※文/張兆利

看病就醫(yī)，是“銀發(fā)一族”生活中不可缺少的一部分。在與醫(yī)院打交道的過程中，患者知情權(quán)不被尊重甚至遭受侵害現(xiàn)象較為普遍。那么，患者知情權(quán)包括哪些方面？一旦出現(xiàn)糾紛又該怎樣正確維權(quán)呢？

真實病情知情權(quán)

案例：馬大伯因“聲音嘶啞”入院診療，醫(yī)院讓其住院并進(jìn)行了手術(shù)治療。7天后，馬大伯覺得病情非但沒有好轉(zhuǎn)反而有點加重。又經(jīng)過了一個月的繼續(xù)治療，療效仍不明顯。對此，醫(yī)院再次組織專家會診，認(rèn)為老人聲音嘶啞系慢性肥厚性喉炎所致，又重新制定了治療方案。事后，馬大伯以醫(yī)院侵犯了患者知情權(quán)、醫(yī)療行為存在過錯為由訴至法院，要求醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任。法院判決支持了原告的訴訟請求。

說法：知情權(quán)作為患者的一項基本權(quán)利，是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)方基本情況、技術(shù)水平及其他醫(yī)療信息的權(quán)利。我國《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》和原國家衛(wèi)計委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實施細(xì)則》等行政法規(guī)對此都做出了明確規(guī)定。具體說來，患者的知情權(quán)包括三項基本內(nèi)容：一是真實病情了解權(quán)，即患者有權(quán)了解自身所患疾病的真實情況和發(fā)展趨勢；二是治療措施知悉權(quán)，即患者為了避免或降低就醫(yī)風(fēng)險，有權(quán)選擇醫(yī)方擬將采取的治療方案和治療措施；三是醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)，即患者有權(quán)掌握自己就醫(yī)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的各種醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額、用途和支出進(jìn)度等。患者知情權(quán)的實現(xiàn)，必須依賴于醫(yī)方的告知。該告知義務(wù)包括：病情告知方面，如實告知患者所患疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、趨勢和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論；但是出于防止病情急劇惡化、避免對患者可能或必然造成不利后果的善意考慮，也可對患者本人延遲告知。治療告知方面，如實告知患者對其所患疾病將采取的治療方案和治療措施，以及為避免危險所采取的預(yù)防措施。采取手術(shù)治療時，應(yīng)當(dāng)由患者或其家屬簽字同意。風(fēng)險告知方面，如實告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其他損害結(jié)果。本案中，醫(yī)患雙方的爭執(zhí)點在于，醫(yī)院的告知內(nèi)容僅有對手術(shù)成功的預(yù)測，而沒有告知手術(shù)可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險，告知內(nèi)容不完整，故承擔(dān)了相應(yīng)的賠償責(zé)任。

藥品價格知情權(quán)

案例：黃阿姨因突發(fā)冠心病而入院搶救。醫(yī)院實施手術(shù)時，在沒有征求患者本人任何意見的情況下，用于心臟搭橋手術(shù)的支架直接使用了進(jìn)口產(chǎn)品，結(jié)果雙方為支付醫(yī)療費(fèi)打起了官司。

說法：根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，必須公開醫(yī)療服務(wù)、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格及其在醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的報銷比例等內(nèi)容。同時，公民、法人或者其他組織還可以依法向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位申請獲取涉及其自身利益的相關(guān)信息。所以，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)主動公開藥品價格外，患者也有權(quán)主動詢問相關(guān)信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須如實告知。本案中，醫(yī)院在為患者李某實施手術(shù)治療時，直接為其使用了進(jìn)口支架。當(dāng)然，也許醫(yī)院的初衷是善意的，是為了更好地保證手術(shù)質(zhì)量，但他們的行為卻無形中侵犯了患者的選擇權(quán)，導(dǎo)致的直接后果就是在雙方發(fā)生爭議時要承擔(dān)一定的法律責(zé)任。

收費(fèi)項目知情權(quán)

案例：李大媽兩年前查出患有婦科疾病。一個月前，大媽感覺病情加重，前往醫(yī)院就診。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，給她開出了一張檢查單據(jù)，并稱她的情況很嚴(yán)重，需要在仔細(xì)檢查后才能下最終診斷結(jié)論。當(dāng)李大媽前去交費(fèi)時被嚇了一跳，這些檢查項目做下來，她需付費(fèi)5000多元。想到自己不高的收入，站在收費(fèi)窗口前的李大媽陷入了兩難境地。

說法：根據(jù)上述法規(guī)規(guī)定，患者在接受診療服務(wù)項目時，醫(yī)療服務(wù)單位有義務(wù)事先將有關(guān)的高額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知患者，保障患者對相關(guān)信息的知情權(quán)。除了高額收費(fèi)項目須事先告知外，以下這些診療服務(wù)及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)單位也須事先告知：患者接受的重癥監(jiān)護(hù)、介入診療、手術(shù)治療、血液凈化、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換；患者接受的超聲、造影、電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)、磁共振成像等主要輔助檢查項目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

用藥范圍知情權(quán)

案例：老王在搬運(yùn)家具時不慎扭傷了腰。經(jīng)過醫(yī)院檢查，老王僅僅是肌肉拉傷，值班醫(yī)生給他開了600多元的口服藥和膏藥。由于就診時沒帶醫(yī)?？?，幾天后老王才帶著病歷卡和發(fā)票到醫(yī)保中心報銷。沒想到，他卻遇到了難題：當(dāng)初看病時開的幾種藥物中，有一種不屬于醫(yī)保支付范圍。因此，有將近300元的藥費(fèi)無法報銷。事后，老王一直納悶：為什么醫(yī)生開藥的時候不向自己說清楚呢？

說法：對于此類問題，上述行政法規(guī)對患者的知情同意權(quán)做出了詳細(xì)規(guī)定。例如：醫(yī)?；颊呤褂玫淖再M(fèi)比例較高的藥品和診療項目；新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄和診療項目之外的藥品和診療項目等。此外，醫(yī)療服務(wù)中患者使用的藥品、血液及其制品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況，都要以提供查詢服務(wù)或提供費(fèi)用清單的形式告知患者。