黃獻(xiàn)

（南寧市第一人民醫(yī)院瑯東醫(yī)院，廣西 南寧，530022）

妊娠期高血壓疾病主要是指妊娠同血壓升高并存的一組疾病，包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及妊娠伴慢性高血壓、慢性高血壓伴子癇前期等，在產(chǎn)科疾病中較為常見(jiàn)。據(jù)臨床一項(xiàng)調(diào)查顯示[1]，妊娠高血壓疾病患病率在5%至12%之間。因子癇前期孕婦胎兒宮腔內(nèi)生長(zhǎng)會(huì)受到限制，導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高，另外胎兒或新生兒并發(fā)癥發(fā)病率以及死亡率也有明顯升高。當(dāng)前，臨床對(duì)妊高癥發(fā)病因素以及發(fā)病機(jī)制還未能完全明確，給疾病早期診治以及預(yù)防造成較大困難。妊高癥病患可表現(xiàn)為血壓水平升高，伴或不伴蛋白尿、水腫，部分病患病情進(jìn)展迅速，會(huì)有昏迷以及抽搐等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，對(duì)孕產(chǎn)婦以及圍生兒機(jī)體健康和生命安全造成不利影響[2]。因此，掌握妊高癥危險(xiǎn)因素，依據(jù)危險(xiǎn)因素開(kāi)展早期干預(yù)以及護(hù)理，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。尤其是在減少孕產(chǎn)婦以及圍生兒并發(fā)癥和病死率方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。本文在參閱臨床大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)妊高癥護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1.妊高癥高危人群健康宣教和護(hù)理措施

1.1 健康宣教 產(chǎn)前檢查是預(yù)防妊高癥的重要方式，主要有識(shí)別高危孕婦、早期臨床表現(xiàn)和開(kāi)展預(yù)防措施。故而對(duì)于高危人群，例如營(yíng)養(yǎng)缺乏、有妊娠期高血壓病史或家族史、初產(chǎn)婦，需告知其定期進(jìn)行孕期保健的重要性，對(duì)血壓和胎兒胎盤(pán)發(fā)育情況進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，提升對(duì)高危人群產(chǎn)前檢查的關(guān)注度[3]。在向靜等[4]人的研究中，其對(duì)妊高癥病患開(kāi)展產(chǎn)前門(mén)診健康教育，干預(yù)后病患血壓水平得到有效控制，對(duì)于妊高癥知識(shí)有更加深入了解，護(hù)理滿(mǎn)意度高。因此其認(rèn)為將健康教育應(yīng)用于妊高癥病患護(hù)理中，能夠發(fā)揮良好效果，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2 護(hù)理措施 （1）為高危人群進(jìn)行孕產(chǎn)保健知識(shí)介紹，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀心態(tài)，合理鍛煉身體；（2）針對(duì)肥胖孕婦，需告知其合理控制體重的重要性，避免體重異常增長(zhǎng)；（3）指導(dǎo)其合理制定飲食計(jì)劃，注重對(duì)鋅、鐵、鈣等微量元素的攝入，預(yù)防貧血以及低蛋白血癥出現(xiàn)；（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體重以及血壓水平改變，準(zhǔn)確記錄；（5）針對(duì)有慢性疾病者，需指導(dǎo)其遵醫(yī)囑合理控制原發(fā)疾病，維持病情穩(wěn)定，將用藥調(diào)整為妊娠期安全用藥，同時(shí)使用最低有效劑量進(jìn)行治療；（6）保障充足睡眠，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累加重病情；（7）針對(duì)出現(xiàn)視物模糊以及上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)者，需高度警惕妊高癥。在張素瑋等[5]人的研究中，其對(duì)妊高癥病患開(kāi)展情緒管理干預(yù)，干預(yù)后病患焦慮、抑郁情緒得到有效緩解，治療依從性以及滿(mǎn)意度均有顯著提高。因此其認(rèn)為將情緒管理應(yīng)用在妊高癥病患干預(yù)中，能夠改善其不良情緒，提升依從性和滿(mǎn)意度。

2.妊高癥病患孕期護(hù)理措施

2.1 用藥護(hù)理 護(hù)理人員需對(duì)各種藥物使用方法和不良反應(yīng)等情況熟練掌握，及時(shí)回答病患有關(guān)用藥問(wèn)題，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑合理用藥。其中鎮(zhèn)靜藥物主要有苯巴比妥以及冬眠合劑，冬眠合劑應(yīng)用時(shí)會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)體位性低血壓情況，因此指導(dǎo)病患在用藥期間需臥床休息，避免跌倒。在降壓藥物方面，告知病患常用降壓藥物的不良反應(yīng)等，囑其在發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，勿自行調(diào)整用藥劑量或暫停服藥。在解痙藥物方面，硫酸鎂為臨床常用解痙藥物，在用藥期間護(hù)理人員需對(duì)病患氧飽和度、腱反射、呼吸以及尿量等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格記錄用藥劑量。

