黃月葵

（平果市坡造鎮(zhèn)中心衛(wèi)生醫(yī)院，廣西 百色，531400）

急性乳腺炎（AM）是臨床婦產(chǎn)科常見疾病，其主要指乳腺管內及周圍結締組織受乳頭皸裂、乳腺管阻塞及細菌入侵等因素影響而引起的急性化膿性感染[1]。本病好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期女性，其中初產(chǎn)婦病例占比較高；相關調查顯示，急性乳腺炎患病人群中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例約為2.4：1[2]。急性乳腺炎所感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌，病原體沿產(chǎn)婦乳頭裂縫或小創(chuàng)口進入乳房后，可侵犯如乳腺管及實質部分，從而引發(fā)化膿性乳腺炎[3]。故及早明確急性乳腺炎的高危因素并開展采取針對性預防干預十分必要。本文對近年來臨床探討的哺乳期急性乳腺炎相關危險因素以及提出的相應預防護理措施進行綜述，為今后臨床積極排除危險因素、選擇合理干預措施提供一定依據(jù)。

1.哺乳期急性乳腺炎危險因素

1.1 乳頭皸裂 由于初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗，未能夠及時排空后可引起乳汁淤積；此時患者雙乳出現(xiàn)不等程度的脹痛，伴有體溫升高（38.5℃左右）情況；臨床查體可見產(chǎn)婦乳房脹滿、表面微紅（充血）、有壓痛，而乳汁吸出后其相關癥狀通常能夠自行消；但若未能及時處理，或乳頭較小、被新生兒用力吮破，則會導致乳汁滯留，從而引發(fā)化膿性感染[4]。新生兒若未能掌握吮吸技巧，哺乳期間過大的吸吮力以及按摩乳頭所形成的擠壓力等因素均容易引起乳頭損傷。產(chǎn)婦早期乳頭表現(xiàn)為紅腫、疼痛，嚴重可出現(xiàn)皸裂；而這種創(chuàng)口往往難以快速愈合，導致外界各種病原菌均能沿皸裂部位順利入侵，從而引起感染。

1.2 乳汁排出困難 乳頭乳暈位于人乳房的中央部位，此處皮膚十分脆弱，嬰兒反復吮吸容易造成局部皮膚破損、感染；且乳頭乳暈部位感染后局部呈現(xiàn)炎性水腫，不利于乳汁排出，進而加重感染。乳汁淤積與產(chǎn)婦乳頭凹陷、乳汁分泌過多及乳管通暢度欠佳等因素相關。其中乳頭凹陷屬于臨床產(chǎn)婦較為常見的問題，乳頭呈凹陷或扁平狀時，嬰兒無法有效銜接乳頭，從而難以刺激吸吮反射，導致乳汁排出困難、在乳房大量淤積。此外，機體過量分泌乳汁，超出乳腺管負荷（即最大直徑的沖刷流速），容易導致乳管阻塞，使乳汁大量淤積。胡新春[5]的報道中經(jīng)過多因素Logistic 回歸分析得出，初產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎發(fā)生率高達22.03%，其發(fā)生乳腺炎的危險因素主要包括不良情緒、睡眠姿勢、乳房外傷、乳汁淤積、乳頭凹陷、舌系帶異常及嬰兒口腔細菌。

1.3 產(chǎn)婦文化程度低下 相關報道指出，哺乳期女性自身健康知識認知程度與乳腺疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系[6]。產(chǎn)婦首次開展母乳喂養(yǎng)時，哺乳知識及經(jīng)驗不足，容易擺放錯誤姿勢及手法為嬰兒哺乳；且其往往忽視對自身乳房的清潔、自我保護意識較差，導致急性乳腺炎的發(fā)生。此外，還有學者認為，哺乳期乳腺炎患者發(fā)病后若未能及時糾正錯誤喂養(yǎng)方式，也并未接受相關治療，產(chǎn)婦病程進展快速，可繼發(fā)乳腺膿腫，不僅加劇患者痛苦，還對母乳喂養(yǎng)造成不利影響[7]。

