廖鳳如

（來(lái)賓市武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓，545900）

新生兒因篩查等因素常需進(jìn)行采血，針對(duì)部分有疾病的新生兒，采血次數(shù)更為頻繁，新生兒血流多集中在軀干、內(nèi)臟等部位，加之新生兒血管細(xì)、充盈度較差等，采血難度較大。以往臨床多采取股靜脈穿刺進(jìn)行采血，但極易造成新生兒靜脈、神經(jīng)損傷，一次采血成功率較低[1]。且因股靜脈本身部位較深，若采血過(guò)程中采血不當(dāng)，可能會(huì)引起血腫，影響新生兒護(hù)理質(zhì)量，因此選擇一種安全的采血方式至關(guān)重要[2]。外周動(dòng)脈采血是一種新型采血方式，具有安全、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，借助外周動(dòng)脈為新生兒采血，不僅能夠提升采血成功率，同時(shí)也可降低新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率，保障母嬰安全[3]。因此本文就外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果研究進(jìn)展做一綜述，旨在日后臨床為新生兒采血提供一定的理論依據(jù)。

1 外周動(dòng)脈采血方式

1.1 肱動(dòng)脈 常規(guī)法穿刺：肱動(dòng)脈在肘窩處即可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，操作者應(yīng)將穿刺側(cè)的手放直，將左手掌面托住患兒肘關(guān)節(jié)處，使用拇指繃緊肘關(guān)節(jié)下方5cm 處前臂，隨后觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，右手指觸摸肱動(dòng)脈走向，并輕壓一痕跡作為進(jìn)針標(biāo)記，隨后常規(guī)消毒，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒后，使用5ml 注射器連接5 號(hào)頭皮針，并以20° ～45° 角度在搏動(dòng)明顯處進(jìn)針[4]。陳惠開(kāi)[5]對(duì)102例新生兒進(jìn)行外周動(dòng)脈采血，結(jié)果顯示，觀察組新生兒一次采血成功率高達(dá)96.08%。改良法穿刺：使用左手中指、食指在肘橫紋線上內(nèi)1/3 處觸摸肱動(dòng)脈，使用指甲輕壓一壓痕，以明確穿刺點(diǎn)，隨后以肘橫紋為橫軸、肱動(dòng)脈為縱軸的交叉點(diǎn)周圍處為穿刺點(diǎn)。在穿刺點(diǎn)周圍繃緊皮膚，隨后以右手以執(zhí)筆式持注射器，針尖在兩指間壓痕處垂直刺入0.5～1.0cm，待感明顯波動(dòng)后再次刺入血管取血[6]。鄧云珍、許清華[7]等人研究顯示，對(duì)需進(jìn)行動(dòng)脈采血的新生兒給予體表解剖定位穿刺采血，結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率91.07%高于對(duì)照組75.00%。

1.2 橈動(dòng)脈 十字定位法：協(xié)助患兒取仰臥位，將其手心向上，隨后定位，自橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線，隨后再以此水平線中點(diǎn)做一垂直平分線，即為“十”字，在“十”字交叉點(diǎn)至遠(yuǎn)端移動(dòng)0.5cm 左右，在第一腕橫紋處或第一腕橫紋以及第二腕橫紋之間作為進(jìn)針，隨后結(jié)合左手食指、中指觸摸橈動(dòng)脈，以明顯搏動(dòng)處作為穿刺點(diǎn)[8]；操作者以左手掌將患兒穿刺側(cè)手背托住，將拇指置于患兒掌心，隨后將手掌緩慢拉向手背40° 左右，促使患兒手掌背伸固定橈動(dòng)脈，使其不宜滑動(dòng)，對(duì)新生兒局部皮膚進(jìn)行消毒，右手持針，以20° ～30° 進(jìn)針采血，隨后將針頭拔出，按壓3min～5min。四分之一定位：四分之一定位常聯(lián)合觸摸法進(jìn)行采血，其主要是以橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)為穿刺基礎(chǔ)，將橈關(guān)節(jié)橈骨莖突水平處體表投影前、較粗的橈動(dòng)脈作為采血部位，觸摸橈動(dòng)脈側(cè)的四分之一處最明顯搏動(dòng)部位作為縱向線，并與前臂掌側(cè)第一、第二腕橫紋線中點(diǎn)平行線相交點(diǎn)作為采血點(diǎn)。相關(guān)研究顯示，對(duì)比單純觸摸法對(duì)采血部位進(jìn)行采血，四分之一定位聯(lián)合觸摸法采血可顯著降低定位誤差、操作難度，護(hù)理人員能夠在3min 內(nèi)完成采血，具有較高的穿刺成功率[9]。席秀琴[10]等人研究顯示，針對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血者，給予四分之一定位聯(lián)合觸摸法實(shí)施橈動(dòng)脈采血，結(jié)果顯示，觀察組一次采血成功率95.00%高于對(duì)照組82.00%。

