李歡梅 竺璐 劉盾

1.浙江省皮膚病醫(yī)院美容理療科，浙江湖州 313200；2.浙江省皮膚病醫(yī)院皮膚科，浙江湖州 313200

尖銳濕疣的主要臨床表現(xiàn)為情感壓抑、尿道出血、性交不適、異物感等，其發(fā)生與服用免疫抑制劑、多個性伴侶、艾滋病等因素密切相關(guān)。尖銳濕疣目前臨床多采用光動力療法進(jìn)行治療[1-3]，光動力療法可選擇性破壞尖銳濕疣患者的病變組織，但患者由于心理壓力較大、不良情緒較多，使其配合度下降，不利于病情恢復(fù)[4]。延續(xù)性護(hù)理可為患者提供連續(xù)、系統(tǒng)性服務(wù)的護(hù)理手段，及時解決患者治療過程中的各種疑問，有利于患者的康復(fù)，在多種疾病的護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛，但在尖銳濕疣中的報道較少[5]。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于尖銳濕疣的護(hù)理中，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取浙江省皮膚病醫(yī)院2018 年1 月至2021 年10 月診治的70 例尖銳濕疣患者的病變組織為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合《尖銳濕疣診療指南（2014）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醋酸白試驗檢驗結(jié)果為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在表達(dá)障礙者，合并其他感染疾病者，合并其他性傳播疾病者，生命體征不平穩(wěn)者，合并光過敏疾病者。所有患者采取數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組40 例，男24 例，女16 例，年齡21～42 歲，平均（32.77±5.10）歲；對照組30 例，男17例，女13 例，年齡22～43 歲，平均（32.90±5.12）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江省皮膚病醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：LL2018-06）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組患者予光動力療法，同時建立患者檔案，向患者說明治療方法、目的、注意事項，并給予健康教育等常規(guī)護(hù)理及復(fù)診指導(dǎo)。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理。①建立延續(xù)性護(hù)理小組：小組成員均接受尖銳濕疣相關(guān)的延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)，并通過考核。小組成員在收集患者相關(guān)資料的同時為其建立健康檔案，就治期間發(fā)放入科注意事項、健康知識等手冊，指導(dǎo)患者記錄日常用藥、飲食、疾病變化等情況。②認(rèn)知干預(yù)：小組護(hù)理人員在患者入科后對其進(jìn)行針對性的健康宣教，包括發(fā)病原因、治療原則、疾病療程等。通過入科宣教小視頻、光動力治療的科普宣傳單等方式，使患者對相關(guān)病情、治療方案及轉(zhuǎn)歸具備充分認(rèn)知，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并使其做好配合治療的心理準(zhǔn)備。③行為干預(yù)：將每周一及每周四設(shè)為行為干預(yù)宣傳日，主要內(nèi)容包括飲食、用藥、運動及皮膚管理等行為干預(yù)。飲食方面鼓勵患者多食瓜果、蔬菜、豆制品及富含蛋白等食物，保持清淡飲食，禁煙酒；指導(dǎo)患者準(zhǔn)時口服藥物及規(guī)范使用外用藥物，注意保持皮膚干潔，防止出現(xiàn)繼發(fā)感染，貼身衣物勤更換。④心理干預(yù)：尖銳濕疣患者的病變組織在治療中常伴有羞恥感及自卑感，小組護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)保持同情、理解的心態(tài)，時刻關(guān)注患者的心理變化并及時予以疏導(dǎo)，在溝通交流中認(rèn)真聽取患者傾訴，針對患者訴求盡量予以滿足。⑤隨訪干預(yù)：患者治療期間每2周進(jìn)行一次電話隨訪，回訪內(nèi)容包括飲食用藥行為、日常衛(wèi)生習(xí)慣、性生活行為等，隨訪過程中對于患者用藥不當(dāng)、日常衛(wèi)生習(xí)慣不佳等情況進(jìn)行指導(dǎo)改正，以促進(jìn)患者恢復(fù)，同時指導(dǎo)患者多食用高維生素、蛋白食物，制定適宜的作息、鍛煉計劃，保持身心愉悅，不可因皮膚癥狀短暫消失、家屬支持度較弱而放棄治療，共治療3 個月，每2 周進(jìn)行一次復(fù)查，癥狀消失后每個月進(jìn)行1 次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性 干預(yù)前（首次治療當(dāng)天）、干預(yù)3個月（治療3 個月）后對患者治療依從性進(jìn)行評估，分為完全依從、部分依從、不依從。①完全依從：可正確進(jìn)行自我護(hù)理，可堅持治療，按時服藥，定期進(jìn)行復(fù)查；②部分依從：未完全了解自我護(hù)理技能、知識，可堅持治療，偶爾入科復(fù)診；③不依從：未能掌握自護(hù)技能，未進(jìn)行復(fù)診。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前（首次治療當(dāng)天）、干預(yù)3個月（治療3 個月）后通過健康調(diào)查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[7]對兩組患者生活質(zhì)量（情緒、認(rèn)知、軀體、社會、角色）進(jìn)行評估，單個維度分值為0～100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.3.3 心理彈性 干預(yù)前（首次治療當(dāng)天）、干預(yù)3個月（治療3 個月）后通過CD-RISC 量表[8]對兩組患者心理彈性進(jìn)行評估，量表共3 個因子（樂觀、力量、堅韌），共25 個條目，單個條目分值為0～4分，得分與心理彈性呈正比。

