于建超

(山東省萊陽市疾病預(yù)防控制中心 山東 萊陽 265200)

腎綜合征出血熱屬于自然疫源性傳染性疾病，通常是因漢坦病毒感染而導(dǎo)致，對(duì)人類健康有嚴(yán)重危害，屬于重要傳染病之一，疾病嚴(yán)重?fù)p傷患者腎臟，引發(fā)發(fā)熱出血等癥狀[1]。腎綜合征出血熱主要傳染源為鼠類，如老鼠尿液、糞便、血液以及唾液，發(fā)生感染之后潛伏期一般在2-3周，通常會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、腰痛、惡心嘔吐、頭痛、眼瞼痛、充血以及出血等現(xiàn)象，另外還會(huì)伴隨腎臟損害、休克以及低血壓等現(xiàn)象，典型表現(xiàn)包括5期，一是發(fā)熱期，二是低血壓休克期，三是少尿期，四是多尿期，五是恢復(fù)期[2-3]。對(duì)于這一疾病臨床多采用對(duì)癥方式治療，以早發(fā)現(xiàn)早治療為治療原因[4]。在患者發(fā)熱期需要對(duì)體溫予以嚴(yán)格控制，對(duì)水分、熱量予以充分補(bǔ)充，避免毛細(xì)血管外滲。進(jìn)入恢復(fù)期則需要做好并發(fā)癥防治工作，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，使生活逐漸恢復(fù)[5]。對(duì)于這一疾病來說，防鼠滅鼠是關(guān)鍵，注意個(gè)人衛(wèi)生、食品以及環(huán)境的衛(wèi)生，必要情況下可預(yù)防注射出血熱疫苗。本文從2020年8月至2021年3月?lián)袢?00例腎綜合征出血熱患者，分析腎綜合征出血熱的流行特征，并對(duì)其預(yù)防控制措施進(jìn)行探討，報(bào)告如下所見。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年8月至2021年3月?lián)袢?00例腎綜合征出血熱患者，其中男女比例142:58，年齡最大75歲，最小20歲，均值(45.96±13.52)歲，體溫最高40℃，最低37℃，均值(38.56±1.02)℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)10小時(shí)，最短5小時(shí)，均值(8.12±1.45)小時(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，伴隨不同程度的出血、發(fā)熱、腎損害等癥狀，對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、凝血功能障礙、合并其他嚴(yán)重心肝肺腎等重要臟器功能障礙等。

1.2方法

通過回顧性分析的方式對(duì)所選患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、職業(yè)分布等資料進(jìn)行整理和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究通過SPSS22.0分析，計(jì)量資料按照(`x±s)方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按照(n/%)方式展示，檢驗(yàn)方式為X2，若P<0.05則有意義。

2 結(jié)果

2.1性別分析

從性別分析，200例患者中男性142例，占比71.00%，女性58例，占比29.00%，男性病例明顯比女性多，P<0.05。

2.2年齡分布情況分析

從年齡分布情況分析，200例患者中182例年齡介于20-45歲，占比91.00%，18例患者年齡介于46-75歲，占比9.00%，腎綜合征出血熱疾病在青壯年人群中比較多見。

2.3發(fā)病時(shí)間分析

從發(fā)病時(shí)間分析，2020年11月、12月與2021年1月發(fā)病的患者有175例，占比87.5%，只有25例患者發(fā)病時(shí)間不在該時(shí)間段內(nèi)，占比12.5%，可見腎綜合征出血熱的發(fā)病時(shí)間集中在秋冬季。

2.4職業(yè)分布情況分析

從職業(yè)分布情況分析，200例患者中128例為農(nóng)民，占比64.0%，31例工人，占比15.5%，41例為戶外工作者、學(xué)生及教師，占比20.5%，可見腎綜合征出血熱在農(nóng)民和工人中比較多見。

3 討論

腎綜合征出血熱的特征非常明顯，以眼眶痛、腰痛、頭痛為主要表現(xiàn)，另外還會(huì)伴隨發(fā)熱癥狀，多數(shù)患者體溫可以達(dá)到38℃以上，上胸部、面部以及頸部會(huì)出現(xiàn)充血潮紅癥狀，如同醉酒一般，同時(shí)腋下、背部、胸部皮膚將有血點(diǎn)癥狀。這一疾病以家鼠、野鼠等小型嚙齒動(dòng)物為主要傳播源[7]。傳播方式以宿主動(dòng)物尿液、糞便、唾液以及血液為主，鼠類可以直接傳播給人類，這也是人類感染疾病的主要原因，另外還可以通過呼吸道進(jìn)行傳播，因鼠類所攜帶病毒的排泄物等污染塵埃之后產(chǎn)生氣溶膠，可以經(jīng)過呼吸道使人類發(fā)生感染[8]。另外消化道也是重要傳播途徑之后，如果人類誤食被攜帶病毒鼠類污染的食物，則會(huì)經(jīng)過胃腸粘膜或口腔而發(fā)生感染[9]。除此之外還可能會(huì)因接觸傳播，傷口接觸攜帶病毒鼠類的排泄物、血液等，或被攜帶病毒的鼠類咬傷，則會(huì)導(dǎo)致腎綜合征出血熱。母嬰傳播也是重要傳播方式之一，指的是孕婦發(fā)生感染，可經(jīng)胎盤使胎兒受到病毒感染[10]。腎綜合征出血熱可經(jīng)蟲媒傳播，即寄生在鼠類身上的革螨等也會(huì)導(dǎo)致疾病傳播。

