鄧興芳

(山東濰坊市臨朐縣蔣峪中心衛(wèi)生院 山東 濰坊 262613)

引言：冠心病合并糖尿病患者的發(fā)病年齡逐漸增加，許多老年患者在患上冠心病之后，可能會由于自身生活習(xí)慣的問題，患上糖尿病。在冠心病與糖尿病的雙重作用之下，有可能會導(dǎo)致老年患者以及心腦血管疾病患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的疾病問題。這就要求醫(yī)護(hù)工作人員必須要結(jié)合冠心病與糖尿病的具體治療，合理研究血脂檢驗(yàn)的人性化對策。因此，醫(yī)護(hù)工作人員都更加需要結(jié)合老年患者以及心腦血管疾病患者的實(shí)際情況，逐步調(diào)整血脂檢驗(yàn)的具體流程，為患者提供更加全面化的檢驗(yàn)報(bào)告以及醫(yī)學(xué)診斷數(shù)據(jù)。

1 血脂檢測具體流程分析

首先，醫(yī)護(hù)工作人員在正式開展血脂檢測工作之前，必須要向患者明確表述具體的檢測流程以及主要的檢測方法，隨后及時(shí)安撫患者的緊張情緒以及焦慮情緒。醫(yī)護(hù)工作人員需要利用專業(yè)化的檢驗(yàn)儀器，相關(guān)檢驗(yàn)設(shè)備主要采用CS-1200型生化儀器、血液檢測離心機(jī)設(shè)備，要求患者保持空腹時(shí)間12小時(shí)及以上，并于晨間(早上6時(shí)-8時(shí))采集患者空腹靜脈血。在患者采血之前，避免患者食用高油脂的食物或者是高糖類食物，避免患者吸煙或飲酒。除此之外，在采血之前，醫(yī)護(hù)工作人員需要為患者細(xì)致講解主要的采血流程，積極引導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)工作人員的具體工作流程，避免患者在實(shí)際采血的過程中出現(xiàn)意外事故。為了盡量保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，醫(yī)護(hù)工作人員可以盡量將患者治療環(huán)境的溫度控制在20度-25度左右，或者是將環(huán)境溫度控制在人居適宜溫度左右。隨后將患者治療環(huán)境濕度控制在40%-60%之間。在這之后，則需要醫(yī)護(hù)工作人員認(rèn)真檢查相關(guān)采血試劑以及血液保存設(shè)備是否存在治療問題。

其次，在實(shí)際采血過程中，需要借助真空負(fù)壓采血設(shè)備，采集患者靜脈血3ml-5ml左右，隨即將患者的血液放置于37℃-38℃的水浴箱之中，予以合理保存，如果患者自身冠心病較為嚴(yán)重，或者是伴隨其他心腦血管疾病，則需要適當(dāng)采取患者血液5-10ml，并且進(jìn)行分批裝血處理，以便進(jìn)行分批的血液檢驗(yàn)。

最后，醫(yī)護(hù)工作人員在完成患者血液采取工作之后，需要將患者的血液樣本放置于離心機(jī)之中，經(jīng)過十分鐘左右的離心處理之后，提取約0.5ml的血清，進(jìn)行血脂檢驗(yàn)，以及其他各類血液檢驗(yàn)。在此期間，醫(yī)護(hù)工作人員必須要保證離心機(jī)可以勻速運(yùn)轉(zhuǎn)，離心機(jī)每分鐘旋轉(zhuǎn)3000轉(zhuǎn)至3200轉(zhuǎn)左右即可。主要的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以及檢驗(yàn)項(xiàng)目是患者血清的總膽固醇含量，主要需要醫(yī)護(hù)工作人員提取膽固醇內(nèi)部的氧化酶，進(jìn)行細(xì)致分析與技術(shù)檢驗(yàn)，并且提取患者血清脂中的甘油三酯，進(jìn)行氧化物酶的技術(shù)檢驗(yàn)，患者血液內(nèi)部的高密度脂蛋白膽固醇直接采取清除法的方式，檢驗(yàn)?zāi)懝檀嫉膶?shí)際含量。

