周少瓊

（廣西靈山縣紅十字會醫(yī)院，廣西 欽州，535400）

近年來，隨著我國生育政策的改變，臨床妊娠女性增多，其分娩過程中情緒變化也逐漸受到諸多學(xué)者的關(guān)注[1]。分娩劇烈疼痛可引起產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的恐懼心理，導(dǎo)致其最終選擇放棄自然分娩，增加我國剖宮產(chǎn)率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨近分娩時，產(chǎn)婦的緊張、恐懼已成為產(chǎn)生疼痛的關(guān)鍵因素，這種負(fù)面情緒若未緩解會造成疼痛加劇，而劇烈疼痛又增加產(chǎn)婦恐懼、緊張程度，形成惡性循環(huán)狀態(tài)[2]。分娩鎮(zhèn)痛又稱為無痛分娩，主要指產(chǎn)程期間，通過藥物方式或非藥物方式以減輕產(chǎn)婦疼痛程度，從而緩解其負(fù)面心理情緒，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展[3]。但諸多產(chǎn)婦對無痛分娩的認(rèn)知存在一定局限性，使其在分娩過程中極易誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒，故通過心理療法結(jié)合相關(guān)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)與幫助，以發(fā)揮分娩鎮(zhèn)痛的作用顯得十分必要[4]。鑒于此，本文分析心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)綜述如下：

1 心理因素對分娩疼痛的影響

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，分娩疼痛可使產(chǎn)婦誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒，如緊張、焦慮、煩躁、不安等。不良情緒可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮，使體內(nèi)大量分泌兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽等物質(zhì)；該類物質(zhì)的增加，又會造成產(chǎn)婦對疼痛的敏感性上升，降低其分娩期疼痛閾值，進(jìn)而誘發(fā)劇烈疼痛[5]。

1.1 焦慮 目前，疼痛已不再屬于一類單純神經(jīng)生理過程，而被歸納為同感覺與情緒的綜合反應(yīng)。焦慮心理是分娩時最常見、最突出情緒。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，焦慮可直接激活膽囊收縮反應(yīng)，而膽囊收縮受到一定刺激后，又可引起疼痛傳導(dǎo)[6]。研究證實，膽囊收縮拮抗劑能夠有效降低由焦慮引起的疼痛感覺[7]。相關(guān)學(xué)者對99 例產(chǎn)婦妊娠情緒實施調(diào)查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前抑郁使產(chǎn)婦分娩時更早進(jìn)入產(chǎn)程，而分娩時伴有焦慮的孕產(chǎn)婦，較未伴有焦慮產(chǎn)婦疼痛程度更強(qiáng)，故推測焦慮與分娩疼痛存在一定聯(lián)系[8]。

1.2 自我效能 分娩自我效能感，是指孕產(chǎn)婦于分娩期間，判斷自己能否通過采取一些緩解分娩疼痛的技術(shù)以淡化疼痛的信念或信心，若孕婦對自己無信心，分娩時可采取有效的鎮(zhèn)痛、放松、配合導(dǎo)樂實施呼吸等疼痛應(yīng)對技術(shù)[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心理健康不良的產(chǎn)婦分娩期間疼痛閾值可直接降低。故推測心理準(zhǔn)備與情緒控制，能夠直接影響分娩疼痛程度[10]。

2 產(chǎn)程與分娩疼痛程度的關(guān)系

分娩期間，不同產(chǎn)程時段疼痛機(jī)制也存在一定差異，使疼痛程度不同。大部分產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程活躍期疼痛感受最為強(qiáng)烈，尤其在宮口從3cm 左右開到8cm 階段，是整個分娩期間產(chǎn)婦感覺最疼痛的時期，故臨床分娩鎮(zhèn)痛麻醉大多于該階段實施[11]。

2.1 第一產(chǎn)程 第一產(chǎn)程疼痛，主要由子宮頸擴(kuò)張、陰道擴(kuò)張、子宮收縮所造成，來自子宮、宮頸及陰道上部內(nèi)臟疼痛于T10—L1 水平，通過傳入神經(jīng)傳入脊髓，促進(jìn)機(jī)體感到疼痛，同時機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，可造成內(nèi)臟神經(jīng)于L2 一L3 水平，傳入交感神經(jīng)節(jié)，促進(jìn)交感神經(jīng)逐漸興奮。研究發(fā)現(xiàn)，第一產(chǎn)程持續(xù)時間越長，疼痛強(qiáng)度可越來越大，疼痛頻率也逐漸上升。

2.2 第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程疼痛為胎兒娩出階段，刺激陰道中、下部、陰道口及陰部本體痛覺，利用S2—S4 脊神經(jīng)根傳導(dǎo)輸入纖維造成，與第一產(chǎn)程相比較，產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程感覺到的疼痛相對較小。

