朱禮禮 蔡璐

臺州市中心醫(yī)院 臺州學院附屬醫(yī)院心胸外科，浙江臺州 318000

胸腔鏡肺葉切除術(shù)為治療肺部疾病常用方法之一，治療肺結(jié)節(jié)療效較好，術(shù)后5 年生存率較高[1]，但術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，尋找合適的干預(yù)方式，減輕患者的臨床癥狀，促進疾病康復是臨床研究的重點。有研究顯示，呼吸訓練儀為非藥物輔助治療方式，對肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者采用呼吸訓練儀可明顯改善患者的肺功能，促進疾病康復[2]。因此，本文采用呼吸訓練儀對胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者進行干預(yù)，探討其對患者的康復效果、術(shù)后吸氣量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2021 年10 月至2022 年3 月臺州市中心醫(yī)院進行胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的83 例患者，年齡37～80 歲，平均（64.69±12.11）歲。納入標準：①患者均符合《肺小結(jié)節(jié)術(shù)前輔助定位技術(shù)專家共識（2019 版）》[3]中的診斷標準；②患者均進行胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)；③患者精神狀態(tài)正態(tài)，閱讀能力正常。排除標準：①無法進行正常溝通；②視力存在障礙；③心、肝、腎功能存在障礙；④存在其他肺部疾病；⑤無法配合本研究。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組41 例、研究組42 例，對照組患者中男30 例，女11 例。手術(shù)部位：左上葉5例，左下葉7 例，右上葉12 例，右下葉10 例，右中葉7 例。研究組患者中男21 例，女21 例。手術(shù)部位：左上葉5 例，左下葉8 例，右上葉10 例，右下葉12 例，右中葉7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)臺州市中心醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：2022L-05-04）。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后予常規(guī)護理，根據(jù)患者身體狀況合理變換其體位，觀察疾病情況，并對其進行心理疏導、管理呼吸道，適當對患者進行鎮(zhèn)痛。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸訓練儀[沃芬醫(yī)療設(shè)備國際貿(mào)易（上海）有限公司，型號：L25913000，生產(chǎn)批號：211047L]，術(shù)前對患者、家屬講解該訓練方式的主要目的，術(shù)前進行爬樓梯訓練，3 次/d，晚上10 點后不進食，予通便利口服進行腸道準備，必要時睡前可服用安眠藥；術(shù)后禁食6h，半臥于床上休息，可輕微側(cè)身，并活動四肢；術(shù)后1d 少量多餐的服用易消化食物，未出現(xiàn)糖尿病患者可服用水果、蔬菜，保證飲水充足，便于咳痰，根據(jù)患者身體狀況坐于床上，30min/次，3 次/d，可在病區(qū)內(nèi)活動1～2 次；術(shù)后2d 逐步過度至普通飲食，以增加營養(yǎng)，禁止服用牛奶、豆?jié){，坐于椅子上3 次/d，30min/次，病區(qū)內(nèi)活動2～3 次，進行深呼吸，便于咳嗽、排痰；術(shù)后3d 禁止服用牛奶、豆?jié){，普通飲食，坐于椅子上3 次/d，30min/次，病區(qū)內(nèi)進行活動3～4 次。術(shù)后1～2d，患者感到疼痛時使用鎮(zhèn)痛泵，咳嗽、下床前5min 使用鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛泵過程中切口疼痛明顯時告知醫(yī)生，并固定胸引管、導尿管，以避免扭曲。術(shù)后1～3d，必要時持續(xù)霧化吸入。

1.3 觀察指標

①術(shù)后吸氣量檢測：患者術(shù)后采用肺功能儀測定吸氣量，測試3 次，取其平均值。②自我管理能力檢測：采用自我管理量表[4]評價，該量表共51 個條目，每個條目1～5 分，分數(shù)越高，表明患者自我管理能力越好。③生活質(zhì)量評分：通過SF-36 生活質(zhì)量量表[5]評價，分數(shù)越高，表明患者健康狀況越好。④負性情緒評分：采用焦慮自評量表評分（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表評分（self-rating depression scale，SDS）[6]評價患者的焦慮、抑郁情緒，SAS 共20 項，每項1～4 分，SDS 共有10 項正向評分與10 項反向評分，每項1～4 分，分數(shù)越高，表明患者癥狀越嚴重。⑤記錄患者術(shù)后住院時間、引流時間，并進行比較。⑥并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫、血胸、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后吸氣量比較

