徐?，?，張余威

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

針灸在我國已有1 700 多年的歷史，在這漫長的醫(yī)學長河中，針灸器具日益精進。近年來激光技術不斷創(chuàng)新發(fā)展，傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代科技相結合產(chǎn)生了激光針灸。激光針灸是以低強度激光束照射穴區(qū)皮膚，光柱可聚焦可擴散，照射過程中產(chǎn)生的多種效應既能停留在穴區(qū)表面，又可穿透表層，到達機體組織深部[1]。激光針灸與患者無直接接觸，可有效規(guī)避傳統(tǒng)針灸中易出現(xiàn)的針體斷裂、刺傷臟器或細菌感染等危急狀況，具有無創(chuàng)無痛、安全有效、操作簡便的特性[2]。現(xiàn)階段激光針灸已廣泛投入到臨床治療中，在小兒腦癱、原發(fā)性失眠、干眼癥、原發(fā)性痛經(jīng)等多種疾病的治療中均已取得良好的療效，本文通過概述激光針灸的效應機制和臨床應用情況，為激光針灸的基礎性研究提供理論支撐。

1 激光針灸的生物學效應

1.1 熱效應 腧穴吸收光子的能量后，加強機體組織分子結構的振動和轉動，引起局部溫度升高[3]，溫度對活性細胞通常起決定性作用[4]。人體腧穴處皮膚薄，皮下血管和淋巴管交錯縱橫，神經(jīng)末梢感應靈敏，感受器分布密集[5]。在一定強度下，激光照射產(chǎn)生的熱效應使穴區(qū)皮膚下的毛細血管和神經(jīng)纖維興奮[6]，加快內臟血流變化，增加血液灌注，使組織器官內部微循環(huán)加以改善[7]。激光可以將血漿中的分子物質含量降低，超氧化物歧酶的活性提高，從而使機體的中毒狀態(tài)得以改善；又可以通過免疫細胞酶的活性及功能的增強，使機體的抗病能力提高[6]。激光產(chǎn)生的熱效應與照射功率和持續(xù)時間密切相關，一旦超過一定的溫度限制或照射時間過長，蛋白質變性，酶活性降低，就會造成細胞受損或死亡，當溫度過高時，即使時間不長，也會使機體中的酶活性無法完全恢復，所以臨床對激光針灸刺激強度和照射時間有嚴格的要求[3]。

1.2 壓力效應 任何物質只要有能量必具有一定的動量[8]。根據(jù)光的波粒二象性，激光照射機體組織時，光粒子與機體組織分子發(fā)生碰撞，加強結構的振動和轉動，形成光壓。激光針灸的光源半徑很小，其能量密度足夠被照射物體形成一定的光壓，使其發(fā)生質變，這種直接照射所產(chǎn)生的壓力效應被稱為一次壓強。由于短時間內大量光能無法吸收，快速向熱能轉化，致使局部溫度迅速提升，組織結構內發(fā)生膨脹或氣化，從而導致組織體積迅速增加，此時產(chǎn)生的壓力效應被稱為二次壓強[4]。通過調節(jié)激光器的功率、照射角度以及加入前置光學鏡片對光源進行調焦等方式改變對穴位產(chǎn)生的光壓力，從而達到模擬傳統(tǒng)針灸中提插捻轉等手法的目的。這種對機體的機械刺激，會產(chǎn)生一種得氣的感覺，而“氣”傳輸給穴位后，沿著經(jīng)絡，傳至全身，激活人體調節(jié)系統(tǒng)，達到治療目的[9]。

1.3 光化學效應 激光針灸的光化學效應包括光致分解、氧化、聚合和敏化四種類型[3]。在氧氣存在時，激光照射后光敏劑受激，細胞膜表面電荷重新分布，紅細胞的聚集性發(fā)生改變，有效激活酶的活性。膽固醇脂酰轉移酶被激活后，具有調節(jié)溶血卵磷脂和膽固醇酯的含量的作用，產(chǎn)生的活性物質對靶器官產(chǎn)生效應，進而達到治療效果[3，10]。

1.4 電磁效應 光作為平面電磁波輻射到物體上時，由分子構成的生物組織會在外電場的作用下，產(chǎn)生電偶極子進行電極化，進而引發(fā)形變，發(fā)生電致伸縮效應，從而打破機體原有的平衡態(tài)[11]。研究結果顯示，經(jīng)絡下有一層幾個微米級大小的低阻線，該線的分布與古典經(jīng)絡線路十分吻合，位于人體皮膚表層，其主要攜帶電荷的粒子是電子[3]。穴位的主要組成部分是電可興奮細胞，穴區(qū)皮膚下的神經(jīng)末梢感應靈敏，感受器分布密集，受到刺激后容易處于興奮狀態(tài)[11]。靜息狀態(tài)時，電可興奮細胞的膜外電性為正，膜內電性為負。但當腧穴接受激光照射時，原有的平衡態(tài)被打破，細胞內、外液中的正負離子朝相反方向運動[12]。膜外電性由正變負，與細胞膜外原本吸引的負電荷相互排斥，從而變成自由電荷，增強穴位處的導電能力，形成了聯(lián)通生物組織內外的電通道。穴位感受器受到刺激興奮后，發(fā)出的動作電位由穴位傳至經(jīng)絡，再由經(jīng)絡傳至靶器官，促使內分泌和免疫系統(tǒng)抵抗能力加強，機體代謝性能提高，從而達到治療效果[3，11]。