1.4 哺乳工具錯誤使用 哺乳期產(chǎn)婦乳汁分泌容易出現(xiàn)淤滯現(xiàn)象，臨床通常指導其借助吸乳器、乳頭罩等輔助工具以減少乳汁淤積的不良影響。但有研究指出，吸乳器使用過程中也存在一定風險，從而對母乳喂養(yǎng)造成負面影響。如吸乳器材質欠佳、負壓泵使用時對乳頭進行過度伸拉，均可引起產(chǎn)婦乳頭損傷，增加感染風險[8]。此外，還有相關報道指出，產(chǎn)婦哺乳期使用乳頭罩后，其罹患乳腺炎的風險高于未使用的產(chǎn)婦，分析可能與乳頭罩規(guī)格不合適或嬰兒排斥乳頭罩而造成產(chǎn)婦乳汁無法有效排出有關[9]。

1.5 負面情緒 產(chǎn)婦完成分娩后，其體內激素水平急劇下降，容易出現(xiàn)情緒波動；再加上對角色轉變及新生兒相處的不適應，導致產(chǎn)婦往往存在焦慮、抑郁等負面心理。精神壓力過大容易興奮產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，從而導致機體血壓升高、乳房血供豐富，乳汁分泌旺盛，從而增加乳汁淤積發(fā)生的可能性；且負面情緒還對產(chǎn)婦睡眠質量產(chǎn)生不良影響，從而導致其機體免疫能力低下，加劇其發(fā)生急性乳腺炎的風險[10-11]。

2.預防性護理

2.1 針對性預防措施 （1）預防乳頭皸裂：護理人員告知產(chǎn)婦哺乳期間注意保護乳頭乳暈，例如哺乳時盡可能保證嬰兒含住更多的乳暈，以減少對乳頭乳暈的刺激，尤其是已發(fā)生乳頭凹陷或皸裂的女性，可通過穿戴保護器保護乳頭乳暈[12]。（2）預防乳汁淤積：告知產(chǎn)婦有淤積顯效的一側乳房，可增加喂養(yǎng)次數(shù)；哺乳期間佩戴無菌手套再使用可食用的油劑或無毒潤滑劑對乳房輕柔按摩，以促進乳汁排出。（3）預防感染：護理人員督促產(chǎn)婦做好乳房清潔工作；向產(chǎn)婦及其家屬反復強調哺乳期間嚴禁接受非正規(guī)的按摩治療，并指導其家屬購買合格的無菌手套及潤滑液等在護士指導下進行按摩，確保其掌握正確的按摩手法[13-14]。齊瑋[15]等學者也指出，在中醫(yī)辨證護理的基礎上應用健康教育模式進行護理干預，可顯著提升哺乳期急性乳腺炎婦女對疾病相關知識的認知水平，促進其養(yǎng)成健康行為；并有效緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 健康宣教 多元護理通過開展全面且具有人性化的干預措施，為患者良好的住院護理體驗，有助于護理專業(yè)水平提高，從而改善臨床治療效果[16]。

多元護理用于早期急性乳腺炎患者中，充分考慮產(chǎn)褥期女性個體的多樣性，依據(jù)產(chǎn)婦及家屬的文化程度及理解能力，盡可能采用通俗易懂的言語全面講解正確哺乳相關知識，并向產(chǎn)婦反復強調急性乳腺炎的危害性，使其對疾病具有更深層次的了解，從而積極配合臨床預防護理工作的開展，有效避免病情惡化；此外，多元護理通過不斷鼓勵產(chǎn)婦參與治療及護理過程，充分發(fā)揮其主觀能動性，能夠顯著提高其遵醫(yī)行為，有效預防急性乳腺炎的發(fā)生。

張婉玲[17]等人報道中，觀察組（多元化護理配合三才配穴療法）患者乳房疼痛、紅腫、炎癥消失的時間，患者遵醫(yī)行為（如飲食控制、堅持鍛煉、自我管理等）評分，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及健康調查簡表（SF-36）均優(yōu)于對照組（常規(guī)護理及治療）。

2.3 心理疏導 產(chǎn)婦哺乳期間可能存在心理壓力劇增的情況，醫(yī)護人員以積極樂觀的態(tài)度引導產(chǎn)婦快速適應角色轉換，及時予以針對性心理疏導；并指導家屬多關懷產(chǎn)婦，使其感受到親友的關愛，樹立良好的喂養(yǎng)信心，并積極學習正確的哺乳方式[18]。

3.小結

綜上所述，哺乳期發(fā)生急性乳腺炎的危險因素為乳頭皸裂、乳汁排出困難、產(chǎn)婦文化程度低下、哺乳工具錯誤使用及負面情緒等，通過開展針對性預防措施、健康宣教及心理疏導等預防措施，可有效減少臨床急性乳腺炎發(fā)病率。