尹童，周鴻飛

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110033；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

突發(fā)性耳聾通?？梢远x為是一種突然出現(xiàn)的或發(fā)生短暫的可僅維持在短短的數(shù)分鐘、數(shù)個小時內(nèi)或3d時間內(nèi),不清楚的感音神經(jīng)性聽力損失的原因，至少持續(xù)在3個相關(guān)頻率的聽力水平下降超過30dB[1]。隨著我國現(xiàn)代信息知識及社會事業(yè)素質(zhì)的快速提高與發(fā)展,突發(fā)性耳聾疾病尤其是慢性耳聾患者的生活及患者家庭中都越來越常見,患者主要是由于自身長期聽力功能嚴(yán)重下降,工作生活質(zhì)量和患者個人生活方面均會因此而受到不同程度上的直接或間接的影響,這導(dǎo)致了很多突發(fā)性耳聾的患者生活質(zhì)量極大程度的受到了困擾。由于突聾病變的早期發(fā)病機(jī)制及形成原因十分復(fù)雜,而且我國目前在開展其治療以及康復(fù)研究方面比較保守。目前大多采用的治療方案是西醫(yī)藥物治療,通過局部靜脈內(nèi)注射神經(jīng)營養(yǎng)劑類藥物治療和使用血管擴(kuò)張類藥物治療，難以做到一個相對預(yù)期良好的長期療效[2]。

突發(fā)性耳聾在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇為“耳聾”“暴聾”“耳閉”等疾病。近年來越來越多的中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為目前中醫(yī)臨床傳統(tǒng)治法，中醫(yī)外治法體系中以針灸治療耳聾的療效為最佳,針灸治療耳聾通過針刺局部取主穴對癥治療的方法為主,并要能做到通過針刺臨床辨證選取主穴,研究收集我國古今醫(yī)學(xué)臨床上大量耳聾相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)材料分析顯示,臨床中針灸治療所選主穴中大多都是以選取耳周三穴為主穴,耳周三穴是指聽宮、聽會、翳風(fēng)三穴，三穴分別循行于小腸經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)。十二經(jīng)脈氣血循環(huán)流注，小腸經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)皆為陽經(jīng)循行經(jīng)過頭面部，主其經(jīng)脈循行所過。為了更好地認(rèn)識針刺耳周三穴在耳聾治療中的潛在作用機(jī)制，本文從針刺耳周三穴產(chǎn)生對內(nèi)耳微循環(huán)的調(diào)節(jié)作用來進(jìn)行探討。

1 耳周三穴治療耳聾的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

1.1 聽宮穴

1.1.1 聽宮穴的由來 聽宮穴被首次提出在經(jīng)典著作《靈樞·刺節(jié)真邪》篇中：“刺其聽宮，中其眸子，聲聞于耳，此其輸也。”別名多所聞穴、多聞穴，是手太陽小腸經(jīng)穴，古人對腧穴的命名及為講究，通過對具體事物的類比和對事物形狀的推理分析來進(jìn)行高度總結(jié)概括。聽宮：聽，聞聲也。宮，宮殿也。聽宮穴穴名的意思表示小腸經(jīng)分布在體表耳周的經(jīng)氣匯聚于本穴，由此走入體內(nèi)經(jīng)脈。聽宮穴在《針灸乙經(jīng)》及《靈樞·經(jīng)脈》提到“聽宮，在耳中珠子，大如赤小豆?！币嘤袑W(xué)者認(rèn)為本穴與耳門穴同位。閉口取穴，刺入淺，名為“耳門”，如同僅及于門；開口取穴，刺入深。如同抵達(dá)深宮后庭之中，故名“聽宮”[3].。