干預(yù)前兩組患者吸氣量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者吸氣量增加，且研究組明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后吸氣量比較（，ml）

表1 兩組患者干預(yù)前后吸氣量比較（，ml）

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)前兩組患者自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者情緒管理、癥狀管理、康復訓練、疾病與手術(shù)認知、康復訓練評分升高，且研究組分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較（，分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者社會功能、心理功能、軀體功能、活力評分升高，且干預(yù)組患者的各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.4 兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較

干預(yù)前兩組患者負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較（，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較（，分）

2.5 兩組患者術(shù)后住院天數(shù)、引流時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者住院天數(shù)、引流時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后住院天數(shù)、引流時間比較（，d）

表5 兩組患者術(shù)后住院天數(shù)、引流時間比較（，d）

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.332，P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)節(jié)病為全身性疾病，可影響患者的身體器官，嚴重時導致肺纖維化[7]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)可治療肺結(jié)節(jié)患者，具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，但術(shù)后患者肺功能下降，易出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且該手術(shù)方法易導致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。因此，為提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，對患者圍術(shù)期進行干預(yù)較為重要[8-10]。

系統(tǒng)化護理為現(xiàn)代護理學內(nèi)涵的不斷延伸，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的不斷提高，該護理模式逐漸興起，通過制定全面、細致的護理方法，提高臨床護理的系統(tǒng)性及針對性，有利于促進護理質(zhì)量的提升[11,12]。腹式呼吸訓練可減少患者肋間肌的無效勞動，使患者肋間肌處于松弛狀態(tài)，從而改善患者的肺換氣功能，并協(xié)調(diào)腹肌、膈肌間的呼吸運動，松弛膈肌，且患者在吸氣時膈肌收縮下降，使患者吸氣量保持最大化[13]。本研究結(jié)果顯示，采用呼吸訓練儀對患者進行干預(yù)，可以增加患者術(shù)后吸氣量，減少并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。相關(guān)研究顯示[14]，采用呼吸訓練可促進患者肺復張、恢復患者肺功能?；颊哌M行縮唇訓練時，通過鼻腔進行深呼吸，使患者肺泡膨脹程度保持最大，呼氣時可減少機體呼氣的阻力，保持支氣管張力，使外周小氣道無法閉合，加快患者肺泡內(nèi)的氣體排出。本研究與上述研究是一致的，表明采用呼吸訓練儀可增加患者術(shù)后排痰能力，提高患者吸氣量，減少并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間。

患者進行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)時，需進行全身麻醉，且患者易擔心結(jié)節(jié)性質(zhì)及術(shù)后肺功能問題，耗費患者精力，導致其體力不足，對患者自我照料、社會活動、生活質(zhì)量造成較大影響[15]。患者在進行胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)時，易損傷患者肋間神經(jīng)，使患者疼痛增加，且手術(shù)切口多位于腋后線，該位置神經(jīng)分布較為廣泛，可導致患者機體出血，術(shù)后滲出增加，延長其引流時間，影響患者的肺功能[16,17]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用呼吸訓練儀對患者進行干預(yù)，可提高患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量，并降低其不良情緒，臨床使用效果較好。相關(guān)研究顯示[18,19]，自我管理能力為通過患者自我管理行為提升患者自身健康，使患者增加慢性疾病的適應(yīng)能力，呼吸運動可使患者肺通氣功能、換氣功能得到改善，心理負面情緒降低；堅持使用呼吸訓練儀，可降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的負面情緒，持續(xù)改善患者術(shù)后吸氣量，使患者術(shù)后排痰能力增加，康復速度加快，進而提高患者的生活質(zhì)量，本研究與上述研究基本一致，表明采用呼吸系統(tǒng)訓練可提升患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量，增加患者疾病適應(yīng)能力，促進患者康復。

綜上所述，采用呼吸訓練儀可改善患者的術(shù)后吸氣量、康復效果，促進疾病恢復。