趙丹 王優(yōu)君

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江臺(tái)州 318020

高齡產(chǎn)婦通常指年齡大于35 歲的產(chǎn)婦[1-2]，近年來(lái)，高齡妊娠期合并高血壓的產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的概率逐年增多。切口感染不僅對(duì)切口愈合造成一定影響，甚至還可能誘發(fā)宮腔感染，進(jìn)而影響母嬰生命健康[3]。隨著剖宮產(chǎn)的普及和適用性的提升，越來(lái)越多的女性選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)發(fā)生切口感染的概率要遠(yuǎn)高于正常順產(chǎn)的產(chǎn)婦，因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦是術(shù)后切口感染的高危人群[4,5]。高齡妊娠期合并高血壓產(chǎn)婦發(fā)生切口感染后，不僅會(huì)影響自身的產(chǎn)后康復(fù)，還可能產(chǎn)生各種心理疾病及心理問(wèn)題，甚至影響新生兒喂養(yǎng)。本研究旨在探討影響高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦術(shù)后切口感染的發(fā)生情況及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月至2021 年1 月在臺(tái)州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的500 例高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞35 歲，被診斷為妊娠期高血壓；符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]及臨床診斷對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦切口感染的劃分；切口感染者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，符合切口感染的臨床表現(xiàn)；感染產(chǎn)婦切口存在紅腫熱痛，并產(chǎn)生膿性分泌物；產(chǎn)婦體溫＞38℃；病原學(xué)檢查細(xì)菌感染，膿液分泌物檢測(cè)也顯示陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：敗血癥及膿毒癥產(chǎn)婦；嚴(yán)重肝腎功能障礙、心臟功能不全的產(chǎn)婦；惡性腫瘤者；切口液體清亮、脂肪液化出現(xiàn)；產(chǎn)婦其他部位發(fā)生急性感染性病變；凝血功能障礙者；存在藥物過(guò)敏史者；由于其他原因不能完成配合研究者。本研究經(jīng)臺(tái)州市第一人民醫(yī)院倫理審批通過(guò)[倫理審批號(hào)（2018）倫審第（3）號(hào)]。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦人數(shù)，計(jì)算感染發(fā)生率。對(duì)所有出現(xiàn)切口感染的高齡妊娠期合并高血壓的產(chǎn)婦及時(shí)換藥及切口消毒質(zhì)量，嚴(yán)重者需及時(shí)清創(chuàng)，隔天換藥一次，對(duì)所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。制定適合的的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，統(tǒng)計(jì)相關(guān)臨床資料，具體內(nèi)容包括體質(zhì)量指數(shù)、平均年齡、平均妊娠周數(shù)、平均產(chǎn)次及病原菌類型分布等，對(duì)比感染及未感染產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，并分析術(shù)后切口感染的主要影響因素，主要包括術(shù)中失血量、住院天數(shù)、羊水污染、手術(shù)時(shí)間、羊水過(guò)少、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胎膜早破、手術(shù)季節(jié)、住院時(shí)間等。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析，確定術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。多相關(guān)變量進(jìn)行單因素分析，將P＜0.05 的變量作為多因素條件進(jìn)行Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

500 例高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后切口感染89 例，發(fā)生率17.80%，其中發(fā)生感染89 例，未感染411 例，兩組患者在體質(zhì)量指數(shù)、平均年齡、平均妊娠周數(shù)、平均產(chǎn)次等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（）

2.2 89 例高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦切口感染病原菌類型

89 例術(shù)后切口感染的高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦中，共分離出77 株菌株，以革蘭陰性菌居多，占76.62%（59/77），其次是革蘭陽(yáng)性菌，占23.37%（18/77），見(jiàn)表2。

表2 89 例高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦切口感染病原菌類型

2.3 高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦切口感染影響因素的單因素分析

89 例發(fā)生切口感染的高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦單因素分析中，羊水污染、羊水過(guò)少、胎膜早破、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)季節(jié)、住院時(shí)間等單因素的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦切口感染影響因素的單因素分析

2.4 高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦切口感染的Logistic回歸分析

以高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦是否發(fā)生切口感染為因變量（0=未感染，1=感染），將有意義的因素（羊水污染、羊水過(guò)少、胎膜早破、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)季節(jié)、住院時(shí)間）均納入Logistic 回歸分析模型，羊水污染、羊水過(guò)少、胎膜早破、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)季節(jié)在夏季、住院時(shí)間長(zhǎng)為高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦切口感染的Logistic 多因素分析

