯加味輔助治療，可有效改善患者肢體水腫癥狀，治療效率高達(dá)92.9%，同時(shí)能改善患者疼痛癥狀。該方劑出之于《醫(yī)宗金鑒》，主要由紅花，桃仁，當(dāng)歸，川芎，熟地，白芍組成，具有養(yǎng)血活血的效果。

3.2 健脾利水法 水腫通常與脾虛無力運(yùn)化水濕有關(guān)，再加之化療藥物往往為苦寒之物，極易造成脾胃損傷，為此，針對(duì)該類患者需給予健脾利水治療[9]。羅崇謙等人[10]研究顯示，針對(duì)乳腺癌術(shù)后水腫患者，給予五苓散加減治療，能能有效緩解水腫癥狀，治療總有效率為76%，可有效改善水腫程度。該方劑源于《傷寒論》，是中醫(yī)臨床中利水消腫經(jīng)典方劑。

3.3 益氣養(yǎng)陰法 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤本虛標(biāo)實(shí)，需在祛邪的基礎(chǔ)上扶正，從而提出解毒開郁、益氣養(yǎng)陰治療法。劉柳[11]研究顯示，對(duì)于乳腺癌術(shù)后水腫患者，給予黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散，可有效改善水潴留癥狀，緩解水腫癥狀，改善上肢功能。汪琪等人[12]研究顯示，乳腺癌術(shù)后上肢水腫使用加味桂枝芍藥知母湯治療，可有效提升上肢功能，緩解水腫癥狀，且安全性較高。

3.4 清熱解毒利濕法 少數(shù)乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者會(huì)繼發(fā)局部紅腫，在中醫(yī)中屬于熱毒侵襲，治療需以清熱解毒為主。王苗苗等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，將慈蘆消腫飲應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，可有效水腫治療效果，總有效率高達(dá)83.3%，亦能改善肢體功能，緩解疼痛癥狀，改善其生活質(zhì)量。邵彩芬等人[14]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者給予四妙勇安湯治療，可有效改善患者水腫，減少機(jī)體內(nèi)CRP 表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，避免血管性疾病。

4 外治法

4.1 針灸 針灸能有效對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)造成刺激，使患肢閉塞的淋巴管再通，刺激橫紋肌收縮，使肌肉組織的淋巴管內(nèi)滯留的淋巴液可以通過瓣膜的作用逐漸流動(dòng)，從而起到治療淋巴水腫的作用。現(xiàn)如今，大量臨床研究顯示，針灸能有效的改善乳腺癌手術(shù)治療而致的相關(guān)癥狀，例如惡心嘔吐、慢性疼痛、潮熱、淋巴水腫等。焦海峰[15]研究發(fā)現(xiàn)，將針灸應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者，可有效緩解上肢水腫癥狀，提升其生活質(zhì)量。針灸對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)及腧穴的作用治療全身疾病，能起到調(diào)和陰陽、疏筋通絡(luò)、扶正祛邪的作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是因上肢局部經(jīng)脈阻塞、氣血運(yùn)行障礙而致，其發(fā)生、發(fā)展與手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)有關(guān)。劉婭寧[16]研究發(fā)現(xiàn)，溫針配合常規(guī)治療應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者，可促進(jìn)淋巴水腫吸收，治療效果確切，還能有效改善患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。針灸能對(duì)患者經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)患肢閉塞的淋巴管再通，從而提升治療效果。

4.2 穴位推拿 推拿是一種安全、舒適的治療方式，尤其是穴位按摩，能起到與針刺類似的效果，亦能避免針刺而致的疼痛，患者接受度較高。趙文霞等人[17]研究發(fā)現(xiàn)，將推拿治療應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，可有效改善術(shù)中癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低壓痛程度，提升其生存質(zhì)量，加速其快速康復(fù)進(jìn)程。安紅麗[18]等人研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗聯(lián)合推拿按摩治療乳腺癌術(shù)后或放療后上肢淋巴水腫癥狀改善顯著,療效確切。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)出入體表的特殊部位，而推拿治療能有效疏通乳絡(luò)，效果確切。

5 小結(jié)

總而言之，現(xiàn)如今，乳腺癌在我國具有較高的發(fā)病率，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。而術(shù)后上肢淋巴水腫是該病術(shù)后治療后較為多見的并發(fā)癥。西醫(yī)針對(duì)該病患者主要采取負(fù)壓抽吸法、切除病變組織及靜脈淋巴吻合術(shù)，但創(chuàng)傷較大，給預(yù)后帶來不良影響，且對(duì)于術(shù)后淋巴水腫患者無特異性治療藥物。而近年來，中醫(yī)在臨床上發(fā)展迅速，應(yīng)用范圍廣，在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫中應(yīng)用效果良好。中醫(yī)基于整體觀，采取辨證論治，基于針對(duì)性治療，可有效提升治療效果。根據(jù)現(xiàn)有臨床研究顯示，中醫(yī)藥在乳腺癌術(shù)后上肢水腫中能起到良好的效果，可促進(jìn)水腫消退，改善臨床癥狀，提升上肢功能。但目前臨床研究均為小樣本試驗(yàn)，仍需進(jìn)一步探尋穩(wěn)定、系統(tǒng)的治療方案。