盧曦

(南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547200)

陰式子宮切除手術(shù)即經(jīng)患者陰道切除患者子宮的方式。相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，陰式子宮切除手術(shù)可以避免術(shù)中單獨做切口，其創(chuàng)傷性較小[1-2]。且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用到該術(shù)式的治療中，成為陰式子宮切除手術(shù)的常用輔助手段。于腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，可以顯著提升術(shù)野的清晰度，并可以減少術(shù)中對腹腔臟器的干擾和損傷，對提升手術(shù)操作的安全性、減少手術(shù)感染風(fēng)險、促進(jìn)患者術(shù)后及早恢復(fù)有非常積極的作用；基于上述優(yōu)點，使得腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)逐漸受到了眾多醫(yī)患人員的認(rèn)可[3]。但該術(shù)式在給患者帶來助益的同時，也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險；有研究顯示[4]，腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)所致并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)到5.8%-11.5%，并發(fā)癥的發(fā)生則會影響患者術(shù)后恢復(fù)情況，使得患者術(shù)后不適感增加、住院時間延長、住院費用增加；因此，在行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)治療的同時配合有效的圍術(shù)期護理非常必要。

1.心理護理

腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)雖然是一種效果較為理想的治療方式，但是作為一種新興療法，尚有很多患者并不了解其優(yōu)勢和特點，對于該術(shù)式的擔(dān)憂和疑慮仍然較多，這也就導(dǎo)致很多患者在圍手術(shù)期間，尤其是手術(shù)前會出現(xiàn)明顯的緊張、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒[5-6]。因此，手術(shù)前做好對患者心理護理的重視十分必要，這也就需要護理人員在術(shù)前要積極主動的和患者溝通交流，并在交流中洞悉患者的情緒狀態(tài)、引導(dǎo)患者傾訴自己擔(dān)憂的問題，并結(jié)合患者情況予以患者有效的疏導(dǎo)與知識講解，提升患者對手術(shù)效果、手術(shù)安全性、手術(shù)流程、手術(shù)期間注意事項等知識的了解，提升患者的認(rèn)知度；同時護理人員還應(yīng)為患者強調(diào)手術(shù)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗、做過的成功案例等等，以提升患者心理上的安全性、信任感，促使患者的治療信心的得到提升，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者以較好的心理狀態(tài)來接受和配合治療。

2.術(shù)前、術(shù)中護理

首先，應(yīng)做好基礎(chǔ)護理。術(shù)前，護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生予以患者全面檢查，包括心、肝、肺等重要臟器功能的檢查；同時應(yīng)測定患者凝血功能情況、凝血時間、血常規(guī)情況、血型情況、患者身體素質(zhì)情況等等，以評估患者的手術(shù)承受力，從而結(jié)合患者情況制定合適的應(yīng)對方案。同時需注意的是，在予以患者各項術(shù)前檢查時，均應(yīng)注意做到動作輕柔、熟練，以防因動作不熟或動作過大而給患者帶來生理、心理上的不適感，增加患者的心理壓力。其次，應(yīng)做好陰道準(zhǔn)備。做好充分的陰道準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前3d 護理人員應(yīng)沖洗患者陰道；若患者伴有陰道炎癥，則應(yīng)在沖洗后行宮頸上藥處理；手術(shù)當(dāng)天，則需以0.5%的碘伏棉球擦洗陰部，以維持陰道清潔，在保證手術(shù)順利開展的同時，減少因陰道不潔而引發(fā)的感染風(fēng)險。然后，應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備。為減少術(shù)中腸腔積氣等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前護理人員應(yīng)叮囑患者不可進(jìn)食豆類、奶類食物；同時術(shù)前3d 應(yīng)叮囑患者飲食以無渣半流食為主，術(shù)前1d，應(yīng)以250mL 濃度為20%的甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉，手術(shù)當(dāng)天早晨再次進(jìn)行清潔灌腸處理；術(shù)前12h 應(yīng)禁食，術(shù)前4-6h 應(yīng)禁水。此外，為保證手術(shù)順利開展，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前還應(yīng)做好備皮準(zhǔn)備，并做好臍部清潔工作。最后，做好術(shù)中護理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，護理人員應(yīng)合理調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度，提升患者生理舒適度；進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除其陌生感；手術(shù)開始前應(yīng)協(xié)助患者取合適體位，做好體位擺放；術(shù)中還應(yīng)嚴(yán)密檢測患者生命體征變化情況，并做好手術(shù)配合。