除此之外，針對于一部分老年患者，需要采取靜脈緩和抽血的形式，由于老年患者肌肉較為松弛，血管可能會出現(xiàn)不同程度的受損問題以及老化問題，因此在進(jìn)行靜脈抽血的過程中，需要采用專用的抽血設(shè)備，在緩和患者肌肉緊張的前提之下，采取緩慢的抽血形式，如果需要采集多管患者血液樣本，盡量一次性完成抽血工作，避免反復(fù)損傷老年患者的血管。

2 血脂檢驗(yàn)方式對冠心病合并糖尿病的臨床治療價(jià)值分析

由于患者血液之中的血脂含量較高，從而引發(fā)患者的冠心病問題，以及其他各類心腦血管疾病問題，在此期間，如果患者存在不規(guī)律飲食問題，或者是不規(guī)律的生活習(xí)慣，則有可能會引發(fā)糖尿病問題，進(jìn)而形成冠心病合并糖尿病疾病。合理采用血脂檢驗(yàn)的方式，可以進(jìn)一步檢驗(yàn)患者的血脂濃度以及血液細(xì)胞濃度，以便幫助醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)一步研究患者冠心病合并糖尿病的具體患病原因以及主要的治療對策。

2.1 有助于幫助患者正確對待自身身體疾病問題

大部分冠心病合并糖尿病患者均屬于老年患者，許多老年患者在患有冠心病以及糖尿病的前提之下，也有可能患有其他心腦血管疾病或者是相關(guān)老年病。因此，一部分老年患者由于缺乏應(yīng)有的生理知識以及醫(yī)療護(hù)理常識，有可能無法正確意識到自身的身體疾病問題，也有可能無法積極配合醫(yī)護(hù)工作人員的日常工作流程以及檢驗(yàn)流程，有可能會導(dǎo)致老年患者的冠心病以及糖尿病更加嚴(yán)重。因此，醫(yī)護(hù)工作人員更加需要引導(dǎo)患者積極參與血液檢驗(yàn)工作，引導(dǎo)患者正確理解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以及序列檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的主要內(nèi)容，幫助患者正確對待自身的身體疾病問題，以便促使患者可以積極主動配合醫(yī)護(hù)工作人員的日常工作流程，從而為患者提供更加全面化的疾病治療方案，以及后續(xù)護(hù)理方案，逐步解決患者的身體疾病問題，為患者合理調(diào)整血液檢驗(yàn)項(xiàng)目。在血液檢驗(yàn)過程之中，醫(yī)護(hù)工作人員需要結(jié)合患者的血液樣本，進(jìn)行更加細(xì)致的檢驗(yàn)與分析，不僅僅需要檢驗(yàn)患者血液之中的血細(xì)胞含量，也需要檢驗(yàn)患者的血脂含量。血脂的檢查項(xiàng)目包括血液內(nèi)部膽固醇含量、甘油三酯含量、低密度脂蛋白含量、高密度脂蛋白含量、載脂蛋白a以及載脂蛋白b含量，一般情況下，患者的血脂總膽固醇正常值在2.9-6.0毫摩爾每升，如果患者血液之中總膽固醇含量超過八毫摩爾每升，則可以確定為是膽固醇嚴(yán)重超標(biāo)?；颊哐褐懈视腿フＶ翟?.5-1.7毫摩爾每升，如果患者血液之中甘油三酯含量已經(jīng)超過3毫摩爾每升，甚至已經(jīng)超過5毫摩爾每升，則屬于較為嚴(yán)重的患病情況。如果患者血液之中低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白含量明顯超標(biāo)或者是與正常值存在較大差異，則需要引導(dǎo)患者合理控制自身血糖以及血脂。如果患者血液之中膽固醇含量明顯降低，可使用相關(guān)汀類藥物(辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀)以及樹脂類藥物，進(jìn)一步提升患者的膽固醇總含量。如果患者血液內(nèi)部甘油三酯明顯降低，可以使用貝特類(非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊)或煙酸類(阿西莫司、普羅布考)的降脂藥物。阿昔莫司適用于二、三、四、五型高脂蛋白血癥，還可以促進(jìn)非胰島素依賴型糖尿病病人的葡萄糖代謝，增加葡萄糖的吸收，普羅布考僅適用于二型高脂蛋白血癥的患者。特殊情況之下，患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的高血脂問題可能會伴隨高血壓問題以及相關(guān)心腦血管問題，因此在為患者服用高血脂藥物之前，需要引導(dǎo)患者明確自身的高血壓問題以及其他心腦血管問題，尤其是心絞痛、心肌梗死、腦血栓、腦溢血等等嚴(yán)重心腦血管疾病問題，隨后為患者服用相關(guān)降壓藥物(氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米、利血平、胍乙啶、普萘洛爾、卡托普利、氯沙坦、硝苯地平、地爾硫卓)以及心腦血管疾病專用治療藥物。除此之外，需要合理控制患者的日常飲食情況，針對于患者隨時(shí)可能會出現(xiàn)的飲食問題以及生活習(xí)慣問題，需要醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行密切關(guān)注與研究。如果患者經(jīng)常暴飲暴食，或者是出現(xiàn)不規(guī)律的飲食問題，則需要醫(yī)護(hù)工作人員及時(shí)介入，引導(dǎo)患者規(guī)律飲食、正常飲食，避免暴飲暴食，或者是食用高糖、高油脂類食物。通過開展血脂檢驗(yàn)工作，可以引導(dǎo)患者逐步明確自身的患病情況以及患病階段，以便為后續(xù)的針對性疾病治療工作奠定良好基礎(chǔ)。