1.1.2 聽宮穴的定位、歸經(jīng)循行與局部解剖 聽宮穴的位置定位于耳前上切跡之前，耳屏正中與下頜骨髁突之間的凹陷中[4]，在《針灸甲乙經(jīng)》及《醫(yī)學(xué)入門》皆表示在耳前珠子旁，珠子或即耳前二切跡之肉凸也。聽宮穴屬于小腸經(jīng)腧穴《靈樞·經(jīng)脈》中記載“小腸手太陽之脈起于小指之端……其支者……卻入耳中”。從聽宮穴的解剖結(jié)構(gòu)上看，周圍分布有耳顳神經(jīng)，顳淺動、靜脈耳前分支的分支等神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)[5]，屬于多氣多血的腧穴容易得氣，針刺后針感強(qiáng)烈，可直接傳入耳室內(nèi)。

1.1.3 聽宮穴的主治特點(diǎn) 聽宮穴，屬于手太陽經(jīng)腧穴是該經(jīng)的是手太陽小腸經(jīng)的最后一個穴，也就是手太陽小腸經(jīng)的終止穴。明代《針灸大成》中記載：“聽宮主失音，癲疾，心腹?jié)M，聤耳，耳聾如物填塞無聞?！笨梢娐爩m穴主治耳聾耳鳴等耳部疾病?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，手太陽經(jīng)經(jīng)氣通過聽宮穴處進(jìn)入耳竅深部，耳竅中的經(jīng)氣的過于充盈和缺損的狀態(tài)可以通過針刺、艾灸等外治手段刺激聽宮穴來調(diào)節(jié)，從而達(dá)到通行經(jīng)脈、激活血落，開竅而聰耳的目的?！岸?，宗脈之所聚也”，作為手足少陽經(jīng)與手太陽經(jīng)之交會穴，聽宮穴通過針刺艾灸等手段刺激聽宮穴可以激發(fā)該穴經(jīng)氣調(diào)理諸陽從而治療耳聾。聽宮穴作為小腸經(jīng)的終止穴，根據(jù)“根結(jié)”理論，此處也是太陽經(jīng)經(jīng)氣歸結(jié)，可虛可實(shí)，所以該穴為主治耳聾耳鳴等耳部疾病的常用穴。

1.2 聽會穴

1.2.1 聽會穴的由來聽會穴在中國古典醫(yī)學(xué)著作《針灸甲乙經(jīng)》被首次提出，曰：“聽會，在耳前陷者中，張口得之，動脈應(yīng)手”，別名耳門，聽呵，后關(guān)，聽河，機(jī)關(guān)，為足少陽膽經(jīng)腧穴。在腧穴命名上古人對其及為講究，通過對具體事物的類比和對事物形狀的推理分析來進(jìn)行高度概括。聽即聽覺，會指聚會，此穴在耳前，本穴之上有和髎、耳門、聽宮穴，本穴與其挨近、故本穴為司聽之匯，故名聽會[3]。

1.2.2 聽會穴的定位、歸經(jīng)及局部解剖 聽會在人體中的位置被具體定位在耳屏間切跡與下頜骨髁突之間的凹陷中。該穴屬于足少陽經(jīng)《靈樞·經(jīng)脈》中記載：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，下耳后……卻交出手少陽之后，入缺盆……”。顳淺動脈的耳前支，深部有頸外動脈和面后靜脈，布有耳大神經(jīng)，皮下為面神經(jīng)等神經(jīng)血管組織{4}，分布在聽會穴周圍。此穴與聽宮位置相近，解剖部位大體相同，所以與聽宮穴同屬氣血充盈之穴，針刺此穴可使經(jīng)氣直接傳入耳中。

1.2.3 聽會穴的主治特點(diǎn) 聽會穴，是足少陽膽經(jīng)循行于頭面部的一個腧穴。聽會穴用于治療耳聾早在魏晉時期的《針灸甲乙經(jīng)》中就有記載：“聾，耳中癒瘦，癒瘦者若風(fēng)，聽會主之”由此可見聽會穴主治耳部的一切疾病，本穴常與聽宮穴配伍使用來達(dá)到標(biāo)本同治的作用。足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣“從耳后入耳中”，并在聽會穴處“出走耳前”。在“標(biāo)本”理論中認(rèn)為，“足少陽之本，在竅陰之間，標(biāo)在窗籠之前。窗籠者，耳也”，聽會穴為膽經(jīng)之標(biāo)穴，遵循標(biāo)本同治的思想來治療耳聾，刺激膽經(jīng)分布在耳周的聽會穴可以開竅聰耳，宣通耳竅。