1.3.4 心理狀態(tài) 干預(yù)前（首次治療當(dāng)天）、干預(yù)3個月（治療3 個月）后通過抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）量表[9]對兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，量表均包括20 項，單項分值為1～4 分，總分值為80 分，得分與心理狀態(tài)呈反比。

1.3.5 滿意度 干預(yù)前（首次治療當(dāng)天）、干預(yù)3 個月（治療3 個月）后通過我院自制滿意度調(diào)查表對兩組患者滿意度進(jìn)行評估，分為滿意、部分滿意、不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.6 療效評價 隨訪6 個月，統(tǒng)計記錄痊愈、復(fù)發(fā)情況，治療結(jié)束3 個月內(nèi)未出現(xiàn)新疣體則為痊愈，3 個月內(nèi)出現(xiàn)新疣體則為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

治療組患者的總依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.534，P=0.033），見表1。

表1 兩組尖銳濕疣患者的病變組織治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者的情緒、認(rèn)知、軀體、社會、角色評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組情緒、認(rèn)知、軀體、社會、角色評分升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.3 兩組患者心理彈性評分比較

干預(yù)前兩組患者的樂觀、力量、堅韌評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的樂觀、力量、堅韌評分升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理彈性評分比較（，分）

表3 兩組患者心理彈性評分比較（，分）

2.4 兩組患者SDS、SAS 評分比較

干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SDS、SAS評分下降，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SDS、SAS 評分比較（，分）

表4 兩組患者SDS、SAS 評分比較（，分）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度、痊愈率、復(fù)發(fā)率比較

治療組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.110，P=0.013），見表5。治療組痊愈率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表6 兩組患者痊愈率、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

尖銳濕疣是一種復(fù)發(fā)率高、治療難度大、增生速度快等的性傳播疾病，發(fā)病部位以生殖器、肛門為主，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[10-12]。因患者的發(fā)病部位較為隱私及對疾病認(rèn)知不足，導(dǎo)致患者羞于治療，使得病情進(jìn)一步發(fā)展，增加了治療難度[13,14]。

延續(xù)性護(hù)理通過宣傳手冊、微信、電話隨訪相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)，可及時解決患者的健康問題及治療過程中的疑問，進(jìn)而保證患者獲得有效的護(hù)理，在多種疾病中均獲得較好的效果[15,16]。本研究發(fā)現(xiàn)，尖銳濕疣患者的病變組織行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，治療依從性明顯提升、生活質(zhì)量、心理彈性、情緒明顯改善，復(fù)發(fā)率降低。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[17,18]，延續(xù)性護(hù)理是隨訪過程中對患者家屬配合情況、飲食、自護(hù)能力、運動、心理等多方面進(jìn)行觀察，依據(jù)患者反饋、需求給予解決方案及情感溝通，從而營造良好的治療環(huán)境，同時對患者回歸家庭后的健康需求進(jìn)行評估，滿足其合理需求，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，不良情緒得以緩解，主觀幸福感、治療依從性提升，與本研究結(jié)果一致，表明延續(xù)性護(hù)理對尖銳濕疣患者的病變組織有較好的效果。

尖銳濕疣患者的病變組織若未接受徹底治療、自行中斷治療、不遵從醫(yī)囑則會導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高，主觀幸福感下降[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，尖銳濕疣患者的病變組織經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后依從性較高，情緒、認(rèn)知、軀體、社會、角色評分明顯提高。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[20-22]，尖銳濕疣在光治療過程中存在不同程度的疼痛情況，使得患者產(chǎn)生了抗拒心理，依從性隨之下降，嚴(yán)重影響患者的治療效果。實施延續(xù)性護(hù)理，治療前告知患者積極治療的重要性，并在治療后通過微信、電話進(jìn)行回訪，拉近醫(yī)患之間的距離，從而使患者治療依從性提高，從而改善患者的預(yù)后，與本研究結(jié)果保持一致，表明延續(xù)性護(hù)理可以提高尖銳濕疣患者的病變組織的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

尖銳濕疣患者的病變組織由于對疾病缺乏了解、對疾病認(rèn)知不足，自護(hù)能力較弱，且患病部位較為特殊，因此患者多存在不同程度的心理壓力，易產(chǎn)生緊張、悲傷、憂郁等不良情緒，不利于疾病康復(fù)[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，對尖銳濕疣患者的病變組織行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，SDS、SAS 評分明顯降低。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[24,25]，延續(xù)性護(hù)理可及時掌握患者治療疑問及不良情緒并予干預(yù)，進(jìn)而為患者提供了心理支持，患者心理彈性及狀態(tài)隨之改善，與本研究結(jié)果保持一致，表明延續(xù)性護(hù)理可較好的改善患者的心理彈性、狀態(tài)。

綜上所述，對尖銳濕疣患者的病變組織行延續(xù)性護(hù)理，可以提高治療依從性，使患者的生活質(zhì)量、心理彈性、心理狀態(tài)改善，且降低復(fù)發(fā)率。