王洪鋒 呂賢林

紹興文理學院醫(yī)學院附屬新昌醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江紹興 312500

慢性鼻竇炎（chronic sinusitis，CS）是鼻竇的慢性化膿性炎癥之一，多由感冒逐步發(fā)展形成，高發(fā)于秋季[1,2]。慢性鼻竇炎臨床上多表現為鼻塞、流鼻涕和嗅覺減退等癥狀，若治療不及時，易發(fā)展為其他呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重時甚至可能導致患者發(fā)生死亡[3]。近年來，CS 的發(fā)病率逐年升高，給人們的生命健康和生活質量造成較大的影響[4]。目前針對鼻竇炎的治療多采取藥物和手術治療，多數CS 患者可以治愈[5]。傳統(tǒng)的手術治療可能對CS 患者的鼻竇和鼻腔組織造成不同程度的損傷。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術在鼻竇炎的治療中應用越來越廣泛。耳鼻喉動力系統(tǒng)對CS 的鼻黏膜組織具有一定的保護作用，經鼻內鏡下耳鼻咽喉動力系統(tǒng)手術治療CS 患者的實際療效如何仍需進一步探討。本研究采用不同的手術方法治療 CS患者76 例，分析經鼻內鏡下耳鼻咽喉動力系統(tǒng)手術對CS 患者的治療效果和對其生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年3 月在紹興文理學院醫(yī)學院附屬新昌醫(yī)院耳鼻咽喉科確診的CS 患者76例，納入標準：①患者符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[6]中的CS 的診斷標準；②患者及其家屬均自愿簽署手術知情同意書。排除標準：①哺乳期和妊娠期的患者；②患有嚴重的心肝腎等器官功能障礙性疾病患者；③既往有鼻部手術史的患者；④患有精神類疾病患者；⑤依從性差的患者。76 例CS 患者中，男42 例，女34 例，年齡21～67歲，平均年齡（45.99±13.11）歲。病程1～21 年，平均病程（9.74±5.24）年。76 例CS 患者采用數字表法隨機分為兩組，每組各38 例，其中，觀察組男23例，女15 例；年齡21～61 歲，平均年齡（41.50±12.35）歲，病程1～21 年，平均病程（9.52±5.15）年。對照組男19 例，女19 例；年齡21～67 歲，平均年齡（39.39±13.63）歲，病程 2～20 年，平均病程（9.96±5.32）年，兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經紹興文理學院醫(yī)學院附屬新昌醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2021-K-011-01）。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)手術治療，觀察組患者采用經鼻內鏡下耳鼻咽喉動力系統(tǒng)治療。對照組：患者取仰臥位，全身麻醉，充分收縮鼻腔黏膜，擴大鼻腔視野，再置入鼻內窺鏡，充分顯示鼻腔結構，逐步切除鉤突及篩泡，確定鼻竇開口方向及位置，疏通鼻額管，開放篩竇，擴大上頜竇竇口，徹底清除竇口及竇腔病灶；若患者鼻中隔偏曲影響鼻腔通氣，實施鼻中隔矯正手術；若患者鼻甲肥大，可切除鼻甲部分組織，術后采用納吸棉填塞鼻腔妥善止血，給予抗生素預防感染。觀察組：CS 患者取仰臥位，麻醉方法及藥物與對照組相同，實施全身麻醉后，置入鼻內鏡探查鼻腔內部情況，將鉤突切除干凈，打開上頜竇口，采用動力系統(tǒng)擴大竇口，逐步開放篩竇、額竇、蝶竇，再采用動力系統(tǒng)去除黏膜及息肉。

1.3 臨床療效評價

①顯效：治療后，CS 患者的臨床病癥，如頭暈、頭疼、鼻塞等，全部消失，經內鏡觀察其下竇口開放良好，且術后6 個月未出現復發(fā)的情況；②有效：治療后，CS 患者的臨床病癥有所改善，內鏡下觀察到有少量肉芽組織生長；③無效：治療后，CS患者的臨床病癥未改善，甚至病情加重，內鏡下竇口狹窄?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[7]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的術中出血量、黏膜恢復時間、鼻腔通氣時間及術后出現的不良反應，包括感染、鼻出血、鼻腔粘連等。同時于治療前后分別使用SF-36 記錄其生活質量，內容包括心理健康、生理功能、社會功能、情緒角色和機體疼痛。每項100 分，評分越高，說明患者的生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理和分析，其中計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組患者顯效16 例，有效19 例，無效3 例；而對照組患者顯效17 例，有效11 例，無效10 例。觀察組患者治療后的總有效率（92.11%）明顯高于對照組的總有效率（73.68%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.547，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者的各項手術指標比較

治療后，觀察組患者的術中出血量少于對照組、觀察組患者的黏膜恢復時間和鼻腔通氣時間分別明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的各項手術指標比較（ ）