1.3 足背動(dòng)脈 足背動(dòng)脈是脛前動(dòng)脈直接延續(xù)，經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱以及趾長(zhǎng)伸肌腱之間前行，直至第一趾骨間隙近側(cè)，極易定位穿刺點(diǎn)，同時(shí)新生兒皮膚較為菲薄，皮下脂肪較少，多數(shù)肉眼能夠見(jiàn)到動(dòng)脈，走向較為清晰。相關(guān)研究顯示，足背動(dòng)脈位置較為表淺，且極易觸摸，對(duì)比橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等皮下脂肪分布較少，周圍軟組織較少，活動(dòng)度較差，動(dòng)脈管壁厚，彈性佳，極易穿刺，且具有較高的一次穿刺成功率[11]。足背動(dòng)脈定位穿刺法：將患兒呈平臥位，將其頭部抬高15° 左右，以足背部大拇趾、第二趾中間直至足弓連線二分之一處，常規(guī)消毒新生兒穿刺點(diǎn)局部皮膚，促使穿刺側(cè)下肢呈現(xiàn)屈曲現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)固定患兒穿刺側(cè)足部，以右手持采血針，并以15° ～30° 向心方向?yàn)檫M(jìn)針點(diǎn)，見(jiàn)回血后應(yīng)立即停止進(jìn)針，與負(fù)壓采血管或動(dòng)脈血?dú)忉樳B接，進(jìn)行抽血，采血結(jié)束后拔針，隨后按壓30s 后使用膠布纏繞棉球加壓止血。郭舒文、余惠芬[12]等人研究顯示，對(duì)120 例需動(dòng)脈采血的新生兒采取足背動(dòng)脈定位采血，結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率高達(dá)71.67%。

1.4 股動(dòng)脈 股動(dòng)脈是人體主要?jiǎng)用}之一，主要位于大腿大動(dòng)脈，也是大腿與小腿主要?jiǎng)用}，股動(dòng)脈從靠近腹部的髂動(dòng)脈向下延伸至腿部，股動(dòng)脈大血管存在較大的壓力，若臨床采血量較多，可優(yōu)先選擇股動(dòng)脈。股動(dòng)脈采血方式：協(xié)助患兒取仰臥位，促使髖關(guān)節(jié)外展，外旋45° 左右，促使其膝關(guān)節(jié)屈曲90° ，以股動(dòng)脈中上2/3 為穿刺部位[13]。將左手中、食指置于新生兒髂前上棘、恥骨聯(lián)合中點(diǎn)觸摸明顯股動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其髖關(guān)節(jié)外展、外旋45° ，促使股動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈基本為一條直線。在臨床實(shí)際操作中，一般以斜刺、直刺進(jìn)行穿刺。其中斜刺在交點(diǎn)微向下方向45° 斜行進(jìn)針，直刺選擇股動(dòng)脈、腹股溝韌帶交點(diǎn)處下方垂直進(jìn)針[14]。

2 外周動(dòng)脈采血的護(hù)理措施

2.1 人員與物品準(zhǔn)備 （1）人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員心理因素是采血成敗的關(guān)鍵，部分護(hù)理人員對(duì)新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸不明顯，其缺乏信心。且目前臨床護(hù)理人員工作壓力普遍較大、工作負(fù)擔(dān)重，護(hù)理人員極易產(chǎn)生精神疲憊，而降低穿刺成功率[15]。故在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)不斷提升其自身心理素質(zhì)，促使其舒緩身心，緩解其負(fù)面情緒，以提升其責(zé)任心、自信心，促使護(hù)理人員熟悉掌握動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方式，以提升一次穿刺成功率。（2）物品準(zhǔn)備：做好物品準(zhǔn)備，選擇0.5%碘伏、注射器、采血試管、無(wú)菌棉簽等，在穿刺前應(yīng)核對(duì)物品，避免物品短缺[16]。

2.2 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS） 在采血前5min 直至采血結(jié)束，應(yīng)將新生兒NNS 貫穿全程，確保新生兒保持在安靜狀態(tài)下，避免其過(guò)度哭鬧?？摁[會(huì)造成新生兒肺換氣不足，引起組織缺氧，血管在一定程度上引發(fā)痙攣，影響患兒采血。在操作前，可在新生兒口中放入安慰奶頭，以增加其吸吮動(dòng)作，同時(shí)無(wú)配方奶或母乳吸入，以減輕其不安、焦躁等不良情緒，繼而減輕因操作帶來(lái)的疼痛，以分散其注意力[17]。

2.3 采血后護(hù)理 采血后選擇正確的按壓方式，將針頭拔出后，應(yīng)立即使用拇指指腹按壓穿刺針眼5min 左右，應(yīng)注意力度適中，中途不能松手，按壓結(jié)束后，應(yīng)立即使用棉球加膠布固定，護(hù)理人員應(yīng)在10min 后檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血。滕燕萍、倪琴琴[18]等人研究顯示，分析新生兒橈動(dòng)脈采血止血方案，結(jié)果顯示，采用純棉非織造布片進(jìn)行“三明治式點(diǎn)贊法”按壓，基于收縮壓的力度持續(xù)按壓5 min 的按壓方案具有一定的積極作用。

3 小結(jié)

外周動(dòng)脈穿刺是新生兒采血常見(jiàn)方式，可直接采取頭皮針向外周動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，外周動(dòng)脈穿刺以肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等穿刺部位最為常見(jiàn)，具有安全、便捷等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免反復(fù)穿刺對(duì)血管及周圍組織損傷，降低穿刺失敗率，同時(shí)加以有效的人員與物品準(zhǔn)備、NNS、采血后護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上提升穿刺成功率，促使采血順利進(jìn)行。