腎綜合征出血熱作為急性及病毒性傳染病，按照相關(guān)癥狀可以進(jìn)行分期，首先是發(fā)熱期，這一階段患者將會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、突發(fā)畏寒等現(xiàn)象，在1-2天患者體溫將會(huì)提高至39-40℃，同時(shí)部分患者還會(huì)出現(xiàn)眼眶痛以及頭痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重癥狀患者還會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛癥狀[11]。第二階段為低血壓休克期，這一階段患者通常會(huì)出現(xiàn)上肢發(fā)冷、下肢發(fā)冷等現(xiàn)象，同時(shí)心率加快，同時(shí)伴隨意識(shí)模糊現(xiàn)象，另外部分患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象，出血癥狀加重，尿量明顯減少，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭現(xiàn)象[12]。第三階段為少尿期，這一階段患者尿量明顯減少，血壓水平明顯升高，伴隨尿毒癥、酸中毒的現(xiàn)象，同時(shí)機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)膜狀物或血尿等現(xiàn)象[13]。第四階段為多尿期，這一階段患者尿量明顯增加，電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重。最后一階段為恢復(fù)期，這一階段患者精神狀態(tài)明顯改善，食欲也得到改善，體力逐漸恢復(fù)，尿量也逐漸恢復(fù)正常[14]。

據(jù)本次研究顯示，男性腎綜合征出血熱發(fā)生率明顯高于女性，而且在青壯年中比較多見，秋冬季屬于高發(fā)季節(jié)，農(nóng)工人發(fā)病率高于其他職業(yè)。針對(duì)腎綜合征出血熱，需要做好預(yù)防及控制工作：首先需要強(qiáng)化疾病知識(shí)健康教育，利用多種方式對(duì)疾病的危害進(jìn)行講解，可以通過電視字幕、廣播宣傳，也可以通過宣傳單以及板報(bào)方式宣傳，另外還可以通過互聯(lián)網(wǎng)多媒體等方式進(jìn)行宣傳，對(duì)疾病傳播路徑及方式進(jìn)行講解，避免病毒傳播，對(duì)疾病傳播和擴(kuò)散有積極控制作用[15]。同時(shí)對(duì)疾病防治基本知識(shí)進(jìn)行普及，以便于將最新疫情發(fā)展趨勢(shì)反映出來，讓人們充分認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)防的重要意義，并對(duì)疾病傳染源、傳播方式、臨床特征進(jìn)行講解，積極解答人們對(duì)疾病的疑問，并對(duì)個(gè)人衛(wèi)生對(duì)疾病預(yù)防的重要意義進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使人們做好個(gè)人衛(wèi)生工作，定期整頓并清理，使生活環(huán)境保持干凈衛(wèi)生，對(duì)雜物和垃圾予以定時(shí)清理，做好室內(nèi)通風(fēng)，將鼠類等隱匿空間直接阻斷。對(duì)食物予以合理儲(chǔ)存，避免食用受到污染的食物，對(duì)于剩飯剩菜需要加熱之后再食用，避免直接與污染源接觸。對(duì)于戶外工作人員，需要扎緊褲腳、袖口等，并佩戴手套，穿戴好鞋襪，若意外劃傷皮膚，應(yīng)予以充分重視，做好消毒和包扎處理。另外在日常生活中，若被鼠類咬傷，需要及時(shí)對(duì)創(chuàng)口予以消毒，并做好包扎處理，注意自身防護(hù)。另外還需要強(qiáng)化滅鼠工作，對(duì)高峰時(shí)期予以嚴(yán)密排查，消除鼠患，每年5-6月10-12月是滅鼠工作的重點(diǎn)時(shí)間段，尤其是在春天，需要有計(jì)劃做好滅鼠工作，強(qiáng)調(diào)家庭滅鼠的重要性，冬季則需要做好田野滅鼠工作，將病毒傳染源頭及時(shí)切斷[16]。對(duì)于腎綜合征出血熱，及時(shí)疫苗接種也非常重要，對(duì)于此定期開展疫苗接種宣傳教育，向人們說明正確接種疫苗方式，以便于從根本上進(jìn)行預(yù)防及控制。同時(shí)鼓勵(lì)人們及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，做好病情監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握基本衛(wèi)生狀況，確保疾病控制中心工作人員認(rèn)知水平良好，并且可以對(duì)疫區(qū)宿主動(dòng)物活動(dòng)區(qū)域予以確定，同時(shí)對(duì)病毒感染類型進(jìn)行確定，以便于提前了解和分析腎綜合征出血熱的發(fā)展情況，之后有針對(duì)性地做好隔離控制工作[17]。同時(shí)對(duì)患者予以有效治療，針對(duì)高危感染人群予以排查和隔離，使其治療知識(shí)認(rèn)知水平提高，對(duì)于研究對(duì)象出現(xiàn)的不確定因素的發(fā)熱、皮膚損傷等應(yīng)及時(shí)分析和處理，避免間接性污染的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)存在鼠類咬傷問題，則應(yīng)及時(shí)予以治療，避免病情變化，而產(chǎn)生嚴(yán)重后果[18]。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門需要強(qiáng)化對(duì)腎綜合征出血熱的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)流行動(dòng)態(tài)予以及時(shí)統(tǒng)計(jì)和關(guān)注，以便于及時(shí)做好防控措施。

綜上所述，腎綜合征出血熱在男性、青壯年、秋冬季、農(nóng)工人群中比較多見，具備一定流行特征，對(duì)于此可以采取積極措施進(jìn)行預(yù)防控制，使疾病發(fā)病率降低。