■張 新

【關(guān)鍵字】 支氣管；心源性；哮喘

引起呼吸困難的疾病有許多，比較常見(jiàn)的包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和心源性哮喘等。疾病不同，治療方案可能截然不同。比如，在急救心源性哮喘患者時(shí)，嗎啡可以起到立竿見(jiàn)影的效果。但如果患者呼吸困難是由支氣管哮喘引起，那嗎啡可能就是致命的。腎上腺素對(duì)支氣管哮喘引起的呼吸困難是救命的，但對(duì)心源性呼吸困難患者則可能是致命的。因此，鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘有著重要的意義。

二者發(fā)病機(jī)制的不同

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

心源性哮喘又稱心源性喘息, 即由左心衰引起的喘息樣呼吸困難。左心衰時(shí)，由于舒張末壓增高，左心房及肺靜脈壓也隨之增高，使肺部毛細(xì)血管血壓升高，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫，從而引起呼吸困難?；颊吆粑隹?，每分鐘可達(dá)30～40 次，重者可有哮鳴音。

可以看出，支氣管哮喘和心源性哮喘的發(fā)病機(jī)制存在本質(zhì)的區(qū)別，支氣管哮喘是一種慢性炎癥病變，而心源性哮喘是繼發(fā)于心衰的一種表現(xiàn)。但兩者的臨床表現(xiàn)極為相似，均表現(xiàn)為呼吸困難，肺部聽(tīng)診有哮鳴音。那么該如何鑒別呢？

支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別要點(diǎn)

病史

心源性哮喘多見(jiàn)于中老年患者，一般有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣狹窄、擴(kuò)張型心肌病等心臟病病史或見(jiàn)于既往有明確心衰發(fā)作史的患者。而支氣管哮喘多有兒童或青少年時(shí)期起病史，有家族或個(gè)人對(duì)花粉、皮毛、物理或化學(xué)性刺激以及冷空氣等過(guò)敏史，且好發(fā)于春秋季節(jié)。

癥狀

支氣管哮喘為呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰。如果患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰，則心源性哮喘可能性大。

體征

主要是針對(duì)心肺體征進(jìn)行檢查，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可無(wú)哮鳴音。心源性哮喘發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，肺底聞及濕 音，心界擴(kuò)大，聽(tīng)診可聞及心率增快、奔馬律或心臟瓣膜雜音，另外可能伴有頸靜脈充盈或怒張等。

當(dāng)然，這些體征大多數(shù)也并非絕對(duì)，只是相對(duì)而言，只能說(shuō)符合某些體征可能更傾向于心源性哮喘或支氣管哮喘。但支氣管哮喘心臟體征相對(duì)較少，如有左心增大、奔馬律、心臟雜音則心源性哮喘可能性大。