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        糖尿病患者的胃為什么會(huì)“癱瘓”

        2022-11-26 13:34:38■張
        人人健康 2022年3期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        ■張 默

        糖尿病胃輕癱又稱糖尿病胃麻痹,是繼發(fā)于糖尿病以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床綜合征。它是糖尿病胃腸自主神經(jīng)病變常見的癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì),20%~40%的糖尿病患者伴有不同程度的胃輕癱,其多發(fā)生于糖尿病病史較長(zhǎng)、血糖控制欠佳的糖友。

        糖尿病引起的胃輕癱有一定的特點(diǎn),其中女性患病率高于男性。2 型糖尿病患者癥狀出現(xiàn)通常晚于1 型糖尿病患者或者特發(fā)性胃輕癱患者(即原發(fā)性胃輕癱)。

        胃輕癱的主要癥狀包括飽腹感、惡心、嘔吐、上腹部疼痛和體重減輕等。隨著病程的延長(zhǎng),癥狀會(huì)逐漸加重,約33%的特發(fā)性及糖尿病性胃輕癱出現(xiàn)周期性發(fā)作。1 型糖尿病胃輕癱被診斷前,平均癥狀持續(xù)時(shí)間為6 年,而2 型糖尿病患者為4年。與特發(fā)性胃輕癱相比,糖尿病患者的嘔吐癥狀更為嚴(yán)重,而特發(fā)性胃輕癱患者的早期飽腹感和餐后飽脹更明顯。

        糖尿病胃輕癱的病因

        糖尿病胃輕癱患者消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)缺乏,餐后近端胃的張力減弱,胃的容受性舒張功能下降,胃竇收縮頻率、振幅下降,幽門張力增高,胃竇、幽門、十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào),使胃排空延遲。胃電圖觀察到糖尿病胃輕癱患者胃電振幅降低和節(jié)律紊亂,發(fā)病原因與以下幾個(gè)方面有關(guān)。

        血糖升高 高血糖可使糖尿病患者進(jìn)餐后胃排空延遲,尤其進(jìn)固體餐的胃半排空時(shí)間明顯延長(zhǎng)。血糖從正常水平低限升至高限即可對(duì)胃排空造成影響,血糖水平升高使胃排空速率下降。

        自主神經(jīng)病變 長(zhǎng)期高血糖可誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,使支配胃腸的神經(jīng)受累,胃張力降低,胃蠕動(dòng)減慢,而引起胃排空延遲或胃-幽門-十二指腸動(dòng)力異常,主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)損害。

        胃腸激素分泌異常 糖尿病患者一般胰高血糖素水平增高,該激素具有抑制胃蠕動(dòng)、減弱胃收縮的能力。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進(jìn)一步減弱,使胃張力低下,胃排空延遲。胃輕癱患者有多種胃腸激素如胃動(dòng)素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素的分泌異常。胃腸激素以神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌激素的方式參與胃腸道運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),它們的分泌異常使胃的運(yùn)動(dòng)異常。

        食管肌肉收縮異常 糖尿病患者迷走神經(jīng)功能紊亂,影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。

        胃酸缺乏 糖尿病患者常伴有免疫缺陷,可引起胃酸缺乏,殺滅胃內(nèi)細(xì)菌不力,易引起胃部感染、發(fā)炎,影響胃的消化功能。

        微血管病變 糖尿病微血管病變使胃黏膜血流量明顯降低,推測(cè)胃黏膜微循環(huán)灌注不良也可能是造成胃輕癱的原因之一。

        胃細(xì)胞內(nèi)因子異常 糖尿病患者胃細(xì)胞內(nèi)因子減少,引起維生素B12不足,進(jìn)一步致使神經(jīng)功能失調(diào),促使嘔吐,以致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血。

        糖尿病胃輕癱臨床常用的檢查方法有:1.胃排空測(cè)定。使用核素法,用99mTc 和113mIn 分別標(biāo)記固體食物和液體食物,測(cè)定各個(gè)時(shí)間的胃排空率及計(jì)數(shù)胃半排空時(shí)間(T50)。此法準(zhǔn)確,是目前判定胃排空狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。2.胃內(nèi)壓測(cè)定。3.胃電圖(EGG)。4.不透X 線標(biāo)志物透視檢查,更廣泛用于糖尿病胃輕癱的早期診斷。5.鋇餐X 線造影、鋇牛排試驗(yàn)、放射性同位素胃排空掃描。