2.2 有利于開展具有針對性的疾病治療工作

在醫(yī)護(hù)工作人員開展相應(yīng)疾病治療工作的過程中，首先需要保證患者的正常飲食以及規(guī)律作息，或者在日常生活之中，必須要減少糖分的攝入，針對于一部分含糖量較高的食物，比如馬鈴薯、紅薯、芋頭等等淀粉含量較高的食物；飲料、甜食、精制谷物(精米白面)等高膽固醇食物；橘子、橙子、西瓜、荔枝、桂圓、火龍果以及各種含糖量較高的熱帶水果。隨后，醫(yī)護(hù)工作人員需要結(jié)合患者的血脂檢驗(yàn)報(bào)告以及相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，為患者提供較為個(gè)性化的疾病治療工作，引導(dǎo)患者在合理飲食以及規(guī)范作息的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步服用相關(guān)的降脂藥以及降壓藥，如果老年患者年齡較大(65周歲及以上)，則需要合理考慮患者的用藥情況以及用藥劑量，如果一部分老年患者在患有冠心病以及糖尿病的前提之下，依然患有較為復(fù)雜的心腦血管疾病以及其他各類老年病，則需要醫(yī)護(hù)工作人員向患者本人以及患者家屬細(xì)致詢問患者的心腦血管疾病患病情況以及服藥情況。并且及時(shí)了解到患者的其他用藥禁忌問題，避免多種藥物同時(shí)使用，影響到實(shí)際的用藥效果，甚至是威脅到老年患者的生命健康安全。在正式開展疾病治療工作的過程中，醫(yī)護(hù)工作人員需要與患者的主治醫(yī)生進(jìn)行密切交流，必須要了解到患者當(dāng)前的具體患病情況，以及實(shí)際的治療期望。并且醫(yī)護(hù)工作人員也需要與患者本人以及患者家屬進(jìn)行密切溝通與交流，及時(shí)了解到患者的日常生活情況，合理為患者提供各式各樣的治療藥物。除此之外，醫(yī)護(hù)工作人員需要在患者疾病治療期間，為患者提供較為舒適的診斷環(huán)境以及治療環(huán)境，需要保證患者治療環(huán)境內(nèi)部溫度在25度左右，并且保證患者治療環(huán)境內(nèi)部濕度在30%-50%即可。如果患者患有較為嚴(yán)重的冠心病問題，需要服用專用汀類藥物，在患者服用藥物之后的2-4小時(shí)之內(nèi)，盡量不要為患者在服用同類型的汀類藥物，如果患者服用降壓藥之后，醫(yī)護(hù)工作人員則需要在患者服藥之后的4-6小時(shí)之后，再為患者服用其他的降壓藥物。如果患者在短時(shí)間之內(nèi)，血壓出現(xiàn)急劇增高問題，或者是出現(xiàn)身體抽搐、意識模糊、口吐白沫、體溫急劇下降、血氧飽和濃度持續(xù)降低等問題，則需要及時(shí)將患者送往相關(guān)診室進(jìn)行急救搶救。