2.2 心理護(hù)理 對(duì)于病患而言，在患病后會(huì)因過(guò)度擔(dān)憂(yōu)用藥是否影響胎兒機(jī)體健康等出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒，促使交感神經(jīng)興奮性提高，升高血壓水平，導(dǎo)致胎盤(pán)血液供應(yīng)不足，進(jìn)一步加重病情。為此需對(duì)病患開(kāi)展心理干預(yù)，護(hù)理人員向病患介紹分娩全過(guò)程和妊高癥相關(guān)內(nèi)容，提升其對(duì)疾病以及分娩的認(rèn)知水平，鼓勵(lì)其樹(shù)立疾病治療信心。囑病患家屬對(duì)予以其陪伴和鼓勵(lì)，促使其獲得來(lái)自家庭的溫暖。教授病患進(jìn)行心理暗示的方法，可通過(guò)聊天、看書(shū)以及聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒，維持樂(lè)觀態(tài)度。在周紅英等[6]人的研究中，其對(duì)妊娠高血壓抑郁癥病患實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后病患血壓水平有一定下降，抑郁得分明顯減少，生活質(zhì)量顯著提升。因此其認(rèn)為對(duì)病患開(kāi)展綜合護(hù)理，能夠改善其抑郁情緒，發(fā)揮重要作用。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)病患選擇左側(cè)臥位，能夠避免子宮對(duì)下腔靜脈以及腹主動(dòng)脈造成壓迫，增加回心血量，改善血壓水平。在飲食方面，囑其盡可能選擇蛋白質(zhì)、熱量以及維生素含量豐富的食物，減少難消化以及易產(chǎn)氣食物攝入量，可通過(guò)少食多餐促進(jìn)機(jī)體吸收。針對(duì)出現(xiàn)水腫情況者，需嚴(yán)格限制鹽分?jǐn)z入量。

3.妊高癥圍產(chǎn)期護(hù)理

3.1 產(chǎn)前護(hù)理 對(duì)病患各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，了解胎心率以及胎心音改變情況，查看是否出現(xiàn)子癇表現(xiàn)，例如昏迷、抽搐以及視物模糊等，同時(shí)對(duì)尿蛋白以及尿量改變情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。在賴(lài)冬梅等[7]人的研究中，其在妊高癥病患圍產(chǎn)期開(kāi)展強(qiáng)化護(hù)理措施，干預(yù)后病患剖宮產(chǎn)率是52.00%，明顯低于開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的66.67%，并且在子癇以及產(chǎn)后出血方面發(fā)生率也有顯著下降。因此其認(rèn)為開(kāi)展圍產(chǎn)期強(qiáng)化護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，提升病患生存質(zhì)量。

