■袁 清（簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院）

1.腹腔鏡手術(shù)器械的清洗

腹腔鏡手術(shù)結(jié)束之后，工作人員應(yīng)立即對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行清洗，先將這些器械放在中性多酶清潔劑（1：300）中浸泡10 分鐘。酶可以把器械上的有機(jī)物和蛋白質(zhì)迅速分解，避免有機(jī)物、殘留血液等吸附在器械上，為后續(xù)的器械清洗工作創(chuàng)造便捷。浸泡過(guò)程中，需要將器械的所有部件全部拆下，拔出管芯，分開放置，讓這些部件得以充分浸泡。接下來(lái)，使用流動(dòng)水仔細(xì)清洗每個(gè)部件。器械清洗干凈之后，將其放在器械專用潤(rùn)滑液中浸泡兩分鐘，以達(dá)到潤(rùn)滑的目的。對(duì)于有管腔的器械，要采用高壓氣槍向管腔內(nèi)吹入壓縮氣，直到管腔內(nèi)部充分干燥為止。在清洗鏡頭時(shí)，可以用蘸有中性多酶清潔劑的濕紗布仔細(xì)擦拭鏡頭及導(dǎo)線表面的污漬和血跡，之后采用軟布將其表面水分擦干，使用的軟布一定要具備較強(qiáng)的吸水能力。在放置光纜時(shí)，要無(wú)角度自旋放置在腹腔鏡專用盒內(nèi)，避免過(guò)度彎曲或成角折疊。在擦拭鏡面時(shí)，千萬(wàn)不可只用粗糙布巾擦拭，可以采用脫脂棉球或試鏡紙以順時(shí)針?lè)绞竭M(jìn)行擦拭，否則很容易損傷鏡面。最后將這些清洗完成的器械放入專用干燥柜中進(jìn)行干燥。

2.器械的消毒和滅菌

過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌是目前腹腔鏡手術(shù)器械滅菌使用最多的一種方法。這種滅菌方法有以下優(yōu)點(diǎn)：包括環(huán)保、滅菌效果確切、快速等，可以最大程度地減少對(duì)腹腔器械的損傷。一般來(lái)說(shuō)，低溫滅菌器通常由專人負(fù)責(zé)管理。具體操作方法為：將腹腔鏡器械裝入大小合適的專用籃筐中，用無(wú)紡布將器械籃筐包裝好。包裝外要標(biāo)明器械相關(guān)信息，包括名稱、滅菌時(shí)間、有效期等。接通電源，打開滅菌，在金屬架上擺放好器械包。注意器械包不能重疊，目的是讓器械盒與過(guò)氧化氫的接觸面積更大。對(duì)于包裝好的單件器械，要逐個(gè)單層、并排放置在滅菌筐內(nèi)，透明面朝一個(gè)方向。關(guān)上滅菌器門，選擇滅菌循環(huán)模式。普通器械的滅菌時(shí)間通常設(shè)置為55 分鐘，管腔較長(zhǎng)的器械滅菌時(shí)間通常設(shè)置為70 分鐘。整個(gè)滅菌過(guò)程由電腦全自動(dòng)控制并記錄，屏幕會(huì)全程顯示系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)，滅菌過(guò)程安全可靠，滅菌效果十分理想。

3.腹腔鏡器械的保養(yǎng)

把潤(rùn)滑后的器械整齊排放在器械盒內(nèi)，管腔器械要吹干內(nèi)部水分后再上油。把硅膠管套在尖細(xì)器械的尖端部位，可起到保護(hù)作用。對(duì)于生銹的器械，先不要急著清洗，而是采用專用除銹劑進(jìn)行除銹處理，之后再進(jìn)行常規(guī)清洗。清洗完畢后，再進(jìn)行消毒滅菌處理。由于腔鏡器械比較精細(xì)，不可以與其他器械放置在一起，否則很容易受到損傷，要有專用貯存柜。由于腹腔鏡器械的管徑長(zhǎng)、窄及關(guān)節(jié)的密閉性，在浸泡消毒時(shí)會(huì)存在個(gè)別區(qū)域液體滲透不全的現(xiàn)象，因而對(duì)滅菌后的器械進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)十分重要。所以每天至少要有一個(gè)滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)，便于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。這對(duì)工作人員的職業(yè)道德素養(yǎng)及專業(yè)素養(yǎng)有著較高要求，醫(yī)院應(yīng)安排綜合素質(zhì)能力過(guò)關(guān)、工作責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的工作人員負(fù)責(zé)對(duì)該項(xiàng)工作的統(tǒng)一管理，以此提高腹腔鏡的臨床應(yīng)用效率。