        糖尿病胃輕癱的治療干預(yù)

        胃輕癱的發(fā)生與高血糖相關(guān),此外糖尿病自主神經(jīng)病變和腸神經(jīng)肌肉炎癥和損傷也與之相關(guān)。國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)表明,三分之二的糖尿病患者存在消化道癥狀,且糖尿病性胃腸病的臨床癥狀缺乏特異性,臨床診斷比較困難,會(huì)引起誤診、漏診。因此,應(yīng)關(guān)注糖尿病患者的胃腸道并發(fā)癥,并給予干預(yù)。

        控制血糖

        高血糖是引起糖尿性胃輕癱的一個(gè)重要因素,胃排空延遲使食物排空受阻,影響餐后血糖,導(dǎo)致血糖水平起伏,形成惡性反饋。因此,積極控制血糖是治療中極為重要的一環(huán),CGM(連續(xù)血糖監(jiān)測(cè))及給予胰島素依賴患者胰島素泵治療有利于嚴(yán)格的血糖管理。

        不過需要注意的是,胃排空延遲在2 型糖尿病可產(chǎn)生有益效果,因?yàn)樗鼤?huì)推遲餐后高血糖峰值。然而,在接受糖尿病胰島素治療的患者中,這種延遲可能導(dǎo)致餐后早期低血糖發(fā)作。

        常用的消化道系統(tǒng)藥物治療

        促胃動(dòng)力藥 這是目前主要的治療方式,臨床多使用多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺4 受體激動(dòng)劑及胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑。甲氧氯普胺、多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑,可促進(jìn)胃排空,緩解惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,作為首選。但甲氧氯普胺有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用,多潘立酮會(huì)引起心律失常,使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。紅霉素是胃動(dòng)素受體及膽堿受體激動(dòng)劑,可改善胃排空,但由于胃動(dòng)素受體的下調(diào),治療2 周后會(huì)產(chǎn)生快速耐受,且許多藥物會(huì)干擾紅霉素代謝,增加紅霉素血漿濃度,增加室性心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

        便秘治療 糖尿病胃輕癱患者可因胃排空延遲或障礙引起便秘不適,普盧卡必利可改善結(jié)腸運(yùn)動(dòng),縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,增加自發(fā)排便。

        腹痛治療 內(nèi)臟疼痛定位不明確,故糖尿病性胃腸病患者腹痛定位不明,且疼痛常與胃腸道功能障礙引起的惡心、嘔吐、便秘相關(guān)。功能性胃腸病患者及慢性疼痛可引起抑郁、焦慮等精神疾病,抗抑郁藥可用于鎮(zhèn)痛治療,如三環(huán)類抗抑郁藥有鎮(zhèn)痛和神經(jīng)調(diào)節(jié)的功能。另外,加巴噴丁等抗驚厥藥也可治療腹痛。

        其他治療方式

        內(nèi)鏡治療 幽門痙攣是部分糖尿病性胃輕癱患者胃排空延遲的重要原因,因此開發(fā)了一系列針對(duì)幽門痙攣的治療方式:內(nèi)鏡下注射肉毒桿菌毒素A;經(jīng)幽門支架置入;G-POEM(內(nèi)鏡下幽門括約肌切開術(shù))。

        營(yíng)養(yǎng)支持 治療胃輕癱的首要目標(biāo)是維持水、電解質(zhì)平衡,因此營(yíng)養(yǎng)支持、控制血糖以及補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是首選療法?;颊邞?yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議,少量多次攝入低脂、低纖維食物。脂肪可減慢胃排空,纖維可增加腹脹及飽食感。建議胃輕癱患者分餐,進(jìn)食液體含量較多食物。由于食物顆粒的直徑影響胃排空,為了加速胃排空,糖尿病胃輕癱患者建議小顆粒飲食,且使用胰島素的糖尿病胃輕癱患者,由于胃排空緩慢,易發(fā)生餐后低血糖,小顆粒飲食可以避免低血糖的發(fā)生。

        另外,除了注重日常飲食外,控制好血糖是關(guān)鍵;要調(diào)整進(jìn)餐次數(shù);減少高脂肪和高膳食纖維食物的攝入;避免攝入高脂肪的食物以及不易消化的食物;充分咀嚼食物,減少胃腸道負(fù)擔(dān);避免飯后躺臥。

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