黃冠

（湖北省腫瘤醫(yī)院，湖北 武漢 430079）

近些年來，隨著醫(yī)療服務事業(yè)的飛速發(fā)展和醫(yī)療技術的突飛猛進，對先進醫(yī)療設備的依賴性越來越高，促使各種高精度的先進設備在國內(nèi)各地醫(yī)療機構廣泛應用，這也給醫(yī)療設備的使用質(zhì)量、安全、應用成本和維修提出了新的要求，促使醫(yī)院管理者認識到醫(yī)療設備技術保障的重要性。各種先進醫(yī)療設備的大量應用為醫(yī)院工作開展提供助力，對醫(yī)學診斷、科研和疾病診療提供了參考的同時，促使人們對設備維修的重視，避免因醫(yī)療設備故障引起診療安全隱患。預防性維修作為設備主動維修理念，其工作目的在于延長設備的使用壽命、降低維修成本、保障設備功能的發(fā)揮，因此這里有必要從預防性維修理念的角度分析醫(yī)療設備維修要點。

1 預防性維修概述

1.1 預防性維修的內(nèi)涵

預防性維修是主動維修的一種，其應用目的在于延長設備的使用壽命，保證設備運行安全性、穩(wěn)定性和科學性，降低設備的維修成本，是按照預定時間提前開展維修檢查的一種措施，主要依靠設備運行過程中發(fā)生的磨損規(guī)律以及經(jīng)驗，提前將設備該采用某種維修方式及維護周期設定好，對設備維修中所需要的部件更換、配件特征進行整理，進而確定科學的維護方法。目前，預防性維修在醫(yī)療設備維修管理中廣泛應用，主要用于X線機、CT管球等維修之中。

1.2 預防性維修的意義

預防性維修最早出現(xiàn)于美國，經(jīng)過多年的發(fā)展形成了系統(tǒng)、綜合的維修模式且仍然如新，并且在全球范圍內(nèi)得到普及和推廣。盡管當前設備維修方法越來越多元化，各種新維修措施不斷涌現(xiàn)，但是預防性維修仍然發(fā)揮著無與倫比的優(yōu)勢，至今沒有一種維修方法能夠超過預防性維修在全球范圍內(nèi)的影響。在當今社會發(fā)展中，機械設備種類越來越多、精密性越來越高，設備的使用壽命也得到了很大的提升，但不管是什么設備，其運行都有一定的壽命，這也迫使越來越多的人希望設備在運行的過程中能夠提高工作效率、延長耐久性，充分發(fā)揮設備的最大利用價值。而無論什么設備，在運行中都會出現(xiàn)或多或少的問題，這些問題的發(fā)生按照設備運行周期分析，可分為3個階段。

首先，設備剛投入使用的時候，容易出現(xiàn)各種故障問題，這主要是因為操作人員對設備的性能并不是特別了解，容易發(fā)生操作失誤，進而引起故障的發(fā)生。其次，設備進入正常使用階段之后，設備故障發(fā)生率逐漸下降，此時操作人員對設備性能逐漸掌握，有效減少了設備的發(fā)生。最后，設備長期運行之后故障率上升，此時由于設備長期運行出現(xiàn)了零部件老化等現(xiàn)象，引起設備故障率的發(fā)生。

從這些方面我們不難看出，設備故障的發(fā)生存在明顯的規(guī)律性，為此，在工作中采用預防性維修理念十分必要，結(jié)合醫(yī)療設備使用時間總結(jié)設備的運行狀況，保障設備運行安全可靠，提高設備運行效率的同時，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。另外，通過預防性維修措施，能有效提高設備的使用耐久性和壽命，降低設備維修成本，減輕患者和醫(yī)院的負擔，并且增強了技術人員和臨床工作人員的相互交流。

2 醫(yī)院醫(yī)療設備維修工作現(xiàn)狀

2.1 技術維修人員分析

一直以來，醫(yī)院管理工作主要放在單位日常管理、財務管理和人事管理方面，對于設備維修管理并不是特別的重視，大多數(shù)醫(yī)院器械科工作人員都是由其他崗位調(diào)撥過來的，存在一人多職的現(xiàn)象，影響了醫(yī)療設備維修效率。在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的新時期，人們自身健康要求不斷提高的同時，對醫(yī)院醫(yī)療設備的要求越來越嚴格，這也促使了醫(yī)院經(jīng)營中不斷引進各種先進的醫(yī)療設備和器械，此時醫(yī)療器械科的工作不僅是單純的醫(yī)療設備維修，而且要形成多元化、多層次、多職能的設備管理，這也給醫(yī)療設備管理工作的開展帶來新的挑戰(zhàn)。此時如果醫(yī)院不重視技術維修人員的培訓和團隊創(chuàng)建，很容易造成人員流失，導致設備故障得不到及時有效的處理。