3.術(shù)后護理

3.1 術(shù)后一般護理 完成手術(shù)后，護理人員應(yīng)及時將患者送回病房，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況；同時病房護理人員還應(yīng)了解患者術(shù)中情況，并協(xié)助患者去枕平臥4-6h，平臥時應(yīng)協(xié)助患者將頭偏向一次，以防因嘔吐而引發(fā)窒息；此外，護理人員還應(yīng)定時測量患者血壓、呼吸、脈搏情況；待患者生命體征平穩(wěn)后可改為4h 測量一次。在飲食方面，可在術(shù)后6h 患者生命體征穩(wěn)定、意識清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流食，并應(yīng)注意不可進(jìn)食奶、蛋、糖等容易產(chǎn)氣的食物。在患者順利排氣后，可將飲食改為半流質(zhì)食物，在患者排便正常后，可逐步恢復(fù)正常飲食；同時應(yīng)叮囑患者飲食應(yīng)做到營養(yǎng)均衡、少食多餐，避免暴飲暴食；同時應(yīng)適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜的攝入量，以增加胃腸蠕動，減少便秘發(fā)生。

3.2 并發(fā)癥預(yù)防護理 損傷預(yù)防護理：泌尿道損傷、神經(jīng)損傷也是腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥類型。其中泌尿道損傷多以膀胱損傷較為常見，國外學(xué)者Soong Y K[9]等在研究中指出膀胱損傷的發(fā)生率可達(dá)到0.39%左右。研究顯示，膀胱損傷多是因穿刺膀胱造成穿孔或膀胱與子宮粘連分離時撕裂所致。若術(shù)中出現(xiàn)膀胱穿孔現(xiàn)象，需及時性縫合修補處理，并應(yīng)在術(shù)后留置尿管5-7d。另外，電凝損傷則是引發(fā)膀胱電損傷的常見因素，若患者術(shù)后有難以自行排尿，且導(dǎo)尿時尿量少、血尿等現(xiàn)象，則應(yīng)及時進(jìn)行處理，徹底清除壞死組織，然后行膀胱修補處理，術(shù)后需保留10-14d 導(dǎo)尿管。另外，神經(jīng)損傷在該類手術(shù)患者中也較為常見，有研究顯示，患者手術(shù)期間出現(xiàn)神經(jīng)損傷的幾率約為0.23%左右[10]。膀胱截石位壓迫腘窩致脛腓神經(jīng)損傷是其最常見的表現(xiàn)形式，多出現(xiàn)于術(shù)后數(shù)天，這就需要手術(shù)操作者在行手術(shù)操作時必須要十分小心謹(jǐn)慎、十分細(xì)致，以盡可能減少手術(shù)操作所造成的損傷；同時術(shù)中應(yīng)注意取患者合適體位，避免因下肢過度外展或髖關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)而引發(fā)股骨神經(jīng)、坐骨伸進(jìn)及其分支損傷，降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。此外，護理人員還應(yīng)在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者尿管引流情況，保證患者尿管引流通暢，以防引流管脫落、扭曲、折疊等現(xiàn)象發(fā)生；并對患者引流液顏色、引流量等情況進(jìn)行認(rèn)真記錄，以及時了解患者是否有輸尿管、膀胱損傷現(xiàn)象。疼痛護理：疼痛也是腹腔鏡術(shù)后非常常見的一種并發(fā)癥，這主要是由于術(shù)中建立人工氣腹，注入二氧化碳?xì)怏w后容易刺激肋間及膈肌神經(jīng)，從而使得膈肌神經(jīng)出現(xiàn)向上移位、伸展等現(xiàn)象，從而可能會引發(fā)上腹部疼痛、胸痛、肩痛等不適感[11]；另外，二氧化碳在腹腔內(nèi)殘留，也會對雙側(cè)膈神經(jīng)反射造成刺激，從而增加疼痛的發(fā)生風(fēng)險。而疼痛的發(fā)生則容易給患者身心帶來明顯不適感，甚至可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、緊張等負(fù)面情緒[12-13]。因此，護理人員必須要加強對患者術(shù)后疼痛護理的重視，對于出現(xiàn)疼痛感者，應(yīng)以通俗易懂的語言為其講解疼痛的原因，讓患者知道術(shù)后疼痛是正常的、常見現(xiàn)象，以消除患者的緊張感；同時護理人員還可指導(dǎo)患者通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式給來緩解患者的疼痛感；對于疼痛感嚴(yán)重者，則應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵陣痛治療，以減輕患者疼痛感。會陰護理：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后患者通常需行陰道紗布填塞處理，以達(dá)到壓迫止血的效果；在此期間護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者陰道情況，若患者陰道出血量較大，應(yīng)考慮是否為陰道殘端出血，并需及時告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理；此外，術(shù)后還需每日以0.5%碘伏棉球擦洗患者會陰部，每日擦洗兩次，以保證陰道清潔、干燥，防治泌尿系感染及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

4.總結(jié)

總而言之，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)作為一種新的手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、腹部無切口、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等多方面的優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用范圍較為廣泛。但該手術(shù)的入徑較為特殊，圍術(shù)期間必須要做好有效的護理干預(yù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)出院。