1.3 翳風(fēng)穴

1.3.1 翳風(fēng)穴的由來 中醫(yī)古典文獻(xiàn)《針灸甲乙經(jīng)》中首次記載翳風(fēng)穴，曰：“翳風(fēng)，在耳后陷者中，按之引耳中，手足少陽之會?！濒栾L(fēng)別名耳后陷中，為手少陽三焦經(jīng)腧穴。在《說文解字》中，翳，原指羽扇，有遮蔽，掩覆之義；風(fēng)指風(fēng)邪。翳風(fēng)穴在耳后下方陷中，又因?yàn)槎男螤钏泼?，如果將耳朵視作屏風(fēng)，那么就如同遮蔽風(fēng)邪之屏翳，故名翳風(fēng)[3]。

1.3.2 翳風(fēng)穴的定位、歸經(jīng)及局部解剖 翳風(fēng)穴的具體位置是在頸部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。三焦經(jīng)是翳風(fēng)的循行經(jīng)脈，在文獻(xiàn)《靈樞·經(jīng)脈》中記載：“三焦手少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……”翳風(fēng)穴周圍的神經(jīng)及血管分布錯綜復(fù)雜，淺層有耳大神經(jīng)和頸外靜脈分支，深層有頸外靜脈、耳后動脈和面神經(jīng)分支[4]。

1.3.3 翳風(fēng)穴的主治特點(diǎn) 循行在手少陽三焦經(jīng)的翳風(fēng)穴是手足少陽之交會穴。翳風(fēng)穴的主治最早在甲乙經(jīng)中提到：“至，不能言，翳風(fēng)主之”這時古人并沒有明確說明翳風(fēng)穴可用來治療耳病，后在明代的《針灸大成》中明確道：“主耳鳴耳聾……口噤不開，不能言?！薄栋侔Y賦》中記載：“耳聾氣閉，全憑聽會、翳風(fēng)。”通過上述古典文獻(xiàn)記載可以發(fā)現(xiàn)翳風(fēng)穴不僅能治療口僻、失音等疾病，還可以治療耳聾耳鳴等耳部疾病。手少陽經(jīng)經(jīng)氣在翳風(fēng)穴處“從耳后入耳中，出走耳前”，針刺此穴可以調(diào)整手、足少陽經(jīng)氣血,疏通其周身經(jīng)絡(luò),通過其調(diào)節(jié)人的三焦臟腑組織的氣化功能作用，發(fā)揮脾活血益氣健運(yùn)五臟及肺的通調(diào)水道作用,有效治療各種耳部疾病，確保耳竅的清空。

2 耳周三穴治療耳聾的作用機(jī)制

2.1 中醫(yī)機(jī)制原理

中醫(yī)治療耳聾由來已久，其中的大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為突聾發(fā)生的主要病因病機(jī)有虛實(shí)之分，虛者多會認(rèn)為氣血津液虧虛，清陽不濟(jì)回升所致；或認(rèn)為兩腎精氣虧損，髓海元?dú)馐юB(yǎng)所致；或認(rèn)為肝氣郁滯，升動化風(fēng)所致；實(shí)者認(rèn)為，耳中氣道不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾。耳聾的治療的關(guān)鍵在于辨病、辨經(jīng)、辨證的有機(jī)結(jié)合，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對其進(jìn)行了文獻(xiàn)記載，為后世醫(yī)家提供了基本思路。人體藏腑、精氣、津液的陰陽平衡及盛衰規(guī)律對輔助臨床中治療的突發(fā)性耳聾起到其極為關(guān)鍵扼要的治療作用。

