■姜 曉

【關(guān)鍵字】 咳嗽；藥源性；原因

半年前，彭大爺突然出現(xiàn)干咳的癥狀，而且一咳就停不下來(lái)，也不發(fā)熱。家人陪他到附近的診所就診，吃藥或輸液后情況稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后咳嗽依舊。半年下來(lái)，藥沒(méi)少吃，彭大爺咳嗽卻越來(lái)越厲害、頻繁，整個(gè)人精神不振，面色也變得萎黃。家人決定帶他到大醫(yī)院看病，檢查血常規(guī)、肺部CT等均未發(fā)現(xiàn)異常。但在問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)彭大爺有高血壓病史，平時(shí)口服卡托普利降壓。于是懷疑是藥源性咳嗽，便囑咐彭大爺停用目前降壓藥，更換其他降壓藥。4 天后果然咳嗽減半，一周后徹底痊愈。彭大爺說(shuō)：“沒(méi)想到困擾我半年多的咳嗽，這么簡(jiǎn)單就好了?！?/p>

臨床上引發(fā)咳嗽的因素很多，既有疾病因素，也有過(guò)敏和其他物理刺激的因素，但某些藥物導(dǎo)致的藥源性咳嗽常常容易被忽視。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，藥源性咳嗽發(fā)病率在1%～5%，它主要是因?yàn)樗幬镌诜谓M織的高濃度攝取和代謝產(chǎn)物聚集導(dǎo)致的毒性反應(yīng)。

引起咳嗽的常見(jiàn)藥物有以下幾種：

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

常用的降壓藥物，如卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利、依那普利等，服用后導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生率較高。

胺碘酮

抗心律失常藥，多在連續(xù)用藥3～12 個(gè)月后出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為劇烈干咳、呼吸困難、成人呼吸窘迫綜合征，偶有致死性病例。

博來(lái)霉素

抗腫瘤藥物，10%～23% 的用藥患者可出現(xiàn)肺毒性，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛、肺部 音等，導(dǎo)致非特異性肺炎和肺纖維化。

華法林

抗凝藥物，可導(dǎo)致胸腔或肺實(shí)質(zhì)出血，引起咳嗽。

卡馬西平

常用于癲癇、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛發(fā)作等?？R西平可導(dǎo)致急性肺超敏反應(yīng)，過(guò)敏性肺炎是其中罕見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。

呋喃妥因

可致肺炎（急性、慢性、間質(zhì)性），臨床主要表現(xiàn)為急性肺炎損傷，考慮為過(guò)敏機(jī)制引起?？杀憩F(xiàn)為呼吸困難、干咳、皮疹、乏力、關(guān)節(jié)痛、胸痛、胸腔積液等。

氫氯噻嗪

不僅具有利尿作用，還有降壓作用，多在服用藥物數(shù)小時(shí)內(nèi)誘發(fā)咳嗽，以干咳為主。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致哮喘，停藥后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

對(duì)氨基水楊酸

最容易引起干咳的抗結(jié)核藥，多在用藥后3 周出現(xiàn)刺激性咳嗽的癥狀，通常停藥后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

患者在服藥期間出現(xiàn)咳嗽，首先要排查藥源性咳嗽。先確認(rèn)自己吃的藥里有沒(méi)有上述容易引起咳嗽的藥物，或者看藥品說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)中是否提到會(huì)引起咳嗽，尤其要關(guān)注最近新加的藥物。然后再咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生判斷決定是否立即停藥或換藥。