陳艷 林曉 金愛敏

1.溫州市第七人民醫(yī)院老年軀體疾病病區(qū)，浙江溫州 325000；2.溫州市第七人民醫(yī)院臨床心理科，浙江溫州 325000；3.溫州市第七人民醫(yī)院802 病區(qū)，浙江溫州 325000

精神分裂癥是臨床常見的一種精神科疾病，根據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，精神分裂癥有著廣泛的發(fā)病人群，在多種患者年齡段的人群中均可發(fā)病[1,2]?；颊甙l(fā)病后表現(xiàn)為典型的焦慮、抑郁、情緒低落、恐懼等情感功能的異常表現(xiàn)，且使患者的正常生活狀態(tài)受到嚴(yán)重影響，病情較重的患者還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，危及患者的生命安全[3,4]。因此，精神分裂癥的發(fā)病已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)引起醫(yī)生和患者的高度關(guān)注。對(duì)于精神分裂癥患者在治療的基礎(chǔ)上常需要給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以提高治療效果[5]。且精神分裂癥患者由于病程和治療周期長(zhǎng)，在康復(fù)期間缺乏專業(yè)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，易受不同因素的影響使患者出現(xiàn)治療依從性差等問題。因此，對(duì)于精神分裂癥患者開展全科護(hù)理康復(fù)服務(wù)的重視程度不斷提升。然而目前精神分裂癥患者的常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅是從體格檢查、安全管理、日常生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，康復(fù)效果一般[6]。全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)是從多個(gè)層面對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療期間的康復(fù)效果。既往臨床報(bào)道中對(duì)于精神類疾病患者的康復(fù)過程采用全程護(hù)理康復(fù)可獲得較好的康復(fù)效果，且在改善患者的精神癥狀及生活質(zhì)量方面效果顯著[7]。本研究以精神分裂癥患者為觀察對(duì)象，采用全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)，綜合評(píng)估對(duì)患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年10 月至12 月溫州市第七人民醫(yī)院收治的80 例精神分裂癥患者為干預(yù)對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各40 例。觀察組男22 例、女18 例，年齡18～65 歲，平均（38.38±9.92）歲，病程1～9 年，平均（5.87±1.88）年。基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例、高血糖7 例、高血脂5例；對(duì)照組男19 例、女21 例。年齡18～65 歲，平均（39.98±9.76）歲。病程1～10 年，平均（6.89±1.80）年?；A(chǔ)疾病：高血壓5 例、高血糖5 例、高血脂4例；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷及量表評(píng)定，符合國(guó)際疾病分類（ICD-10）[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～65 歲；③患者疾病處于慢性穩(wěn)定期者：住院時(shí)間≥1 年者；④患者能夠配合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行，依從性良好；⑤患者或其家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官功能障礙疾病；②合并惡性腫瘤患者；③臨床資料不完整及觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有遺漏的患者；④對(duì)本研究拒絕接受或中途終止的患者。本研究經(jīng)溫州市第七人民醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)（倫理學(xué)審批號(hào)：KYLL20211001）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者入院后的常規(guī)健康宣教、基礎(chǔ)生理指標(biāo)水平的監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理康復(fù)：①成立全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)小組，由本科室的護(hù)士、醫(yī)生每組各5 名，邀請(qǐng)心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)治療師、康復(fù)訓(xùn)練師參與并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，本科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。小組成立后采用集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)的方式掌握精神分裂癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理和全程護(hù)理康復(fù)的理論和實(shí)踐要點(diǎn)，并結(jié)合患者的具體病情制定針對(duì)性干預(yù)方案。②護(hù)理小組成員首先對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行有效評(píng)估，初步了解患者的身心健康狀況，為患者的全程護(hù)理康復(fù)的實(shí)施提供基礎(chǔ)。③強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，在心理咨詢師的指導(dǎo)下由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，通過談心的方式，拉近與患者的距離感，主動(dòng)傾聽患者的訴求，并給予患者鼓勵(lì)和正向激勵(lì)，提高患者的心理健康狀況，交談過程中注意語(yǔ)言溫和，掌握溝通技巧，尊重患者的隱私等。同時(shí)也可以邀請(qǐng)患者的家屬參與到患者的心理護(hù)理干預(yù)中，發(fā)揮親情優(yōu)勢(shì)在護(hù)理干預(yù)中的作用。④康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下對(duì)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，包括身體機(jī)能訓(xùn)練、社交機(jī)能訓(xùn)練，提高患者的身體各項(xiàng)機(jī)能，改善患者的自護(hù)能力，包括患者自身的疾病識(shí)別，先兆癥狀的判斷及處理，每天訓(xùn)練2次，每次20～30min。⑤支持性護(hù)理干預(yù)實(shí)施，對(duì)于恢復(fù)期精神分裂癥患者，可采取家屬陪護(hù)、安排同學(xué)、工作同事訪視交流，文體活動(dòng)等支持性方法促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)和信心的提升。⑥自理技能訓(xùn)練：對(duì)患者的社會(huì)功能和自理能力狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者自身狀況制定相關(guān)訓(xùn)練計(jì)劃和時(shí)間表，并由專人負(fù)責(zé)協(xié)助執(zhí)行，使其積極參與社會(huì)活動(dòng)，配合自理技能訓(xùn)練內(nèi)容包括按照作息時(shí)間、飲食量及次數(shù)要求飲食、作息。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組癥狀評(píng)分比較 于患者干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90）評(píng)分、陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分（positive and negative symptom scale scores，PANSS）評(píng)估患者的精神分裂癥癥狀改善情況。SCL-90 量表包括感覺、情感、思維、意識(shí)、行為等多項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)采用5 級(jí)評(píng)分法記為1～5 分，總得分范圍90～450 分，得分越高，患者的精神癥狀越嚴(yán)重。PANSS 量表共30 個(gè)小項(xiàng)，分為陰性量表、陽(yáng)性量表、一般精神病理，得分分別為49、49、112 分，總分為3 項(xiàng)得分之和，分值越高，癥狀越嚴(yán)重[9]。