經(jīng)絡(luò)循行“入耳中”是治療耳聾的穴位選擇基礎(chǔ)，因此治療耳聾選穴集中在足少陽經(jīng)、手少陽經(jīng)和手太陽經(jīng)中，通過《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于這些經(jīng)脈文字記載可以發(fā)現(xiàn)，它們的共同特點(diǎn)是都循行“入耳中”。另外，由于耳聾病位不在耳廓及耳周，而是深層的耳中，所以針刺治療耳聾時耳周的穴位不但要重點(diǎn)刺激更要“深刺”，正如《素問·刺要論》所言“病有浮沉，刺有淺深，各至其理”。穴位敏化是指病理狀態(tài)下處于特殊位置的腧穴由“靜息狀態(tài)”向“激活狀態(tài)”轉(zhuǎn)化的過程。人體各臟腑器官經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的變化可以通過敏化的敏化穴來實(shí)時、動態(tài)感應(yīng)，是一個專門反映人體各臟腑器官功能狀態(tài)的窗口[6-7]。研究證明[8]，敏化現(xiàn)象不僅是一種特殊的病理表現(xiàn)，也可以作為針灸治療的特定部位即針灸治療的有效作用區(qū)，其高反應(yīng)性顯著提高了臨床療效。耳周三穴與耳緊密相連，而耳部疾病又與肝膽三焦等臟腑密切相關(guān)，故發(fā)生耳聾時耳周三穴極易敏化，若此時針刺耳周三穴治療耳聾必會產(chǎn)生事倍功半的效果。

小腸經(jīng)腧穴聽宮不僅是手少陽、足少陽和手太陽三經(jīng)之交會穴，也是手太陽經(jīng)的終止穴，不僅可以開竅聰耳，還可疏導(dǎo)臟腑精氣上行至耳中，使虛者得補(bǔ)，陷者得舉。聽會穴是膽經(jīng)腧穴，可以開竅聰耳從而發(fā)揮宣通耳竅的功能，是針刺治療耳鳴、耳聾等耳部疾病的重要常用穴位。翳風(fēng)穴是三焦經(jīng)腧穴，少陽經(jīng)循行自耳后入，穿行耳中，出于耳前，可聰耳益絡(luò)、清宣耳竅[9]。此三穴配伍相輔相成，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)耳部氣機(jī)，共同發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，活血開竅的作用。

2.2 耳周三穴治療耳聾的西醫(yī)機(jī)制研究

2.2.1 耳周三穴改善耳部血液微循環(huán)治療耳聾

內(nèi)耳血供障礙是導(dǎo)致患者突發(fā)性耳聾及其后遺癥的重要病理原因。耳蝸的內(nèi)部血管和內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)對氧氣的需求很大，新陳代謝快，但由于在外耳蝸部處血液系統(tǒng)的正常循環(huán)與供應(yīng)氧氣往往不是靠外耳毛細(xì)血管系統(tǒng)來進(jìn)行直接血液輸送提供，螺旋動脈是內(nèi)耳聽覺動脈的直接延續(xù)，是耳蝸唯一的血液供應(yīng)，沒有側(cè)支循環(huán)[10]。另有研究表明，耳周穴位針灸可改善患者耳部局部循環(huán)血容量，減少血流量引起的額外負(fù)擔(dān)，顯著減輕前庭功能障礙引起的局部組織缺血導(dǎo)致的部分臨床癥狀[11]。