2 激光針灸的臨床應用研究

2.1 鎮(zhèn)痛作用 激光照射組織結構時，細胞膜上大分子受激，生物電發(fā)生改變，對細胞膜結構的流動性進行一定的調節(jié)，從而增加細胞膜表面酶的活性[13]，增加腦內內啡肽分泌，致痛物質經(jīng)加速分解后，疼痛閾值得以提高[14-15]。抑制5-羥色胺等活性物質生成[16]，減慢細纖維的傳導速度、強度及沖動頻率，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應[15]。王秀蘭[17]用He-Ne 激光治療偏頭痛患者228例，顯效率可達80%以上。結果表明激光照射可緩解小動脈及毛細血管痙攣，改善人體大腦表層局部微循環(huán)，促使受傷神經(jīng)組織再生，從而達到鎮(zhèn)痛的效果。

2.2 增強抗炎作用，促進組織修復 低水平激光照射可減少部分炎癥生物標志物的釋放，抑制炎癥過程中緩激肽的產(chǎn)生[18]，在此過程中T 細胞產(chǎn)生淋巴因子，巨噬細胞的吞噬功能被增強，免疫活性物質增加，病理產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的吸收能力加強，機體炎癥狀態(tài)得以控制[16，18]。研究表明激光照射后，熱能可直接到達人體的真皮深部，使纖維細胞和真皮膠原組織產(chǎn)生變化，促進膠原蛋白的增生，加快血管新生和細胞繁殖，促進毛發(fā)、受損神經(jīng)和新的膠原蛋白組織再生[19-20]。張洪秀等[21]使用激光治療面神經(jīng)炎百余例，治愈率可達到80%，實驗證明激光照射可以及時控制炎癥的發(fā)展，改善面神經(jīng)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉組織僵硬，加速水腫消退和炎癥吸收，使神經(jīng)傳導功能得以修復。

2.3 擴張血管，改善血液循環(huán) 激光照射下，大量光能轉化成熱能，熱能聚集致使局部溫度快速提升，并重新打開了部分已封閉的小動脈和毛細血管[22]。熱效應作用于血液后使內源性肝素水平提高，凝血酶作用減弱，纖維蛋白原減少，血小板和紅細胞的凝聚能力也減弱，因此凝血時間延長。此時的血液已達到低凝狀態(tài)，流速增快，血液循環(huán)轉好，組織器官內部微循環(huán)也得以改善[6]。易維君等[23]發(fā)現(xiàn)激光照射可以增加腦血管病患者的腦血流灌注，刺激腦細胞活動，改善腦缺血狀態(tài)，表明激光針灸對腦損傷患者療效顯著。

2.4 增強機體免疫功能 免疫細胞及免疫分子在激光刺激下相互作用的加強，通過對免疫器官血液循環(huán)的改變，可以提高免疫細胞內酶的活性，從而促進免疫細胞的修護和新生，同時提高交感～腎上腺髓質系統(tǒng)活力，強化白血球的抗菌能力，形成抗體，清除病原體。再加上神經(jīng)內分泌系統(tǒng)充分發(fā)揮調節(jié)作用，進而實現(xiàn)了身體免疫增強作用[24-25]。

3 小結

激光針灸是醫(yī)學領域與現(xiàn)代科技的融合與碰撞，各種研究結果表明：現(xiàn)階段激光器的技術研究成熟，效應機制研究全面，臨床治療應用范圍廣，涉及婦科、兒科、神經(jīng)科、五官科、皮膚科等多個學科。這些優(yōu)勢證明激光針灸作為一種無痛無創(chuàng)，安全有效的治療技術發(fā)展前景光明，應大力向社會及臨床推廣[26]。但激光針灸與傳統(tǒng)針灸的等效性研究還屬短板，激光模擬針刺手法的參數(shù)與劑量還不明確。并且激光針灸對波長的選取，照射時間、深度、強度以及面積的標準也還不統(tǒng)一[20]。臨床方面部分疾病的治療還有所局限，針對某種病癥到底哪種激光器更行之有效。在今后的研究中這些問題都是主要研究方向，我們要加大對基礎研究的力度，擴展臨床疾病治療范圍。激光針灸的效應機制是一個復雜的機體調節(jié)過程，對血液、神經(jīng)、免疫、循環(huán)、經(jīng)絡等多系統(tǒng)、多通道都具有調節(jié)作用，對他們之間的關系還需進一步深入研究，爭取推動激光針灸進一步向前發(fā)展，為我國激光技術在醫(yī)學領域的躍升打下堅實基礎。