1.3.2 兩組心理功能評(píng)分比較 采用漢密爾頓焦慮量表-14（Hamilton anxietyscale-14，HAMA-14）、漢密爾頓抑郁量表-17（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）對(duì)兩組患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，HAMA-14 評(píng)分量表共14 個(gè)小項(xiàng)，HAMD-17 評(píng)分量表共17 個(gè)小項(xiàng)，均采用0～4 分的五級(jí)評(píng)分法分別記為0～4 分，總分為56、68 分，分值越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[10]。

1.3.3 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較 采用社會(huì)功能缺陷篩選表（socialfunction defect screening form，SDSS）、人際反應(yīng)指數(shù)（interpersonal response index，IRI）、社會(huì)支持評(píng)定量表（social support scale，SSRS）評(píng)分分別評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能。SDSS 包括10 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)得分范圍0～2 分，總得分范圍0～20 分，分值越低患者的社會(huì)功能越好。IRI 包括觀點(diǎn)采擇、幻想、共情關(guān)注、個(gè)人悲傷四個(gè)維度，每個(gè)維度共7個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)得分范圍1～5 分，總分為140 分，分值越高，表明患者的社會(huì)功能越好。SSRS 包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用程度3 個(gè)主要評(píng)分項(xiàng)，各項(xiàng)得分分別為21 分、32 分、11 分，總分為64 分，分值越高表明患者的社交功能越好[11]。

1.3.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 于干預(yù)前和干預(yù)后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（comprehensive assessment scale of quality of life，GQOLI）評(píng)估患軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，包括16 個(gè)評(píng)分小項(xiàng)，采用5 級(jí)評(píng)分法記為1～5 分，得分范圍16～80 分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較

觀察組患者的SCL-90 評(píng)分、PANSS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分比較（，分）