3 討論

近年來(lái)，女性面對(duì)的生活壓力越來(lái)越大，晚婚晚育的人群逐漸增多，進(jìn)一步導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多。另外，產(chǎn)科疾病中妊娠期高血壓是常見(jiàn)的類型之一，高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)發(fā)生切口感染的數(shù)量逐漸增多[7,8]。切口感染會(huì)引發(fā)切口腫脹、發(fā)熱和疼痛等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)大出血、潰爛等并發(fā)癥，不但會(huì)損傷產(chǎn)婦子宮，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，同時(shí)還增加了產(chǎn)婦的痛苦，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[9,10]。

本研究結(jié)果顯示，500 例高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦中，術(shù)后發(fā)生切口感染89 例，發(fā)生率為17.80%。89 例發(fā)生術(shù)后切口感染的高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦中，共分離出77 株菌株，分離出最多的菌株是革蘭陰性菌，占76.62%（59/77）；革蘭陽(yáng)性菌株次之，占23.37%（18/77）。89 例發(fā)生切口感染的高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦單因素分析中，羊水過(guò)少、羊水污染、術(shù)中出血量、胎膜早破、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等單因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦切口感染的Logistic 多因素分析顯示，羊水過(guò)少、羊水污染、術(shù)中出血量多、胎膜早破、手術(shù)季節(jié)在夏季、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)為高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。

羊水過(guò)少會(huì)對(duì)母體及胎兒會(huì)有一定影響，有研究表明，由于羊水過(guò)少，胎兒發(fā)生粘連的可能性增加，宮內(nèi)潤(rùn)滑度進(jìn)一步降低，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了切口感染風(fēng)險(xiǎn)[11-13]，與本研究結(jié)果一致。而羊水污染也是造成研究對(duì)象切口感染的關(guān)鍵性的影響因素。羊水屬于自潔能力物質(zhì)，高齡妊娠合并高血壓的產(chǎn)婦可以選擇適時(shí)終止妊娠，在手術(shù)過(guò)程中也要注意宮腔內(nèi)部的清潔，必要時(shí)予以抗菌藥物。

既往研究顯示，胎膜早破也會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的發(fā)生率增加[14]。胎膜早破會(huì)使羊水流入宮腔內(nèi)，引發(fā)細(xì)菌感染，使機(jī)體抗菌能力降低，陰道中的相關(guān)微生物也可能從裂口侵入子宮，最終誘發(fā)切口感染[15-17]。上述過(guò)程導(dǎo)致切口處微生物增加，從而引發(fā)切口感染。出血量過(guò)多、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是導(dǎo)致高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦切口感染的主要因素，如果產(chǎn)婦失血過(guò)多，則機(jī)體抵抗力降低，瘢痕組織愈合效果差，感染率會(huì)明顯增加。

另外，住院時(shí)間長(zhǎng)，也會(huì)引發(fā)切口感染，同時(shí)夏季溫度、濕度較高，產(chǎn)婦機(jī)體分泌的汗液增多，且如果病房?jī)?nèi)通風(fēng)不佳，則易使微生物滋生程度加深，也易導(dǎo)致發(fā)生切口感染[18,19]，所以要定期加強(qiáng)消毒，保持通風(fēng)，產(chǎn)婦要及時(shí)洗澡換衣，保持衣物清潔。其他預(yù)防及控制措施：①引導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，倡導(dǎo)規(guī)范化飲食；②控制好產(chǎn)婦血壓，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以提高產(chǎn)婦身體抵抗能力；③盡量防止胎膜早破，對(duì)胎膜早破的患者要及時(shí)告知其注意事項(xiàng)，注意保持陰道清潔，做好預(yù)防感染；④術(shù)中盡量減少產(chǎn)婦出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行消毒，防止發(fā)生感染。

綜上所述，高齡妊娠合并高血壓產(chǎn)婦感染的因素較多，包括羊水過(guò)少、羊水污染、術(shù)中出血量、胎膜早破、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等，所以臨床應(yīng)予以注意，并采取有效的預(yù)防措施。