3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 在病患分娩時(shí)，會(huì)由于宮縮增強(qiáng)以及過(guò)度緊張等原因使得血壓水平在短時(shí)間內(nèi)快速升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐情況。護(hù)理人員需要將臨產(chǎn)的病患安置在產(chǎn)房?jī)?nèi)，予以持續(xù)低流量氧氣吸入，并開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)。觀察其是否發(fā)生持續(xù)性視物模糊、腹痛、惡心嘔吐以及頭疼等顱內(nèi)壓升高情況，進(jìn)而判斷是否有顱內(nèi)出血情況發(fā)生。嚴(yán)密觀察病患胎心、宮縮和尿量等情況，評(píng)估其宮口擴(kuò)張情況，了解先露下降情況。對(duì)于在分娩過(guò)程中出現(xiàn)子癇發(fā)作的病患，需妥善準(zhǔn)備好局部麻醉藥物、助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切器械、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗、氣管切開(kāi)包以及開(kāi)口器等物品，另外對(duì)于發(fā)生窒息的新生兒，需妥善準(zhǔn)備好搶救物品。在進(jìn)行搶救時(shí)，護(hù)理人員需保持冷靜、沉著，熟練地開(kāi)展搶救操作，減輕病患緊張心理，同時(shí)使用鼓勵(lì)性語(yǔ)句，增強(qiáng)其分娩信心。在第1 產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)病患保證充足休息，維持情緒穩(wěn)定。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓水平，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；在第2 產(chǎn)程時(shí)，需要開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理措施，并做好新生兒搶救工作；在第3 產(chǎn)程時(shí)，需針對(duì)產(chǎn)后出血情況開(kāi)展預(yù)防措施，待胎盤(pán)娩出后，及時(shí)檢查胎盤(pán)完整性，若有胎盤(pán)殘留情況發(fā)生，需要及時(shí)進(jìn)行子宮按摩，取出殘余胎盤(pán)，促進(jìn)子宮收縮[8]。在劉俊霞[9]的研究中，其在妊高癥病患圍產(chǎn)期開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理措施，干預(yù)后病患收縮壓以及舒張壓均有明顯下降，并且分娩后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著降低。因此其認(rèn)為對(duì)病患開(kāi)展圍產(chǎn)期個(gè)性化護(hù)理，能夠改善其血壓水平，進(jìn)而改善分娩結(jié)局。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理 在分娩后大多數(shù)病患會(huì)逐漸恢復(fù)正常，僅有少數(shù)病患可在分娩后24 小時(shí)至5 天內(nèi)仍有子癇或大出血情況發(fā)生。另外，由于病患應(yīng)用硫酸鎂等藥物進(jìn)行治療，在分娩后極易出現(xiàn)宮縮乏力情況，出現(xiàn)大量惡露。故而護(hù)理人員在產(chǎn)后需對(duì)其陰道流血量、宮縮以及血壓等情況進(jìn)行密切觀察，防止有子癇發(fā)作?？墒褂名}袋對(duì)子宮進(jìn)行壓迫，避免在分娩后由于回心血量升高而引起血壓急劇上升，誘發(fā)心衰。積極預(yù)防產(chǎn)褥感染。間隔6 小時(shí)為病患測(cè)量一次體溫，若體溫升高在38℃及以上，有大量惡露等情況時(shí)，需要考慮產(chǎn)褥熱[10]。護(hù)理人員每日對(duì)切口敷料進(jìn)行消毒更換，指導(dǎo)病患進(jìn)行會(huì)陰清潔。每日按摩子宮促進(jìn)惡露排出。密切觀察病患情緒改變，通過(guò)主動(dòng)交流，改善其緊張、焦慮情緒，指導(dǎo)家屬對(duì)予以病患陪伴，使其獲得來(lái)自家庭的溫暖。在鄭美釵[11]的研究中，其對(duì)妊高癥病患實(shí)施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理，干預(yù)后病患焦慮得分以及血壓水平顯著下降，另外胎兒窘迫出現(xiàn)率較少，因此其認(rèn)為在圍產(chǎn)期開(kāi)展綜合護(hù)理，能夠改善其焦慮情緒，降低血壓水平，避免發(fā)生胎兒窘迫情況，以利于保障母嬰安全。

4.子癇護(hù)理

子癇能夠發(fā)生在分娩各個(gè)時(shí)期，并且其還是妊高癥最為嚴(yán)重的階段，極易誘發(fā)母嬰死亡，故而對(duì)子癇病患開(kāi)展有效護(hù)理尤為重要。當(dāng)病患子癇發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員需立即協(xié)助醫(yī)師控制抽搐，維持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，在開(kāi)口器上下兩臼齒間置入紗布包裹的壓舌板，并使用舌鉗將舌頭固定，避免舌后墜堵塞氣道或是發(fā)生舌咬傷情況。安排專(zhuān)人進(jìn)行護(hù)理，密切觀察其意識(shí)和各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。安排病患在暗室內(nèi)休息，避免聲、光刺激，在為病患開(kāi)展護(hù)理時(shí)，動(dòng)作需輕快、準(zhǔn)確，避免對(duì)病患產(chǎn)生刺激，誘發(fā)再次抽搐。在田娜[12]的研究中，其發(fā)現(xiàn)妊高癥病患在產(chǎn)后出血護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，子癇出現(xiàn)率是6.15%，產(chǎn)后出血發(fā)生率是3.08%，相較于常規(guī)護(hù)理的21.54%、15.38%有明顯下降。因此其認(rèn)為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低產(chǎn)后出血以及子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.小結(jié)

妊高癥會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命安全造成不利影響，針對(duì)高危人群需強(qiáng)化健康宣教，提升其自我監(jiān)測(cè)以及自我管理能力。在分娩前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，積極預(yù)防妊高癥。在妊娠期間需合理飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)以及微量元素。依據(jù)病患病情制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，在圍產(chǎn)期實(shí)施用藥以及心理干預(yù)，積極干預(yù)原發(fā)疾病，進(jìn)而減少并發(fā)癥，提升病患以及新生兒生活質(zhì)量水平。