3 產(chǎn)前心理護(hù)理

3.1 強(qiáng)化產(chǎn)婦健康教育 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前對產(chǎn)婦實施心理干預(yù)，能夠穩(wěn)定患者心理情緒，使其維持良好的心理環(huán)境面對分娩[12]。同時向產(chǎn)婦闡述分娩期間相關(guān)注意事項，使其掌握基礎(chǔ)應(yīng)對措施，可有效提高其認(rèn)知水平。護(hù)理人員可通過不同宣教方案，如微信公眾號、視頻、發(fā)放手冊以及開展線上或線下孕媽媽課程，促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)一步掌握相關(guān)知識。依據(jù)產(chǎn)婦心理特征、文化程度等狀況，制定系統(tǒng)化心理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠更好地適應(yīng)陌生環(huán)境。

3.2 營造良好的病室環(huán)境 產(chǎn)婦入院時，對事物的感知，主要通過環(huán)境所獲得，病房環(huán)境的優(yōu)良，可直接影響產(chǎn)婦心理情緒。故營造良好、溫馨的病室環(huán)境顯得十分關(guān)鍵。產(chǎn)婦入院后，由專業(yè)護(hù)理人員對其實施科學(xué)性、合理性健康教育，促使產(chǎn)婦盡快熟悉環(huán)境，淡化陌生心理。同時注意維持病房內(nèi)舒適性、安靜度，盡可能避免嘈雜聲，使產(chǎn)婦維持良好的睡眠質(zhì)量，以優(yōu)化妊娠結(jié)局[13]。

4 產(chǎn)程中心理護(hù)理

4.1 第一產(chǎn)程 產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時，需積極與其溝通，全程陪護(hù)產(chǎn)婦，并全面判斷產(chǎn)婦情緒、胎心及疼痛狀況，綜合分析產(chǎn)婦分娩緊張原因。鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自身感受，以淡化對不良感受的擔(dān)憂及恐懼，緩解其因疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。積極指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球或采取適宜的姿勢緩解疼痛，并通過深呼吸改善其心理狀態(tài)，緩解其焦慮癥狀。及時向產(chǎn)婦闡述產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，預(yù)計胎兒分娩可能的時間，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩信心。同時詳細(xì)掌握產(chǎn)婦情緒變化，若其疼痛劇烈且無法忍受，可通過交談話題轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力，積極鼓勵產(chǎn)婦勇敢面對分娩疼痛。張亞青等[14]將80 例初產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2 組，各40 例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，實驗組予以心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組陰道分娩率明顯高于對照組，實驗組產(chǎn)程時間明顯短于對照組，且疼痛程度評分明顯低于對照組，實驗組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，進(jìn)一步證實，心理護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短產(chǎn)程時間，緩解產(chǎn)婦疼痛程度，且取得滿意結(jié)局。

4.2 第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程階段，因陣痛時間較長，造成產(chǎn)婦機(jī)體損耗過度，使其精神狀態(tài)欠佳，逐漸喪失分娩信心，將自身分娩的希望，寄托于醫(yī)護(hù)人員[15]。此階段助產(chǎn)士需積極與產(chǎn)婦溝通，向其闡述產(chǎn)程進(jìn)展信息，允許家屬陪伴，促進(jìn)產(chǎn)婦心理獲得一定依賴。同時實施高效助產(chǎn)干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦維持截石位，屈曲雙下肢體，雙腳放置于產(chǎn)床支架上，予以產(chǎn)婦鼓勵，使其感受安全感。研究發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士的積極合理鼓勵，能夠激勵產(chǎn)婦，促進(jìn)其全身心投入到分娩過程中[16]。

4.3 第三產(chǎn)程 諸多產(chǎn)婦于該階段，均產(chǎn)生大汗和全身放松狀況，與此同時想第一時間了解新生兒狀況，此時助產(chǎn)士需密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，積極予以心理支持，并指導(dǎo)家屬關(guān)心和愛護(hù)產(chǎn)婦，減輕其心理壓力，使其逐漸平復(fù)心情[17]。同時配合按摩產(chǎn)婦子宮，積極預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，并為產(chǎn)婦制定科學(xué)化飲食方案，囑咐產(chǎn)婦盡早讓新生兒吮吸母乳，利于子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。

5 小結(jié)

產(chǎn)婦在分娩所誘發(fā)的負(fù)面情緒，將對其分娩結(jié)局和產(chǎn)程時間造成嚴(yán)重干擾，而心理護(hù)理干預(yù)屬于無痛分娩課題的關(guān)鍵內(nèi)容，積極關(guān)注產(chǎn)婦心理健康，已成為未來我國孕產(chǎn)婦保健的新趨勢，在臨床應(yīng)用中具有重要意義，希望諸多產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作人員關(guān)注產(chǎn)婦心理，確保其身心健康，真正做到“母親安全”“人人享有生殖健康”。