近年來隨著電子科學(xué)技術(shù)水平的不斷快速發(fā)展，各種實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備不斷精進(jìn)，對穴位內(nèi)的精細(xì)結(jié)構(gòu)有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。張德等研究[12]發(fā)現(xiàn)通過同步輻射X射線相襯顯微CT等相關(guān)的手段研究發(fā)現(xiàn)，平均直徑大約為15μm左右的小血管分布在穴位處比分布在非穴位處的數(shù)量可能更多。劉成林[13]等對家兔后腿部的穴位區(qū)與非穴位區(qū)的組織形態(tài)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)穴位所在的地方，分別有顯著較高密度的微血管。此外，穴位區(qū)有大量錯綜復(fù)雜的微血管結(jié)構(gòu)。而在非穴位區(qū)，微血管結(jié)構(gòu)相對簡單而扁平。這一方面不但解釋了針刺穴位處比非穴位處更容易能真正地發(fā)揮到針刺療法具有的有效治療作用的原因，更進(jìn)一步清晰準(zhǔn)確的解釋了穴位區(qū)的治療途徑，通過針刺治療可降低人體穴位區(qū)血紅蛋白顆粒對高濃度氧分子的吸附能力，促進(jìn)了大量游離的血紅蛋白分子沿人體周圍組織中的微血管向體內(nèi)運(yùn)送更多的高密度氧，有利于增強(qiáng)整個機(jī)體及組織細(xì)胞的新陳代謝。這些臨床試驗(yàn)研究及動物試驗(yàn)研究雖然揭示了穴位區(qū)處可能存在某些特殊的微觀結(jié)構(gòu)，但鑒于我國的目前能夠從事于此類工作基礎(chǔ)研究數(shù)量較少，需要通過借助于應(yīng)用物理學(xué)、分子生物學(xué)和方法解剖學(xué)等其他研究醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識的不斷總結(jié)加以研究革新以及應(yīng)用實(shí)踐來去進(jìn)一步分析探究揭示這些特殊穴位處存在的這些微觀結(jié)構(gòu)。

臨床試驗(yàn)及動物實(shí)驗(yàn)表明針灸可通過改善家兔內(nèi)耳微循環(huán)動力學(xué)過程及改變局部血流變學(xué)狀態(tài)，解除內(nèi)耳血管痙攣。治療后家兔耳中血液黏度和血小板聚集的情況有效降低，治療可促進(jìn)受損耳內(nèi)耳毛細(xì)胞壁中的正常組織進(jìn)行組織發(fā)育再生和細(xì)胞損傷再生修復(fù)、抑制內(nèi)耳毛細(xì)胞增殖誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、改變聽性腦干反應(yīng)等多種途徑來治療突發(fā)性耳聾[14-15]。

2.2.2 耳周三穴治療耳聾的中樞調(diào)控機(jī)制

腧穴辨證治療主要臨床療效往往與與穴位屬于同一范圍的神經(jīng)節(jié)段的神經(jīng)支配對象密切相關(guān)，在針灸治療明顯有效的疾病中最常用的前10個穴位中，90%以上的穴位與臨床治療的器官系統(tǒng)或其他相應(yīng)病變位于同一主神經(jīng)節(jié)段或同一控制區(qū)中[16]。耳蝸組織受到耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段的支配，常用于治療耳部疾病的耳周三穴也分布在這些神經(jīng)節(jié)段內(nèi)。

突發(fā)性耳聾疾病引起的病變早期或大多數(shù)階段主要為病理組織學(xué)上的改變。即患者內(nèi)耳周圍細(xì)小血管血流速度減低，耳周血管的供應(yīng)血運(yùn)的能力相對不足，椎基底動脈及小腦后下動脈血供缺失、痙攣，可直接導(dǎo)致耳內(nèi)病變，內(nèi)耳局部組織細(xì)胞系統(tǒng)嚴(yán)重進(jìn)行性缺血、缺氧、水腫、酸堿代謝紊亂等，最終使患者內(nèi)耳神經(jīng)受損出現(xiàn)突發(fā)性耳聾[17]。

