幸洋 崔佳樂

脊柱側(cè)凸是指脊柱的某些部分發(fā)生橫向彎曲的畸形。按病因?qū)W分類可分為先天性脊柱側(cè)凸、特發(fā)性脊柱側(cè)凸和退變性脊柱側(cè)凸等。脊柱側(cè)凸多發(fā)生于胸椎和腰椎，涉及的脊柱節(jié)段可長可短。近年來成人退變性脊柱側(cè)凸的發(fā)病率逐漸上升，且常會引起體態(tài)變化、腰背疼痛、跛行等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的癥狀。公眾大多對退變性脊柱側(cè)凸缺乏基本認(rèn)識，因而可能延誤治療，導(dǎo)致病情加重。

退變性脊柱側(cè)凸多發(fā)生于中老年人群，是由于椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)的退行性改變造成的脊柱橫向彎曲畸形。隨著人口老齡化的加劇，退變性脊柱側(cè)凸的發(fā)生率逐漸增高，我國人群發(fā)病率可達(dá)13%。退變性脊柱側(cè)凸常會導(dǎo)致患者產(chǎn)生腰背痛、跛行等癥狀，而且保守治療往往效果不佳，常需要手術(shù)干預(yù)。

退變性脊柱側(cè)凸主要發(fā)生在脊柱的胸段和腰段，影像學(xué)上可表現(xiàn)為雙側(cè)彎，常伴有椎管狹窄、椎間盤突出、椎體側(cè)方滑移、旋轉(zhuǎn)畸形等病理改變。臨床癥狀有腰背部疼痛，以側(cè)彎凸側(cè)明顯;晨起時(shí)消失，日問逐漸加重;劇烈活動(dòng)后疼痛明顯，休息后可緩解;并且隨著椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變，疼痛逐漸轉(zhuǎn)移到凹側(cè);椎旁肌痙攣，以凸側(cè)明顯;雙下肢麻木、放射性疼痛，間歇性跛行。

退變性脊柱側(cè)凸有多種分型系統(tǒng)。分型系統(tǒng)主要包括影像學(xué)參數(shù)，如脊柱和骨盆的參數(shù)、側(cè)凸的Cobb角等;臨床癥狀，如跛行、后背痛、身體失衡等。除了標(biāo)準(zhǔn)化的分型系統(tǒng)外，也應(yīng)考慮患者的實(shí)際情況，如年齡、身體條件是否支持手術(shù)治療等因素，做出精準(zhǔn)治療方案。

退變性脊柱側(cè)凸的治療包括保守治療和手術(shù)治療，但一般認(rèn)為保守治療僅能緩解疼痛，無法阻止側(cè)凸進(jìn)展，多適用于癥狀輕、年紀(jì)大或不適合手術(shù)治療的患者。手術(shù)治療是退變性脊柱側(cè)凸的主要治療方式。

保守治療保守治療的適應(yīng)證是臨床癥狀輕，沒有明顯神經(jīng)根性和背部疼痛癥狀;影像學(xué)上椎管狹窄不明顯，Cobb角<30度，側(cè)方滑移<2毫米伴有前方骨贅;此外，若患者伴有嚴(yán)重心肺功能不全等問題而無法耐受手術(shù)時(shí)，也需考慮保守治療。保守治療的方法包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、避免中重度體力勞動(dòng)、腰背肌功能鍛煉、物理療法、局部注射及封閉治療等。但保守治療多以緩解患者的疼痛為主，無法延緩和阻止退變性脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步發(fā)展，因此要謹(jǐn)慎選擇保守治療，防止側(cè)凸進(jìn)展，病情更嚴(yán)重。

手術(shù)治療手術(shù)治療是退變性脊柱側(cè)凸的主要治療方式，包括椎管減壓術(shù)、椎管減壓聯(lián)合脊柱短節(jié)段固定融合術(shù)、椎管減壓聯(lián)合脊柱長節(jié)段固定融合術(shù)和脊柱矯形術(shù)等。其中，固定融合術(shù)，即先進(jìn)行椎間融合，再利用螺釘固定，是手術(shù)治療的核心，包括融合入路方式的選擇、融合節(jié)段的選擇和是否選擇微創(chuàng)手術(shù)等。

融合入路分為傳統(tǒng)開放入路和微創(chuàng)入路。開放入路具有徹底減壓、堅(jiān)強(qiáng)固定、手術(shù)范圍大（可從胸椎到腰椎）等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。微創(chuàng)入路則減小了手術(shù)創(chuàng)傷，但可能存在減壓不充分、治療效果不佳等問題。

固定融合術(shù)依據(jù)脊柱融合節(jié)段的長短，可分為長節(jié)段固定融合術(shù)和短節(jié)段固定融合術(shù)，長節(jié)段通常指三個(gè)節(jié)段及以上，適合于Cobb角大、脊柱失衡嚴(yán)重等情況;而短節(jié)段通常指三個(gè)節(jié)段以下，適合于Cobb角較小、脊柱無失衡等情況。由于兩種手術(shù)具有不同的矯正效果和不同的術(shù)后并發(fā)癥，因此需依據(jù)患者病情進(jìn)行選擇。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)融合手術(shù)發(fā)展迅速，由于微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，成為越來越多的患者的選擇。

總之，退變性脊柱側(cè)凸作為影響中老年人生活質(zhì)量的多發(fā)疾病之一，應(yīng)當(dāng)?shù)玫焦姼嗟年P(guān)注，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目標(biāo)。