2.3 有利于完善護(hù)患者的護(hù)理工作以及身體康復(fù)過程

在患者完成疾病治療工作之后，則需要醫(yī)護(hù)工作人員為患者提供相應(yīng)的護(hù)理工作以及身體康復(fù)工作。如果在患者疾病治療過程中，出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，以及其他各類心腦血管疾病問題，則需要醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)一步調(diào)整患者的護(hù)理流程，采取個(gè)性化的護(hù)理對策，在逐步減輕患者身體疼痛的基礎(chǔ)之上，開展各式各樣的護(hù)理工作以及身體康復(fù)工作。在護(hù)理工作之中，醫(yī)護(hù)工作人員需要合理控制患者的飲食量，并且嚴(yán)格督促患者本人按時(shí)服藥。其次，從另一角度分析，醫(yī)護(hù)工作人員需要為患者提供相應(yīng)的心電圖數(shù)據(jù)，定期開展患者的心率檢驗(yàn)，通過心臟彩超的形式，觀察心臟供血的功能以及尿量。在患者日常運(yùn)動方面，需要引導(dǎo)患者參與相關(guān)有氧運(yùn)動，進(jìn)一步觀察患者的心臟功能變化情況，引導(dǎo)患者在條件允許的前提之下，開展相關(guān)游泳、慢跑以及散步等等有氧運(yùn)動。如果患者年齡較大，則需要醫(yī)護(hù)工作人員引導(dǎo)患者通過散步等形式，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，或者是采取按摩等形式，針對于患者的上肢肌肉進(jìn)行舒緩性按摩。同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作人員需要針對老年患者以及部分心腦血管疾病患者，提供相應(yīng)的心理輔助工作以及心理健康治療工作。一部分老年患者可能會由于治療時(shí)間較長，治療困難較大，從而出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、暴躁等等負(fù)面情緒，有可能會出現(xiàn)比較明顯的抵觸心理與排斥心理面的此種情況，醫(yī)護(hù)工作人員需要適當(dāng)開展心理輔助工作，針對于患者本人的具體患病情況，進(jìn)行細(xì)致研究與分析，隨后結(jié)合患者的心理醫(yī)生，開展心理健康輔助治療工作，并且與患者的主治醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)交談，全面了解患者的用藥情況，以及日常飲食情況。在開展冠心病合并糖尿病患者護(hù)理工作過程中，必須要求醫(yī)護(hù)工作人員嚴(yán)格依照患者血脂檢驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，以及血液樣本檢驗(yàn)報(bào)告，開展專業(yè)化的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作以及后續(xù)康復(fù)工作。在患者身體疾病得到較為明顯好轉(zhuǎn)之后，需要對患者的具體治療時(shí)間以及護(hù)理時(shí)間進(jìn)行細(xì)致記錄，以便為后續(xù)的醫(yī)學(xué)診斷工作提供數(shù)據(jù)支撐。

3 結(jié)束語

醫(yī)護(hù)工作者想要進(jìn)一步完善冠心病合并糖尿病的具體治療方式以及血脂檢驗(yàn)的具體流程，就必須要立足于患者當(dāng)前的具體患病情況，合理研究具體的血脂檢驗(yàn)對策以及治療方案，嚴(yán)格依照血脂檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)，開展相應(yīng)的疾病治療工作，以及后續(xù)護(hù)理工作。