吳炳艷

（廣西合浦縣婦幼保健院，廣西 合浦，536100）

上肢淋巴水腫是乳腺癌術后較為多見的并發(fā)癥之一，該病患者主要表現為患側上肢出現程度不一的疼痛、腫脹及活動障礙，對其機體與心理健康構成極大的威脅，具有較高的發(fā)病率[1]?，F如今，西醫(yī)針對該病尚無特效性治療措施。物理療法包含加壓包扎、手法引流、微波照射等[2]。多種物理治療手法聯合使用對輕中度淋巴水腫患者具有一定效果，但針對重度患者無明顯療效。病情嚴重的患者，需給予手術治療，但手術費用較高，且術后并發(fā)癥風險大，治療具有一定局限性。近年來，中醫(yī)藥治療在臨床中應用廣泛，具有獨特的優(yōu)勢與特點[3]。本文就中醫(yī)藥治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的相關研究進行整合，綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機

祖國醫(yī)學認為淋巴水腫可歸納為“水腫”范疇內，若伴有索狀硬物，可將其歸為“脈痹”范圍內[4]。中醫(yī)認為該病主要是因氣滯血瘀而致。乳腺癌患者手術過程中因金刃導致血脈神經創(chuàng)傷，對脈絡造成損傷，再加之放化療造成血氣損傷。因此，患者機體虛弱，氣虛造成血行障礙，血行不暢則會引發(fā)脈絡淤阻加重，血不利則為水，氣虛不得運化水濕，造成水液不能運行而停滯，溢于肌膚出現水腫癥狀。除此之外，臟腑陽氣損傷，血失溫運加重水液滯留。乳腺癌術后，患者氣血虛弱、脾失健運是造成術后淋巴水腫的因素之一。

2 西醫(yī)病因病機認識

乳腺癌術后上肢淋巴結水腫主要表現為患側上肢不同程度地腫脹、疼痛、麻木、活動受限和反復感染。發(fā)生的機制主要有[5]：（1）手術淋巴結清掃范圍過大，對淋巴管、靜脈造成損傷，從而引起淋巴回流障礙；（2）放射治療引起淋巴管擴張，繼發(fā)纖維化，造成淋巴回流障礙。（3）術后感染可引起淋巴管炎，造成淋巴管損傷、堵塞，導致淋巴水腫。另外，腋窩積液和皮瓣壞死可加重淋巴水腫的發(fā)生；（4）腫瘤：腫瘤復及轉移可使淋巴管管腔變窄、阻塞，淋巴結的正常結構破壞，導致淋巴回流受阻，這些均可導致水腫。同時，淋巴細胞和巨噬細胞循環(huán)被阻斷，細胞介導的免疫減弱，一旦皮膚破損，極易繼發(fā)感染。

3 中醫(yī)內治法

3.1 活血化瘀 祖國醫(yī)學認為乳腺癌術后上肢淋巴水腫是因手術而致的氣血運行不暢而致，病程相對較長，因此需給予活血化瘀通絡的治療措施[6]。許正國等人[7]研究發(fā)現，針對乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者開展血府逐瘀湯加減治療，可起到良好的臨床療效，治療總有效率高達92.3%。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，是中醫(yī)方劑中理血劑的代表方，其具有行氣止痛、活血化瘀的功效。左芬[8]研究顯示，針對乳腺癌術后上肢腫脹患者給予桃紅四物湯加味輔助治療，可有效改善患者肢體水腫癥狀，治療效率高達92.9%，同時能改善患者疼痛癥狀。該方劑出之于《醫(yī)宗金鑒》，主要由紅花，桃仁，當歸，川芎，熟地，白芍組成，具有養(yǎng)血活血的效果。

3.2 健脾利水法 水腫通常與脾虛無力運化水濕有關，再加之化療藥物往往為苦寒之物，極易造成脾胃損傷，為此，針對該類患者需給予健脾利水治療[9]。羅崇謙等人[10]研究顯示，針對乳腺癌術后水腫患者，給予五苓散加減治療，能能有效緩解水腫癥狀，治療總有效率為76%，可有效改善水腫程度。該方劑源于《傷寒論》，是中醫(yī)臨床中利水消腫經典方劑。

