王玉召

（平果市人民醫(yī)院，廣西 平果，531400）

先天性心臟病是臨床較為常見的先天畸形，也是嬰幼兒及兒童死亡前3 位的原因。最常見的先天性心臟病包含動脈導(dǎo)管未閉（PDA）、室間隔缺損（VSD）、房間隔缺損（ASD），肺靜脈異位引流等，導(dǎo)致肺血流顯著增加，肺部感染發(fā)生率增加[1]。肺炎是嬰幼兒與兒童死亡前5 位原因。臨床研究表明[2]，先天性心臟病合并肺炎患兒易轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y肺炎，出現(xiàn)心臟功能衰竭與其他器官功能不全，需使用呼吸機輔助治療和血管活性藥物輔助循環(huán)，預(yù)后不良的概率增加。所以采取有效治療改善預(yù)后對該類患兒具有重大意義。針對該類患兒治療中進行科學(xué)合理的護理是十分必要的。本文現(xiàn)針對先天性心臟病合并重癥肺炎患兒護理進行綜述，為臨床工作人員提供有關(guān)價值。

1 先天性心臟病合并重癥肺炎患兒護理現(xiàn)狀

1.1 環(huán)境護理 為患兒準(zhǔn)備相對舒適的環(huán)境，且保持環(huán)境整潔、美觀、安靜等，病房中采用粉色等暖色調(diào)，以減少兒童恐懼感，增強其溫馨甜蜜感，同時依據(jù)患兒的喜好裝備圖畫書、玩具等。病室每日利用紫外線消毒，確保床褥干凈，預(yù)防交叉感染[5]。楊苗娟[6]研究中針對先天性心臟病合并肺炎患兒護理中給予生活護理，將病房維持在安靜、整潔的環(huán)境中，注意開窗通風(fēng)等，且保持室內(nèi)舒適的溫濕度，使患兒能夠在相對適宜環(huán)境下接受治療和恢復(fù)。

1.2 心理護理 由于患兒年齡偏下，智能發(fā)育尚未成熟，對醫(yī)院存在恐懼焦慮或是不安等異常情緒，影響到日常治療。高中陽[7]研究中提出對患兒給予心理護理能夠緩解其不良情緒，從而有效配合治療。通過主動和患兒交流，建立良好的溝通，和不同年齡段患兒接觸方式也有所不同，3 歲以內(nèi)患兒易排斥陌生人，故護理人員要保持足夠耐心和患兒建立熟悉感；3 歲至學(xué)齡前兒童在認(rèn)知方面較成熟，存在一定判斷與理解能力，護理人員可通過講解故事、聽音樂等方式緩解患兒不良情緒；至于學(xué)齡兒童已有自己認(rèn)知，護理人員可直接和患兒溝通，進行心理護理，以便其更好的配合治療。羅曉梅[8]研究中依據(jù)患兒臨床癥狀制定相應(yīng)心理措施，樹立良好的心理護理職責(zé)，有愛心、耐心的對患兒進行護理干預(yù)，例如，擁抱、撫摸等和患兒建立良好的護患關(guān)系，進而漸漸消除其恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。從而獲得家屬較高滿意度。并有學(xué)者[9]提出，在做好治療與護理工作的同時，注意給予患兒及時的表揚和鼓勵，不管患兒是恐懼、緊張還是抑郁等，表揚和鼓勵均會取得一定效果，因其除了需要無微不至的關(guān)懷外，還需心理支持，心理支持能較好的解決患兒住院中出現(xiàn)各種負(fù)性情緒與心理問題，起到藥物無法替代的作用。

1.3 呼吸道護理 有研究證明[10]，給予先天性心臟病合并重癥肺炎患兒有效呼吸道護理能夠確保呼吸道通暢，緩解臨床癥狀，改善心肺功能，提高治愈率等，促使疾病恢復(fù)具有重要意義。秦金萍[11]研究報道，呼吸道感染主要表示為咳嗽、咳痰、氣促等，早期為刺激性干咳，四肢出現(xiàn)咳嗽有痰，痰若不能及時可出，將加重呼吸道阻塞，有痰鳴氣促癥狀。通過指導(dǎo)并鼓勵患兒有效咳嗽，定時為患兒拍背、翻身，由下而上，有外向內(nèi)輕拍患兒背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，促進其分泌物排出，痰液粘稠不易咳出者利用超聲霧化吸入，每天2～4 次，每次20 分鐘。先天性心臟病合并重癥肺炎患兒肺部分泌物明顯增多，加之咳嗽力量小，分泌物不易咳出易吸痰時間長，加重缺氧或損傷呼吸道[12]。尤其是0～3 歲患兒由于大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，自我調(diào)節(jié)與控制能力差，在受到吸痰刺激時，哭鬧反抗，左右擺動頭部，造成吸痰管插入時易觸及鼻粘膜而損傷[13]。對此，要求護理人員在吸痰時要熟練掌握吸痰技術(shù)，還需嚴(yán)格掌握適宜吸引負(fù)壓。有文獻報道[14]，重型顱腦損傷者吸痰負(fù)壓力在200mmhg時可出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，引起低氧血癥及顱內(nèi)壓增高，保持在150mmHg 時測得各項指標(biāo)處于正常范圍?？梢姴皇秦?fù)壓吸引越大越好，而是以能吸凈痰液，又不增加黏膜損傷與患者痛苦為宜。田艷艷[15]等學(xué)者針對不同年齡段先天性心臟病合并重癥肺炎患兒不同負(fù)壓吸痰效果進行研究，其表示，建議新生兒吸痰壓力控制在80mmHg 以內(nèi)，3 歲以下患兒吸痰壓力控制在150mmHg，3 歲以上在200mmHg 為宜，并盡可能在短時間內(nèi)吸盡痰液，又未增加患兒痛苦和損傷。

1.4 霧化吸入 正確把握霧化吸入時間，盡量在其安靜狀態(tài)下進行。對于霧化吸入的時間和次數(shù)均要參照患兒具體情況為其設(shè)定，盡可能不引起患兒強烈不適，幫助患兒擺放舒適體位，可選取坐位或選取半臥位，以患兒舒適為宜[16]。對于霧化溫度控制在22～24 攝氏度即可，時間控制在4～6 分鐘左右，氧流量在5～6L/min 間，提前對患兒痰液情況科學(xué)評估，若痰液多則實施吸痰，并提前檢查好霧化吸入設(shè)備，確保正常使用。完成之后囑家屬進行漱口[17]。

1.5 健康教育 劉秀萍[18]針對患兒治療期間在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對家屬加強健康教育，主要從入院時、術(shù)前、術(shù)后、出院后為家長普及相關(guān)知識、注意事項、飲食護理等，經(jīng)干預(yù)后通過問卷調(diào)查顯示，家屬有效掌握疾病知識、飲食習(xí)慣、康復(fù)知識等。

2 小結(jié)

先天性心臟病合并重癥肺炎患兒眾多，其臨床特點為肺部感染、起病早、易反復(fù)，且此類患兒多伴存在營養(yǎng)不良、免疫力低下等。故針對此類患兒需采取有效的護理干預(yù)措施，積極改善其心肺功能、增強免疫力等，并加強與患兒家長及監(jiān)護人員的溝通，與此同時增加其對疾病的了解，積極配合治療護理等。