表1 兩組癥狀評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

觀察組患者的HAMA-14、HAMD-17 負(fù)性情緒評(píng)分分別低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組患者的SDSS 評(píng)分分別低于對(duì)照組，IRI 評(píng)分、SSRS 評(píng)分分別高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較（，分）

表3 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組患者的GQOLI 評(píng)分分別高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

精神分裂癥是由焦慮、抑郁、情緒低落、心境障礙等多種癥狀組成的臨床綜合征，其在臨床上有較高的發(fā)病率，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前精神分裂癥的治療以長(zhǎng)期服藥為主。但對(duì)于精神分裂癥患者而言，需經(jīng)過長(zhǎng)期的治療，同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)支持，以提高患者的癥狀管理水平[13]。特別是在精神分裂癥患者的康復(fù)穩(wěn)定期內(nèi)，患者及家屬缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)以及醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，也是患者病情反復(fù)的重要原因[14]。因此，在精神分裂癥患者治療恢復(fù)期間予以全方位的護(hù)理干預(yù)，使患者能夠得到長(zhǎng)期科學(xué)、有效的照顧，對(duì)于精神分裂癥患者癥狀的改善具有重要意義。

全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)是從多個(gè)層面對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療期間的康復(fù)效果。本研究中，觀察組患者在治療期間給予全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)，相較比于對(duì)照組，患者的精神分裂癥癥狀有顯著改善，表現(xiàn)為觀察組患者的SCL-90 評(píng)分、PANSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，說明全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)于精神分裂癥患者有良好的干預(yù)效果。這是因?yàn)槿套o(hù)理康復(fù)干預(yù)是為患者提供的一種全面系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式，從患者的認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、用藥管理、家庭干預(yù)等多個(gè)角度出發(fā)，多舉措提高患者對(duì)藥物治療及日常生活注意事項(xiàng)等方面認(rèn)知水平的同時(shí)，結(jié)合患者具體心理狀況給予心理護(hù)理，以緩解患者的不良情緒、糾正偏執(zhí)認(rèn)知，輔以家庭干預(yù)從而更好的發(fā)揮家屬協(xié)同干預(yù)的效果[15,16]，使患者的各項(xiàng)癥狀隨之顯著改善。在心理負(fù)性情緒評(píng)分中，觀察組干預(yù)后的HAMA-14、HAMD-17 評(píng)分均分別低于對(duì)照組，說明全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)能夠改善患者的負(fù)性情緒。這是因?yàn)樵谌套o(hù)理康復(fù)干預(yù)實(shí)施過程中始終將患者的心理支持作為主要內(nèi)容，重視對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理，由此緩解患者的不良心理狀態(tài)[17]。精神分裂癥患者康復(fù)期出現(xiàn)的一個(gè)重要問題是交流障礙及正常的人際交往能力不足，患者的社會(huì)功能低下。本研究中觀察組干預(yù)后的SDSS 評(píng)分低于對(duì)照組，IRI 評(píng)分、SSRS 評(píng)分分別高于對(duì)照組，表明全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)能夠提高患者的社會(huì)功能。這是因?yàn)槿套o(hù)理康復(fù)干預(yù)是從生物、心理、社會(huì)多個(gè)層面進(jìn)行干預(yù)，在護(hù)理干預(yù)過程中由醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、親友的多方面參與，循序漸進(jìn)的鼓勵(lì)患者參與家庭及社會(huì)活動(dòng)，從而盡早幫助患者回歸社會(huì)，從而逐步恢復(fù)患者正常的社交功能[18,19]。在生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組GQOLI生活質(zhì)量包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均分別高于對(duì)照組，表明該護(hù)理模式能夠提升患者的生活質(zhì)量，這是因?yàn)槿套o(hù)理康復(fù)干預(yù)是從完善疾病健康教育、重視心理護(hù)理、加強(qiáng)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、鼓勵(lì)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)等方面開展，使患者的生活質(zhì)量得以全面提升[20]。

綜上所述，全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的干預(yù)效果較好，能夠改善患者的精神分裂癥癥狀和心理狀態(tài)，提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。