3.3 益氣養(yǎng)陰法 祖國醫(yī)學認為腫瘤本虛標實，需在祛邪的基礎上扶正，從而提出解毒開郁、益氣養(yǎng)陰治療法。劉柳[11]研究顯示，對于乳腺癌術后水腫患者，給予黃芪桂枝五物湯合當歸芍藥散，可有效改善水潴留癥狀，緩解水腫癥狀，改善上肢功能。汪琪等人[12]研究顯示，乳腺癌術后上肢水腫使用加味桂枝芍藥知母湯治療，可有效提升上肢功能，緩解水腫癥狀，且安全性較高。

3.4 清熱解毒利濕法 少數乳腺癌術后上肢水腫患者會繼發(fā)局部紅腫，在中醫(yī)中屬于熱毒侵襲，治療需以清熱解毒為主。王苗苗等人[13]研究發(fā)現，將慈蘆消腫飲應用于乳腺癌術后上肢淋巴水腫，可有效水腫治療效果，總有效率高達83.3%，亦能改善肢體功能，緩解疼痛癥狀，改善其生活質量。邵彩芬等人[14]研究發(fā)現，對乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者給予四妙勇安湯治療，可有效改善患者水腫，減少機體內CRP 表達，抑制炎癥反應，避免血管性疾病。

4 外治法

4.1 針灸 針灸能有效對患者的經絡系統(tǒng)造成刺激，使患肢閉塞的淋巴管再通，刺激橫紋肌收縮，使肌肉組織的淋巴管內滯留的淋巴液可以通過瓣膜的作用逐漸流動，從而起到治療淋巴水腫的作用。現如今，大量臨床研究顯示，針灸能有效的改善乳腺癌手術治療而致的相關癥狀，例如惡心嘔吐、慢性疼痛、潮熱、淋巴水腫等。焦海峰[15]研究發(fā)現，將針灸應用于乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者，可有效緩解上肢水腫癥狀，提升其生活質量。針灸對特定穴位進行刺激，通過經絡及腧穴的作用治療全身疾病，能起到調和陰陽、疏筋通絡、扶正祛邪的作用。祖國醫(yī)學認為，乳腺癌術后淋巴水腫是因上肢局部經脈阻塞、氣血運行障礙而致，其發(fā)生、發(fā)展與手三陽經、手三陰經有關。劉婭寧[16]研究發(fā)現，溫針配合常規(guī)治療應用于乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者，可促進淋巴水腫吸收，治療效果確切，還能有效改善患者睡眠質量與生活質量。針灸能對患者經絡系統(tǒng)進行刺激，促進患肢閉塞的淋巴管再通，從而提升治療效果。

4.2 穴位推拿 推拿是一種安全、舒適的治療方式，尤其是穴位按摩，能起到與針刺類似的效果，亦能避免針刺而致的疼痛，患者接受度較高。趙文霞等人[17]研究發(fā)現，將推拿治療應用于乳腺癌術后上肢淋巴水腫，可有效改善術中癥狀，改善關節(jié)活動度，降低壓痛程度，提升其生存質量，加速其快速康復進程。安紅麗[18]等人研究發(fā)現，中藥熏洗聯合推拿按摩治療乳腺癌術后或放療后上肢淋巴水腫癥狀改善顯著,療效確切。腧穴是臟腑經絡出入體表的特殊部位，而推拿治療能有效疏通乳絡，效果確切。

5 小結

總而言之，現如今，乳腺癌在我國具有較高的發(fā)病率，且呈年輕化趨勢發(fā)展。而術后上肢淋巴水腫是該病術后治療后較為多見的并發(fā)癥。西醫(yī)針對該病患者主要采取負壓抽吸法、切除病變組織及靜脈淋巴吻合術，但創(chuàng)傷較大，給預后帶來不良影響，且對于術后淋巴水腫患者無特異性治療藥物。而近年來，中醫(yī)在臨床上發(fā)展迅速，應用范圍廣，在乳腺癌術后上肢淋巴水腫中應用效果良好。中醫(yī)基于整體觀，采取辨證論治，基于針對性治療，可有效提升治療效果。根據現有臨床研究顯示，中醫(yī)藥在乳腺癌術后上肢水腫中能起到良好的效果，可促進水腫消退，改善臨床癥狀，提升上肢功能。但目前臨床研究均為小樣本試驗，仍需進一步探尋穩(wěn)定、系統(tǒng)的治療方案。