2.2 醫(yī)療設備的維修現(xiàn)狀

目前，無論是基層醫(yī)療機構還是大中型醫(yī)院，常用的醫(yī)療設備維修方式主要有3種：即醫(yī)院內(nèi)部檢修、第三方公司檢修和設備生產(chǎn)廠商檢修。隨著醫(yī)療設備技術的發(fā)展和設備種類、性能和功能的增加，特別是一些高端診斷、治療設備逐漸呈現(xiàn)出數(shù)字化、集成化發(fā)展趨勢，此時醫(yī)院內(nèi)部檢修人員因?qū)I(yè)知識掌握不全面、不透徹而無法滿足設備維修要求；第三方維修人員則因為穩(wěn)定性不高且容易引發(fā)新的風險問題而存在維修隱患，就需要設備生產(chǎn)商進行檢修。但是在具體工作中，經(jīng)常會遇到上游廠家少加之下游醫(yī)療設備用戶相對分散，造成設備維修成本上升的現(xiàn)象，最終給醫(yī)院經(jīng)費的運轉(zhuǎn)帶來威脅。

3 預防性維修理念下的醫(yī)療設備維修管理要點

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的維修觀念

在過去的醫(yī)療設備維修中，普遍存在根據(jù)故障進行檢修的現(xiàn)象，對于預防性維修理念的認識并不是特別深入，導致設備維修效率低、故障多發(fā)且維修成本比較高。在目前醫(yī)療設備維修中我們該如何轉(zhuǎn)變這種觀念呢？如何更好的保證醫(yī)療設備的長期高效、優(yōu)良工作狀態(tài)呢？根據(jù)這些問題，在目前的醫(yī)療設備維修中融入預防性維修理念，達到防患于未然的維修措施。扁鵲三兄弟的故事在醫(yī)學領域相信眾人都已耳熟能詳了，其中不治已病治未病的思想在醫(yī)療設備維修中同樣適用?；陬A防性維修理念下，醫(yī)療設備維修管理工作需要遵循：經(jīng)常對設備進行保養(yǎng)和維護，針對設備運行狀態(tài)、指標及時的匯總，確保設備處于“未病狀態(tài)”；對于處于“已病狀態(tài)”的設備，其性能會發(fā)生明顯的下降且出現(xiàn)頻頻報錯，此時要及時地進行維修處理。

醫(yī)療設備和人的身體是一個原理，只有在日常維修管理中采用預防性維修理念，提前杜絕各種故障問題的發(fā)生，才能更好地保證設備的科學運行，才能減少維修成本。而在工作中，如果將目光局限在如何維修省錢而不注重設備日常管理，那么預防性維修理念的融入也必然會成為空談。因此，在醫(yī)療設備維修中必須要扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的管理觀念，秉承治未病的設備維修理念，將預防性維修和個性化保養(yǎng)融為一體。

3.2 預防性維修組織架構

根據(jù)當今醫(yī)院經(jīng)營管理需要和發(fā)展情況，將預防性維修理念融入其中的同時，要注重維修管理組織的優(yōu)化。在具體工作中，建立院長全局管理醫(yī)院工作，包含了門診部、住院部、器械科等，再由器械科主任主管預防性維修管理委員會，對醫(yī)院所有醫(yī)療設備的運行狀態(tài)定期進行檢查；再由科室成員組成預防性維修小組，實現(xiàn)全員參與的工作模式。

3.3 預防性維修的工作對象

目前，多數(shù)醫(yī)院存在設備使用年限長、使用頻率高的現(xiàn)象，這些設備在運行的過程中經(jīng)常會發(fā)生各種各樣的故障，甚至引起臨床診斷結(jié)果錯誤。為此，在預防性維修理念下，對這些設備進行科學維修管理十分必要，這也是醫(yī)療設備開展預防性維修的主要對象。

3.4 具體內(nèi)容

（1）日常保養(yǎng)。由使用科室醫(yī)生、護士進行。保持設備表面清潔，使用前檢查電源或穩(wěn)壓裝置是否正常，在使用過程中注意觀察設備的功能、狀態(tài)是否正常并及時填寫使用記錄，設備發(fā)生故障時，除做好必要的記錄外，要及時通知儀器科，不應私自拆卸維修。

（2）定期保養(yǎng)。

首先，外觀檢查。對醫(yī)療設備的開關、按鈕、插頭、線路等情況進行全方位檢查，觀察這些部位是否存在線路中斷、生銹、接觸是否良好、散熱排風系統(tǒng)是否運行科學等，并且檢查接地線的鏈接是否科學可靠。另外，在檢查的時候還要對設備外觀的清潔程度進行觀察，特別是內(nèi)部電氣、機械部分以及設備表面的狀況，在具體檢查中包括對設備清洗濾網(wǎng)、管道和表面清潔度，避免因外表灰塵而導致內(nèi)部電氣與機械系統(tǒng)運行異常。