表2 兩組患者的各項手術指標比較（ ）

2.3 兩組患者治療前后各項生活質量評分比較

治療前，兩組患者的心理健康、生理功能、社會功能、情緒角色和機體疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的心理健康、生理功能、社會功能、情緒角色和機體疼痛的評分明顯升高（P＜0.05），且觀察組患者的心理健康、生理功能、社會功能、情緒角色和機體疼痛的評分分別明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后各項生活質量評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后各項生活質量評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.4 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較

治療后，觀察組患者出現感染0 例，鼻出血1 例和鼻腔粘連1 例，對照組患者中出現感染1 例，鼻出血2 例和鼻腔粘連3 例，觀察組不良反應的總發(fā)生率（5.26%）明顯低于對照組不良反應的總發(fā)生率（15.79%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.934，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

根據鼻竇炎的臨床類型可以將鼻竇炎分為急性鼻竇炎和CS 兩種，急性鼻竇炎多是由呼吸道感染或急性鼻炎引起，臨床癥狀與感冒相似，多表現為呼吸急促、咽喉腫痛和咳嗽等。而CS 多是由于急性鼻竇炎反復發(fā)作，未徹底治愈引起，多為雙側或多竇發(fā)病，臨床表現為頭痛、鼻塞、精神不振、味覺和嗅覺的減退等[7]。近年來，隨著病情的發(fā)展，CS 患者體內的多種細胞因子和趨化因子在黏膜上皮細胞和T 淋巴細胞的介導下活化促炎細胞，導致產生炎性反應，促使生成鼻息肉[8]。鼻息肉的形成可以堵塞鼻腔，進而引起呼吸道阻塞，導致患者呼吸不順暢，機體內的血氧含量降低，影響患者的生活質量[9,10]。另外，人的鼻腔和鼻竇中存在著與眼眶內和顱內相聯(lián)系的豐富的血管網，因此，鼻腔和鼻竇中的病菌可能會破壞血管內膜，形成血栓，血栓可能會隨著血液循環(huán)系統(tǒng)傳至人體的其他器官，進而引起組織器官的功能障礙[11,12]。因此，對慢性鼻竇炎患者及時有效的治療至關重要。

目前，臨床上治療CS 主要為清除不可逆病變，竇口開放良好、促進黏膜炎癥的消退、恢復黏膜的纖毛清除功能和腺體功能，實現CS 患者的治愈。臨床上，鼻內鏡手術常用于治療CS[13,14]。鼻內鏡手術在鼻內鏡的介導下可以盡可能的清除病變組織，恢復鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，其安全性和可靠性已經在臨床上進行驗證并取得廣泛的認同[15,16]。然而常規(guī)的鼻內鏡手術在手術過程中經常會由于手術器械的操作引起手術腔內出血，導致鼻內鏡下的術野模糊，最后導致手術病灶切除不干凈、術后感染等，從而影響手術效果[17]。近年來隨著科技的進步和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，耳鼻喉動力系統(tǒng)作為耳鼻喉診療儀器之一，目前被廣泛地應用于臨床[18]。耳鼻喉動力系統(tǒng)的切削速度快，可以直接作用于病灶組織，保護正常組織及功能[19]。耳鼻喉動力系統(tǒng)設計精密，符合人體工程學，便于醫(yī)護人員操作，可以在輕松無痛狀態(tài)下徹底清病灶組織[20]。此外，耳鼻喉動力系統(tǒng)可減少傳統(tǒng)手術器械對鼻黏膜的損傷，減少手術過程中的出血量，最大限度保護正常的鼻腔黏膜組織，減輕患者的術后疼痛，對藥物治療效果不明顯、傳統(tǒng)治療療效不佳的耳鼻喉疾病具有較好的效果[21]。

本研究選取76 例CS 患者作為研究對象，探討經鼻內鏡下耳鼻咽喉動力系統(tǒng)手術對CS 患者的治療效果和對其生活質量的影響，結果顯示，治療后，觀察組CS 患者的總有效率顯著高于對照組，與傳統(tǒng)手術治療比較，經鼻內鏡下耳鼻咽喉動力系統(tǒng)手術可以提高CS 患者的治療效果，與王誠富等[22]的研究結果一致。觀察組CS 患者的術中出血量、黏膜恢復時間、牙槽骨吸收和鼻腔通氣時間明顯低于對照組，治療后，觀察組CS 患者發(fā)生不良反應率顯著低于對照組。本研究結果與張旭陽[23]關于耳鼻咽喉動力系統(tǒng)治療CS 患者操作簡單、創(chuàng)傷小、術后疼痛減輕、恢復快和安全性高的研究結論相一致。接受治療后，兩組患者的生活質量明顯改善，且觀察者患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明經鼻內鏡下耳鼻咽喉動力系統(tǒng)手術可以提高CS 患者的生活質量。

綜上所述，經鼻內鏡下耳鼻咽喉動力系統(tǒng)手術治療CS 患者的臨床效果顯著，安全性高、微創(chuàng)、恢復快，可明顯提高患者的生活質量，值得推廣。