針灸耳周穴能充分刺激受損的聽覺神經(jīng)，促進(jìn)影響其正常神經(jīng)化學(xué)活性遞質(zhì)合成釋放和神經(jīng)激素分泌釋放，改善內(nèi)耳微循環(huán)的代謝功能，提高人體內(nèi)聽覺神經(jīng)組織內(nèi)末梢血液循環(huán)，使受損傷的內(nèi)耳細(xì)胞系統(tǒng)和聽覺神經(jīng)組織得到迅速地修復(fù)分化完善和快速發(fā)育再生。耳周三穴有著不同的解剖結(jié)構(gòu)對應(yīng)人體，聽宮的解剖結(jié)構(gòu)為淺至深，即外耳道內(nèi)的皮膚，皮下組織到軟骨組織。從解剖結(jié)構(gòu)中不難發(fā)現(xiàn)耳顳神經(jīng)，顳淺動、靜脈耳前分支的分支或?qū)僦У壬窠?jīng)組織分布在聽宮穴周圍。聽會穴的解剖結(jié)構(gòu)由淺到深依次為皮膚、皮下組織、腮腺囊、腮腺的順序，通過解剖結(jié)構(gòu)可以了解到聽會穴的淺層布有耳顳神經(jīng)和耳大神經(jīng)；深層有顳淺動、靜脈和面神經(jīng)叢等神經(jīng)及血管[18]。翳風(fēng)的解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜由淺到深依次為皮膚、皮下組織、淺筋膜、腮腺后緣、顳下窩靜脈叢等順序。其淺層布有耳大神經(jīng)分支和頸外靜脈，深層有枕動脈、上頜動靜脈分支、翼靜脈叢和面神經(jīng)、下頜神經(jīng),最深部平頸動脈鞘及第I、第II頸椎[19]。

通過以上穴位的具體解剖與結(jié)構(gòu)特征可進(jìn)一步的看出，耳神經(jīng)距離耳周三穴均較為靠近，持續(xù)刺激三穴可以全面有效改善分布在耳神經(jīng)周圍細(xì)小血管的持續(xù)供血，促進(jìn)有效耳神經(jīng)自我修復(fù)，從而治療突聾患者的相關(guān)癥狀。穴位形態(tài)結(jié)構(gòu)的特異性決定了刺激作用的特異性。針刺耳周穴可以直接作用于聽神經(jīng)，從而激活變性的聽神經(jīng)毛細(xì)胞，通過提高耳蝸聽神經(jīng)和外側(cè)丘系橋腦的神經(jīng)興奮性和神經(jīng)特異性，使變性的毛細(xì)胞增生性修復(fù)，毛細(xì)胞重新恢復(fù)電信號活動。通過針刺作用修復(fù)或再生毛細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能代謝，幾乎與無功能代謝損傷和病理變性損傷的毛細(xì)胞完全接近相同，研究證明聽神經(jīng)毛細(xì)胞變性完全可以通過上述手段方法達(dá)到自我修復(fù)再生[20]。

3 結(jié)語

突發(fā)性耳聾是臨床上的常見癥狀，目前大多采用的治療方案是西醫(yī)藥物治療,主要通過局部靜脈內(nèi)注射神經(jīng)營養(yǎng)劑類藥物治療和使用血管擴(kuò)張類藥物治療難以做到一個相對預(yù)期良好的長期療效。中醫(yī)外治針灸耳周三穴是目前在針刺治療耳部疾病領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的腧穴。耳周三穴在臨床上治療耳聾患者具有良好的療效，同時也表明耳周三穴在耳聾治療上有其獨(dú)特的優(yōu)勢，可以最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。針刺耳周三穴可以調(diào)節(jié)耳蝸血流微循環(huán)來治療突發(fā)性耳聾。其治療多種原因引起的耳聾已被在臨床中廣泛應(yīng)用于治療，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

然而耳周穴在其臨床研究及作用機(jī)制研究仍存在以下亟待解決的問題：一是在國內(nèi)外的相關(guān)研究成果中，對耳周穴位具體作用的研究較少，穴位針刺后發(fā)生哪些分子生物學(xué)效應(yīng)尚不明確；二是與遠(yuǎn)端穴位刺激時如何與其他穴位配合才能真正產(chǎn)生協(xié)同作用,搭配針刺穴位遠(yuǎn)部的穴位之間是否可能會或因此會產(chǎn)生的某些免疫拮抗作用、協(xié)同作用；三是對于防治突發(fā)性耳聾的針刺介入時間研究甚少，西藥治療前后兩種不同的介入時間是否會影響療效，這些問題需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床試驗(yàn)來進(jìn)行探究。