其次，更換易損件。對于已經(jīng)達到使用年限或者使用壽命下降、不符合設備運行標準的元器件要及時的更換，在更換的時候要嚴格按照使用說明書中的要求操作。對電池充電不足的情況要督促科室進行定期充電，排除設備明顯的和潛在的各種故障。

再次，功能檢查。開機檢查各指示燈、指示器是否正常，通過功能設置，檢查設備的基本功能是否正常。通過模擬測試，檢查設備各項性能測試是否在正常范圍值內(nèi)。

最后，安全檢查。首先是電氣安全檢查，檢查各種引線、插頭、連接器等有無破損，接地線是否牢靠，接地電阻和漏電流是否在允許范圍內(nèi)；其次是機械檢查，檢查機架是否牢固，機械運轉(zhuǎn)是否正常，各連接部件有無松動、脫落或破裂現(xiàn)象；再者是環(huán)境檢查，對設備周圍的環(huán)境進行清潔，查看其溫度、濕度，以及周圍是否有熱源、灰塵、雜物等。

（3）縮短醫(yī)療設備維修時間的措施。針對醫(yī)療設備當前運行中常見的各種故障分析，除了上述設備維修措施之外，在采用預防性維修措施的時候還可以應用其他措施來縮減維修時間，保證維修效果。在具體的應用過程中：

首先，當發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設備在運行的過程中發(fā)生缺陷以及故障的時候，要及時地進行詳細的檢查，減少因檢查不及時、不科學造成醫(yī)療設備出現(xiàn)帶故障運行現(xiàn)象，進而導致故障出現(xiàn)了擴大的現(xiàn)象，增加了維修時間。

其次，在醫(yī)療設備運行的過程中，對已經(jīng)發(fā)生故障的設備要及時的進行檢查，最大限度的采取平行作業(yè)的方式，縮減設備帶故障運行時間，及時將庫存時間較長的設備轉(zhuǎn)入預備設備使用。

再次，使用統(tǒng)一管理模式，加大科技產(chǎn)品的投入力度，加強對醫(yī)院工作人員的設備使用標準化培訓，確保工作人員在展開工作的時候能夠及時掌握醫(yī)療設備的具體運行情況，一旦發(fā)生異常能夠及時觀察并且處理，在此基礎上還要及時掌握醫(yī)療設備的日常使用和變更情況，根據(jù)實際應用情況調(diào)整設備停運時間。

最后，在醫(yī)療設備維修的時候提前計算單部件維修周期，將部件維修周期分別設定為兩個不同的階段，讓整個維修周期變得更加精確，在具體操作的時候求解單部件延遲時間的同時，要及時準確地對單部件的故障發(fā)生率、發(fā)生區(qū)域進行分析，充分考慮維修改善因子和維修改善措施，將部件最小維修時間計算在其中，建立可靠度比較高的預防性維修周期以及維修求解模型，進而形成可變性預防維修周期，增強醫(yī)療設備的實用性和功能性。

3.5 預防性維修理念在醫(yī)療設備維修中的效果

就過去多年的工作實踐總結(jié)分析，預防性維修理念在醫(yī)療設備維修管理中的應用從根源上降低了醫(yī)療設備故障發(fā)生率，提高了設備運行效率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術水平的提高，我們可以預見在未來必然會有越來越多的尖端醫(yī)療設備投入臨床使用，醫(yī)療設備的維修工作難度也必然會不斷的攀升，如果僅僅依靠醫(yī)院內(nèi)部維修人員進行醫(yī)療設備維修，必然難以滿足設備臨床使用需求。另外，醫(yī)學工程科在醫(yī)院的定位與職責也在不斷變化，這就要求我們醫(yī)學工程從業(yè)者必須轉(zhuǎn)變觀念，從過去的“修理工”向管理者不斷轉(zhuǎn)型。預防性維護工作是設備管理的重要舉措，它不僅能有效降低醫(yī)療設備整體故障率，更能促進提升醫(yī)院設備管理工作效能，值得更多基層醫(yī)院醫(yī)學工程科倡導和推行。

4 結(jié)語

總之，基于預防性維修理念下進行醫(yī)療設備維修管理，有效保證了醫(yī)院醫(yī)療設備的使用效率和設備運行可靠性。因此，在具體工作中，只有不斷完善醫(yī)療設備的科學化、規(guī)范化、信息化、智能化管理，強化工作人員專業(yè)素質(zhì)和能力的提升，做到預防性維修要求，才能更好的保證醫(yī)療設備的完好率和使用率，進而延長設備使用壽命，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。